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    CO2激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療甲周疣療效觀察

    2012-04-29 15:53:20段民錄趙亮朱蕾
    中國美容醫(yī)學(xué) 2012年15期
    關(guān)鍵詞:尋常疣咪喹莫特

    段民錄 趙亮 朱蕾

    [摘要]目的:觀察CO2激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療甲周疣的臨床療效,并與單純CO2激光治療做比較。方法:將入選的182例甲周疣患者隨機分為兩組:對照組91例,單純CO2激光手術(shù)治療;治療組91例,CO2激光加咪喹莫特乳膏治療。3個月后分別對兩組有效率及復(fù)發(fā)率進行隨訪。結(jié)果:對照組有效率84.5%,治療組有效率90.2%,復(fù)發(fā)率分別是12.5%、7.9%。兩組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:CO2激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治愈率高,復(fù)發(fā)率低。聯(lián)合治療對特殊部位疣有一定推廣價值。

    [關(guān)鍵詞]CO2激光;5%咪喹莫特乳膏;甲周疣;聯(lián)合治療

    [中圖分類號]R730.57 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2012)08-1346-03

    甲周疣是一種特殊類型的尋常疣,由人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染,多為HPV1、2、4、7型引起[1]。發(fā)生于手、足等皮膚,皮損常損害至真皮,角質(zhì)層明顯增厚,與局部皮膚外傷、摩擦和手足多汗等因素有關(guān)[2]。近年來,筆者采用CO2激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療甲周疣患者,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

    1資料和方法

    1.1 病例資料:所有病例均來自本院門診。其中男109例,女73例,隨機分為治療組和對照組,其中對照組91例,平均年齡(27.4±17.3)歲,平均疣數(shù)(4.2±3.17)個,病程1月~8年,平均1.9年;治療組91例,平均年齡(28.5±19.75)歲,平均疣數(shù)(5.3±3.1)個,病程1月~9年,平均2.2年。皮損分布:對照組皮損415處,甲根部93處,甲溝部163處,甲游離緣159處,皮損大小0.5cm×0.5cm~1.0cm×0.3cm,24例伴有甲損害;治療組皮損403處,甲根部88處,甲溝部175處,甲游離緣140處,皮損大小和對照組相同。兩組年齡、性別、病程、病情等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法:患者取適當體位,暴露疣體皮損處,常規(guī)碘伏消毒后,行2%利多卡因注射液局部麻醉,啟動CO2激光治療機(上海市激光技術(shù)研究所LJL25-C型),輸入電壓/頻率:(220±22)V/(50±1)Hz,激光連續(xù)輸出功率≤30W,光斑直徑0.1cm,照射距離為焦點內(nèi)連續(xù)或間斷輸出激光,先用激光束沿著疣體四周燒灼,同時去掉部分指甲,燒灼后可在疣體上形成一碳化層,當視野受影響時,用酒精棉簽將碳化層擦去,充分暴露創(chuàng)面,以便掌握深度,功率選擇一般結(jié)合疣體大小而定,較大疣體開始功率在7~10W,燒灼到真皮層功率可調(diào)至5~6W,或改脈沖式輸出方式,防止功率過大,造成不必要的損傷等。最后再將下面的血管層凝固,治療范圍超出病灶約0.2cm,由淺入深直到病灶清除干凈。治療組術(shù)后常規(guī)消毒皮損,先涂適量咪喹莫特乳膏,再涂莫匹羅星軟膏進行包扎,隔日換藥,換藥時常規(guī)消毒后先涂少許咪喹莫特乳膏,再涂莫匹羅星軟膏,結(jié)痂后停止換藥。一般7~10天結(jié)痂。對照組術(shù)后常規(guī)消毒后僅涂莫匹羅星軟膏,隔日換藥,結(jié)痂后停止換藥。

    1.3療效判定標準[3]:痊愈:疣體全部脫落,皮膚恢復(fù)正常;顯效:疣體消退≥70%;進步:疣體消退≥30%;無效:疣體消退<30%。有效率以痊愈加顯效計。

    2結(jié)果

    2.1 治療結(jié)果:兩組患者不同部位甲周疣臨床療效和復(fù)發(fā)情況見表1,兩組患者創(chuàng)面愈合情況見表2。

    2.3隨訪:患者1個月內(nèi)每2周復(fù)查1次,以后每月復(fù)查1次,共隨訪3次。在此期間復(fù)發(fā)者停止隨訪,但2次治愈率均達100%。對2次治療的患者不納入觀察之列。咪喹莫特乳膏的使用因患者經(jīng)濟承受力而定。

    3 討論

    尋常疣局麻后應(yīng)用CO2激光能準確地清除疣體組織,對正常組織損傷較小,一般在體表均能做到一次性清除且不留瘢痕,但生長在甲周,數(shù)量較多,我們稱之為難治性疣。甲周尋常疣是臨床上較難治的皮膚病,應(yīng)用CO2激光治療甲周疣,準確地掌握治療深度和范圍是影響療效的關(guān)鍵。CO2激光聚焦光束自上而下、由四周至中央,或由內(nèi)側(cè)向外側(cè),進行氣化和燒灼。根據(jù)疣體大小開始選擇激光功率可以略大一些,一般10W左右,當達到真皮層或接近皮下組織時,激光功率相對較小一些,5~6W為宜。及時用生理鹽水或75%的酒精清理碳化層,至疣體病變完全清除和出現(xiàn)正常組織為止。多數(shù)患者在出血少的情況下均能做到病變組織徹底清除;少數(shù)患者因出血較多,特別在甲根部的有時很難做到徹底清除,所以生長在甲周的多發(fā)性疣,一般復(fù)發(fā)率要高于體表部位[4]。

    綜上所述,我們認為CO2加咪喹莫特治療甲周疣切實可行,療效可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻]

    [1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:312-315.

    [2]曹光玲,淩宏忠,李 斌. CO2激光與冷凍療法治療甲周尋常疣126例對比觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2000,7(3):10-12.

    [3]常有軍,陳志,潘福瓊. CO2激光治療甲周疣80例[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(2):135.

    [4]Garland SM.Imiquimod[J].Curr Opin Infect Dis,2003,16(2):85-89.

    [5]Tucker SB,Ali A,Ransdell BL.Plantar wart treatment with combination imiquimod and salicylic acid pads[J]. J Drugs Dermatol,2003,2(2):124-126.

    [6]Gaspari A,Tyring SK,Rosen T. Beyond a decade of 5% imiquimod topical therapy[J].J Drugs Dermatol,2009,8(5):467-474.

    [收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-06-14

    編輯/李陽利

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