眶隔脂肪下移經(jīng)皮外固定在瞼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

侯勇等

[摘要]目的：探討眶隔脂肪下移經(jīng)皮外固定在伴瞼頰溝凹陷畸形瞼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：常規(guī)行瞼袋整復(fù)術(shù)的同時(shí)，沿下眶骨緣向下在骨膜表面充分剝離術(shù)前標(biāo)記的瞼頰溝凹陷范圍，形成一囊腔，并將眶隔脂肪修整成脂肪墊使眶隔脂肪盡量平整鋪于囊腔，并用尼龍線外固定。結(jié)果：本組119例，均進(jìn)行了3～12個(gè)月的隨訪，隨診觀察下瞼袋及淚眶溝均消失，下瞼形態(tài)自然，曲線圓滑，效果穩(wěn)定，受術(shù)者自覺(jué)外觀滿意。結(jié)論：眶隔脂肪下移經(jīng)皮外固定用于伴瞼頰溝凹陷畸形的瞼袋整形術(shù)，能解決常規(guī)瞼袋整形術(shù)后下瞼局部凹陷而不圓潤(rùn)的問(wèn)題。此法既能使下瞼袋及淚眶溝均消失，又能恢復(fù)下瞼曲線圓滑的自然形態(tài)，且效果穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞]眶隔脂肪下移外固定；瞼頰溝凹陷畸形；瞼袋整形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）08-1297-02

瞼袋又稱下瞼皮膚松垂癥，是由于下瞼皮膚松弛，皮膚與眼輪匝肌間纖維組織連接減弱，肌肉與眶隔膜間的張力降低，以致眶內(nèi)脂肪組織經(jīng)眶隔的薄弱部位向外疝出[1]。表現(xiàn)為不同程度的下瞼膨突，皮膚松弛，下瞼臃腫，老化現(xiàn)象明顯[2]。部分存在不同程度的瞼頰溝畸形，humra提出保留眶脂肪的眶下緣眶筋膜松解移位固定[3]。筆者從2010年至今采用下瞼眶隔脂肪釋放下移外固定術(shù)修復(fù)伴不同嚴(yán)重程度瞼頰溝凹陷畸形瞼袋[4]，共計(jì)119例，238只眼。收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本次總結(jié)伴不同程度瞼頰溝凹陷畸形瞼袋共計(jì)119例，男16例，女103例。年齡最大60歲，最小18歲，平均39.9歲。其中下瞼結(jié)膜入路28例，平均年齡36.8歲；皮膚入路91例，平均年齡44.2歲。均為雙側(cè)瞼頰溝凹陷畸形瞼袋，自覺(jué)瞼袋明顯，經(jīng)醫(yī)者講解后認(rèn)識(shí)并理解伴瞼頰溝凹陷畸形的瞼袋。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：坐位狀態(tài)下標(biāo)記出瞼頰溝凹陷范圍[5]，根據(jù)實(shí)際情況在標(biāo)記的瞼頰溝下緣注明需要外固定點(diǎn)1到3處 （一般距下眶緣0.5～1cm），經(jīng)皮膚入路瞼袋整復(fù)術(shù)根據(jù)常規(guī)標(biāo)記切口線。

2.2 手術(shù)方法

2.2.1 患者仰臥位，常規(guī)碘伏消毒鋪巾，術(shù)區(qū)1%利多卡因+1/20萬(wàn)腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，采用常規(guī)瞼袋方法切開(kāi)皮膚或結(jié)膜，暴露眶隔，打開(kāi)眶隔膜并充分釋放內(nèi)中外側(cè)眶隔脂肪備用。

2.2.2 沿下眶骨緣向下在骨膜表面充分剝離術(shù)前標(biāo)記的瞼頰溝凹陷范圍，形成一囊腔，用10號(hào)針頭從術(shù)前標(biāo)記的外固定點(diǎn)皮面進(jìn)針，從剝離的囊腔最下方出針，將7-0尼龍線導(dǎo)入針頭，退出10針頭，將尼龍線導(dǎo)出皮膚。將囊腔側(cè)尼龍線頭穿5號(hào)圓針，然后圓針縫合連接已釋放內(nèi)、中、外側(cè)眶隔脂肪，圓針退出尼龍線，將此尼龍線導(dǎo)出皮膚，與尼龍線導(dǎo)出另一頭橫形相距0.5～1cm左右，牽拉尼龍線兩頭將眶隔脂肪向下填充已剝離囊腔，之間墊酒精棉球尼龍線打結(jié)固定。視情況增加眶隔脂肪外固定點(diǎn)，方法同上，最后修整下移形成的脂肪墊表面多余脂肪，使眶隔脂肪盡量平整鋪于囊腔。

2.2.3 常規(guī)皮膚入路瞼袋手術(shù)方法：切除多余下瞼皮膚，縫合切口，結(jié)膜入路則無(wú)需縫合切口。3天后拆除外固定縫線，5天后拆除皮膚入路縫線。

3結(jié)果

本組119例，均進(jìn)行了3～12個(gè)月的隨訪，隨診觀察下瞼袋及瞼頰溝均消失，下瞼形態(tài)自然，曲線圓滑，效果穩(wěn)定，受術(shù)者自覺(jué)外觀滿意。

4討論

4.1 瞼袋整復(fù)術(shù)是常見(jiàn)的美容外科手術(shù)之一，最早的瞼袋手術(shù)方法主要以眶隔脂肪切除和下眼瞼皮膚切除為主，并不能消除橫向的淚溝和瞼頰溝，若切除過(guò)多的眶隔脂肪，可造成下瞼凹陷畸形，甚至造成骷髏樣眼周外觀，使矯正難度增大[5]。這種傳統(tǒng)手術(shù)方法認(rèn)識(shí)對(duì)求美者影響很深，尤其是二線和三線及以下城市的求美者為甚，從而帶來(lái)與求美者交流時(shí)出現(xiàn)差異。

4.2 隨著對(duì)瞼袋的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，很大數(shù)量瞼袋不僅只是脂肪凸出和皮膚松弛，一些瞼袋并發(fā)淚溝凹陷畸形，及由于年齡增長(zhǎng)面部組織重力性下垂出現(xiàn)的沿整個(gè)下眶骨緣凹陷畸形，這種情況單純切除脂肪或皮膚必定加重下瞼衰老，主要體現(xiàn)在下瞼局部凹陷而不圓潤(rùn)，達(dá)不到眼瞼年輕化美容效果。Hamra[6]認(rèn)為人衰老時(shí)，眶隔脂肪并未增多，而恰恰是眶隔脂肪減少而導(dǎo)致衰老的表現(xiàn)。筆者采用下瞼眶隔脂肪釋放下移經(jīng)皮外固定術(shù)修復(fù)伴瞼頰溝凹陷畸形瞼袋，此手術(shù)方法僅在傳統(tǒng)瞼袋復(fù)術(shù)基礎(chǔ)上升級(jí)改良，操作簡(jiǎn)單，取得很好效果。

4.3 手術(shù)中在下眶骨緣向下骨膜表面剝離范圍一般在1cm左右，形成的囊腔前下方主要為脂肪等疏松結(jié)締組織，由于手術(shù)視野窄，無(wú)法充分暴露術(shù)區(qū)，將釋放后的眶隔脂肪直接縫合固定在所形成的囊腔下方費(fèi)時(shí)費(fèi)力，縫合針易變形而出現(xiàn)折斷，縫線太細(xì)也容易扯斷，且組織易被縫合時(shí)撕裂固定不易成功。采用7-0尼龍線經(jīng)皮用10號(hào)空針埋沒(méi)導(dǎo)引技術(shù)固定釋放的眶隔脂肪，固定準(zhǔn)確牢靠，3天后脂肪與周圍組織循環(huán)建立拆除外固定線，數(shù)天后局部皮膚無(wú)針眼痕跡，尤其適合經(jīng)結(jié)膜切口入路瞼袋整復(fù)手術(shù)[7]。

4.4 一般情況下只有淚眶溝畸形的瞼袋，筆者則只在凹陷的中點(diǎn)下方將內(nèi)側(cè)及中側(cè)的眶隔脂肪下移釋放固定一個(gè)點(diǎn)。年齡偏大的患者一般都伴有整個(gè)下眶骨緣區(qū)凹陷畸形，筆者則視凹陷情況將內(nèi)中外側(cè)眶隔均充分釋放下移，使脂肪合理分配到凹陷區(qū)域，視情況固定1到3個(gè)固定點(diǎn)，甚至可以增加到4個(gè)固定點(diǎn)。固定完畢后有多余的脂肪應(yīng)一并切除[8]。

4.5有顴頰部軟組織不同程度下垂的患者，Gunter[9]提出的眶下緣眶筋膜松解下移固定的概念。筆者把剝離囊腔范圍擴(kuò)大達(dá)下眶骨緣外側(cè)，眶隔脂肪下移固定后，筆者將下瞼眼輪匝肌外側(cè)瓣及顴部軟組織向外眥方向上提固定，下瞼袋修復(fù)術(shù)后效果更佳。

4.6 眶隔脂肪下移固定術(shù)由于兩年隨訪效果很好，目前在我科廣泛開(kāi)展，據(jù)統(tǒng)計(jì)該手術(shù)方法目前占瞼袋整復(fù)手術(shù)的80%，對(duì)部分沒(méi)有瞼頰溝凹陷的患者筆者也嘗試采用此法，術(shù)后局部均無(wú)異常隆起等怪象。手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯延長(zhǎng)，手術(shù)技巧容易掌握，不隨意切除組織（避免可能Ⅱ期修復(fù)時(shí)局部組織不足），并且該術(shù)式與傳統(tǒng)方法相比并沒(méi)有增加手術(shù)新的并發(fā)癥，值得廣泛推廣。

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[收稿日期]2012-03-25 [修回日期]2012-06-09

編輯/張惠娟