GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子應(yīng)用于年輕恒磨牙預(yù)防性充填療效評(píng)價(jià)

施春梅　歐曉麗　唐繼偉 李焱 梁群

[摘要]目的：用自身對(duì)照法研究GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子體應(yīng)用于年輕恒磨牙窩溝齲預(yù)防性充填治療的療效。方法：隨機(jī)選擇2009年3月～2011年3月門診就診的56例7～14歲患兒。實(shí)驗(yàn)組：97顆牙合面窩溝齲在磨除齲壞牙體組織后應(yīng)用GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子體對(duì)齲壞部位和未齲壞窩溝區(qū)域進(jìn)行預(yù)防性充填。對(duì)照組：94顆牙合面窩溝齲則采用后牙復(fù)合樹脂與流體樹脂聯(lián)用行預(yù)防性充填，評(píng)價(jià)兩組1年、2年的保留成功率。同時(shí)分別統(tǒng)計(jì)兩組每牙椅旁操作時(shí)間。結(jié)果：隨訪2年后發(fā)現(xiàn)采用GC Fuji Ⅶ PINK進(jìn)行預(yù)防性充填治療，充填成功率為95.7%，對(duì)照組則為91.2%，兩組成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充填后2年流體樹脂組繼發(fā)齲發(fā)病率為3.3%，F(xiàn)uji Ⅶ組繼發(fā)齲發(fā)病率則為0。而實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組每牙平均操作時(shí)間分別為（7.389±0.457）min、（11.311±0.613）min，兩組比較t=29.920，P=0.000，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：GC Fuji Ⅶ PINK對(duì)年輕恒磨牙的窩溝齲治療療效與樹脂充填相近,但操作時(shí)間明顯縮短，提高了臨床醫(yī)生的工作效率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子；年輕恒磨牙窩溝齲；預(yù)防性充填

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）08-1382-03

窩溝齲是指發(fā)生在點(diǎn)隙溝裂處的齲，多與該處發(fā)育和解剖有關(guān)，常見于牙齒初萌的頭幾年[1]。預(yù)防性樹脂充填術(shù)(preventive resin restoration,PRR)，是近年來在封閉劑研究和應(yīng)用中發(fā)展起來的一種新型保存修復(fù)方法。它的特點(diǎn)是只除去少量牙質(zhì)，修復(fù)早期齲損，保護(hù)未預(yù)備區(qū)免患繼發(fā)齲。傳統(tǒng)治療方法是以光固化復(fù)合樹脂充填小面積齲損后，用窩溝封閉劑封閉其余窩溝。由于充填材料和窩溝封閉劑分別為兩種材料兩次操作過程完成，不易形成一個(gè)整體，且臨床操作過程費(fèi)時(shí)，增加導(dǎo)致治療失敗的危險(xiǎn)性。

玻璃離子水門汀(glass ionomer cement,GIC)自問世以來，被廣泛應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)、墊底、粘結(jié)以及窩溝封閉等諸多方面。GC Fuji Ⅶ PINK是近兩年開始應(yīng)用于臨床的化學(xué)、光固化雙重固化的玻璃離子充填材料?？舍尫畔喈?dāng)于傳統(tǒng)玻璃離子7倍的氟，對(duì)齲壞風(fēng)險(xiǎn)高的牙齒表面具有出色的保護(hù)功能。本研究應(yīng)用GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子對(duì)年輕恒磨牙窩溝齲進(jìn)行預(yù)防性充填治療，進(jìn)行2年臨床療效追蹤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本研究采用自身半口對(duì)照方法，按隨機(jī)數(shù)字表法從2009年3月～2011年3月共283例門診患兒中隨機(jī)選擇磨牙或前磨牙窩溝齲患者56例（224顆患牙），且為左、右雙側(cè)牙患齲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：窩溝點(diǎn)隙能卡住探針尖；窩溝較深，不易使涂布的封閉劑流入窩溝基部；窩溝有早期齲跡象，釉質(zhì)混濁或呈白堊色；窩溝齲深部無潛行性破壞,僅為局限性釉質(zhì)齲或牙本質(zhì)淺齲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有鄰面齲損者；大范圍、多面深齲缺損；齲損可能波及牙髓；釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及四環(huán)素牙。男性31例,女性25例，年齡7～14歲。

1.2 材料：實(shí)驗(yàn)組：日本GC公司生產(chǎn)的GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子水門汀（生產(chǎn)批號(hào)：1103031），GC CAVITY CONDITIONER窩洞調(diào)節(jié)劑，Spectrum 光固化機(jī)，凡士林。對(duì)照組：美國(guó)SDI公司生產(chǎn)的Wave flow 流動(dòng)樹脂（生產(chǎn)批號(hào)：091134N），美國(guó)3M公司生產(chǎn)的ESPE后牙復(fù)合樹脂(生產(chǎn)批號(hào)：N267818)、粘結(jié)劑、凝膠酸蝕劑，Spectrum 光固化機(jī)。

1.3方法：患兒兩側(cè)同名后磨牙分別采用兩種不同的預(yù)防性充填方法。對(duì)患牙仔細(xì)探查,先用1/2的小球鉆去腐,深而陡或底部膨大的窩溝用細(xì)金剛砂車針拉開上部。用小毛刷蘸少許牙膏在低速下清潔牙面及窩溝。

實(shí)驗(yàn)組：用Fuji Ⅶ包裝中附贈(zèng)GC DENTIN CONDITI ONER（含10%聚丙烯酸）調(diào)理牙面20s后沖洗，將調(diào)拌好的Fuji Ⅶ用探針置于窩洞及深窩溝內(nèi)，并使其不要有氣泡，修整外形。使用光固化燈照射20s，光源盡可能接近水門汀表面。光照后用凡士林涂布充填體表面進(jìn)行防水保護(hù)，調(diào)牙合。

對(duì)照組：患牙窩溝齲需充填處及其余窩溝以凝膠酸蝕劑處理30s ,清水沖洗干凈,并以吸唾器吸出，保持牙面微濕狀態(tài)，涂布粘結(jié)劑，等待30s，吹去過多溶劑,光照20s。復(fù)合樹脂充填預(yù)備的窩洞，光照20s，鄰近的窩溝則用Wave flow流體樹脂覆蓋，光照20s，調(diào)牙合。

所有治療和復(fù)診檢查均由同一名醫(yī)生完成。兩組分別統(tǒng)計(jì)充填操作時(shí)間，醫(yī)生的椅旁操作時(shí)間計(jì)算從制備窩洞開始到充填完成后結(jié)束。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后1年、2年進(jìn)行復(fù)查。封閉劑復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)分為完全保留、部分脫落及完全脫落3級(jí)。同時(shí)觀察充填體周圍繼發(fā)齲發(fā)病情況。齲病的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)為窩溝著色、探針能插入或卡住、溝底釉質(zhì)變軟或封閉劑邊緣明顯變黑。

2結(jié)果

3討論

年輕恒磨牙未經(jīng)磨耗，牙尖、溝均極為清晰，窩溝形狀復(fù)雜，這些窩溝點(diǎn)隙深度不一，牙刷不易刷到，致齲細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物容易在此滯留而引發(fā)窩溝齲[3]。大量科研和臨床資料證實(shí)，牙合面和頰、舌窩溝點(diǎn)隙均為齲病的好發(fā)部位。

與傳統(tǒng)的聚羧酸鋅水門汀、硅水門汀、磷酸鋅水門汀相比，玻璃離子水門汀具有氟離子釋放性、粘結(jié)力強(qiáng)、對(duì)牙髓刺激性小等優(yōu)點(diǎn)。由于玻璃離子水門汀在口腔臨床修復(fù)上具有多種優(yōu)點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用于口腔臨床[4]。王炎等[5]應(yīng)用而至富士Ⅸ玻璃離子水門汀充填乳磨牙齲齒，經(jīng)1年觀察成功率高達(dá)97%。GC Fuji Ⅶ PINK較目前廣泛應(yīng)用于臨床的玻璃離子相比具有以下特點(diǎn)：①高氟釋放量提高再礦化能力；②良好的流動(dòng)性保證材料均勻分布在窩溝點(diǎn)隙，促進(jìn)與牙齒的化學(xué)粘結(jié)；③不含樹脂成分，固化過程為傳統(tǒng)玻璃離子的自固化反應(yīng)；④與牙齒形成化學(xué)性粘結(jié)，無需酸蝕、粘結(jié)等常規(guī)步驟；⑤對(duì)隔濕要求低，無需完全干燥；⑥粉色包裝可光固化，獨(dú)特的粉色成分可吸收光固化燈中的能量，加速固化，20～40s的光照即可完成整個(gè)固化過程?？蓪?duì)新萌出的磨牙咬合面具有保護(hù)作用。用途如下：①窩溝封閉；②根面保護(hù)；③預(yù)防和治療牙齒敏感；④齲病的穩(wěn)定；⑤根管暫封；⑥非永久性充填；⑦預(yù)防性充填。R Ashwin[6]進(jìn)行了Fuji Ⅶ玻璃離子水門?。℅C公司，日本）和傳統(tǒng)光固化樹脂為填補(bǔ)窩溝封閉劑（3M公司，美國(guó)）邊緣微滲漏比較。結(jié)果顯示兩種材料之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明玻璃離子水門汀密封能力與傳統(tǒng)的非填充樹脂相似，但氟釋放能力更優(yōu)。認(rèn)為粉紅色的Fuji Ⅶ玻璃離子水門汀可以作為一個(gè)具有前景的材料應(yīng)用于窩溝封閉。

光固化流體樹脂具有復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀的特征,它與牙面的粘結(jié)機(jī)制屬于化學(xué)性結(jié)合,對(duì)于牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)可獲得良好的粘著力,從而具有良好的邊緣封閉性,使微滲漏降低。Labella等[7]發(fā)現(xiàn)流動(dòng)樹脂的聚合收縮明顯大于傳統(tǒng)的非流動(dòng)樹脂；流動(dòng)樹脂的彈性系數(shù)在低-中范圍，復(fù)合樹脂的彈性系數(shù)最大，微填料樹脂最?。涣鲃?dòng)樹脂顯示出高界面應(yīng)力。施春梅[8]等應(yīng)用流體樹脂對(duì)年輕恒磨牙窩溝齲預(yù)防性充填治療，與傳統(tǒng)PRR治療組對(duì)照，3年后兩組修復(fù)體的臨床效果比較顯示實(shí)驗(yàn)組無論是在修復(fù)體破損程度、邊緣密合性、邊緣變色程度、色澤協(xié)調(diào)，還是繼發(fā)齲發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01)。

但是，樹脂修復(fù)必然要經(jīng)酸蝕、粘結(jié)、分層充填等多個(gè)步驟，每一環(huán)節(jié)都有較高的操作要求，影響修復(fù)質(zhì)量的因素眾多，操作時(shí)間也較長(zhǎng)，對(duì)于自控能力較差的兒童來說，不一定能取得最佳的充填效果。而GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子體修復(fù)窩溝齲則省去粘結(jié)環(huán)節(jié)，且充填材料為化學(xué)、光固化雙重固化，偶爾的隔濕不良對(duì)充填效果影響較小，同時(shí)也縮短了臨床操作時(shí)間。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組每牙平均操作時(shí)間分別為（7.30±1.14）min、（11.15±2.01）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

為了保證GC Fuji Ⅶ PINK對(duì)年輕恒磨牙窩溝齲進(jìn)行預(yù)防性充填治療的療效，在臨床操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①去盡所有窩溝可疑齲及色素以減少繼發(fā)齲的發(fā)生；②應(yīng)用吸唾器、脫脂棉球充分隔濕；③應(yīng)用GC DENTIN CONDITIONER（含10%聚丙烯酸）處理窩洞20s后沖洗；④嚴(yán)格按照說明書要求調(diào)拌材料；⑤保持牙面及窩洞、窩溝微濕狀態(tài)；⑥使用探針將玻璃離子體送入窩溝底，可避免氣泡的產(chǎn)生；⑦光固化后調(diào)牙合非常重要；⑧充填完成后建議用凡士林做防水保護(hù)。

綜上所述，GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子顆粒細(xì),調(diào)的過程中手感好,流動(dòng)性良好，硬度較GC Fuji Ⅸ玻璃離子更強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，是較理想的兒童口腔充填材料。GC Fuji Ⅶ PINK對(duì)年輕恒磨牙的窩溝齲治療療效確切,提高了臨床醫(yī)生的工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-04-28[修回日期]2012-06-21

編輯/何志斌