原位縫合固定的小切口腋臭根治術(shù)

李盛華　陳志鵬　陳滔

腋臭的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，現(xiàn)已證實(shí)腋臭的手術(shù)治療較非手術(shù)治療療效更為可靠[1]。隨著人們生活水平的提高和對(duì)美的追求，患者對(duì)療效的要求較高，為探討效率更高、并發(fā)癥更少、復(fù)發(fā)率更低、外形更美觀的手術(shù)方式，我科自2010年1月～12月，采用原位縫合固定的小切口腋臭切除術(shù)94例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組腋臭患者共94例188側(cè)，其中女性67例，男性27例，年齡18～30歲，均為雙側(cè)腋臭，其中輕度腋臭4例，中度22例，重度68例。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度為用手擦拭或距腋窩10cm內(nèi)能聞及輕度臭味；中度為裸露腋部30cm以外聞到輕度臭味；重度為患者著襯衣距腋部30cm以外聞及較重臭味。10例曾經(jīng)外用藥物。均無(wú)腋臭手術(shù)史，無(wú)凝血功能異常、皮膚病及其他手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法：患者取仰臥位，雙上肢外展，充分暴露腋窩手術(shù)區(qū)，備皮，用美藍(lán)沿腋毛區(qū)外緣1cm處標(biāo)記手術(shù)切除范圍。常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用0.2%利多卡因（含1/20萬(wàn)腎上腺素溶液）于標(biāo)記區(qū)內(nèi)皮下作局部腫脹麻醉，每側(cè)注藥約30～50ml。根據(jù)腋毛區(qū)大小，于腋毛區(qū)作1～2個(gè)順皮紋之橫型切口，長(zhǎng)度為3～4cm，切開皮膚、皮下達(dá)脂肪層，用組織剪沿皮下脂肪層之水腫帶潛行銳性分離，周邊范圍達(dá)美藍(lán)標(biāo)記線，使之形成皮瓣；翻轉(zhuǎn)皮瓣，在肉眼直視下用眼科剪剪除皮瓣下脂肪、毛囊、汗腺及真皮下層，使之形成厚中厚皮片。創(chuàng)面電凝徹底止血后，用慶大霉素生理鹽水（慶大霉素16萬(wàn)U+生理鹽水100ml）沖洗腔隙。擠出腔隙內(nèi)積液，縫合切口，再次擠出腔隙內(nèi)積液積氣，使皮片緊貼腔隙底部，用4號(hào)絲線將皮片與皮下組織做連續(xù)縫合或間斷縫合數(shù)針固定，疏松紗布填塞于腋窩，適當(dāng)加壓包扎，外加“8”字繃帶包扎固定，術(shù)后10天拆線。

1.3 療效判斷：術(shù)后1年觀察療效，治愈為活動(dòng)出汗后，距腋窩30cm內(nèi)未聞及異味；顯效為活動(dòng)出汗后，距腋窩30cm內(nèi)可聞及異味，30cm外則聞不到；好轉(zhuǎn)為活動(dòng)出汗后，距腋窩30cm外可聞及異味，但較術(shù)前有明顯減輕；無(wú)效為異味與術(shù)前相似[3]。有效率為治愈率+顯效率。復(fù)發(fā)：術(shù)后1年患者活動(dòng)出汗后距腋部30cm外可聞及異味，腋毛無(wú)明顯減少。

2結(jié)果

94例188側(cè)，86例治愈，8例顯效，有效率為100%；術(shù)后有3例右側(cè)出現(xiàn)小血腫，血腫發(fā)生率為1.60%（3/188），經(jīng)清除血腫，再次加壓包扎7天后痊愈；有5例單側(cè)切口出現(xiàn)延遲愈合，發(fā)生率為2.66%（5/188），經(jīng)消毒換藥，延遲拆線后愈合；無(wú)切口感染病例（見表1）。所有病例愈后均無(wú)明顯瘢痕，上肢活動(dòng)正常，多數(shù)病例術(shù)后腋毛生長(zhǎng)減少，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

3討論

3.1 小切口腋臭切除術(shù)：腋臭患者的大汗腺位于皮下1.7～3.7mm，而正常人位于表皮下的1.0～1.7mm[6]。筆者觀察到，本組10例曾經(jīng)外用藥物的患者，其腋部皮膚均較韌厚。因此，筆者認(rèn)為，單純?nèi)コは聹\層脂肪組織的腋臭切除術(shù)，盡管也能取得較好的療效，但保留了真皮下層的大汗腺，為腋臭的復(fù)發(fā)留下了隱患；通過(guò)順皮紋小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣，去除皮下脂肪層大汗腺的同時(shí)將腋部皮膚修剪成厚中厚皮片，將更徹底的去除大汗腺，從而取得更好的療效，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率，同時(shí)保留了腋部皮膚，切口瘢痕也不明顯，達(dá)到了較好美容效果，同時(shí)更徹底清除了大汗腺。

3.2 原位縫合固定：由于腋窩結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)后皮片的固定較為困難，導(dǎo)致皮下血腫、皮片壞死等并發(fā)癥發(fā)生率較高[8]，需較長(zhǎng)時(shí)間換藥方可愈合，即使手術(shù)切除壞死組織縫合后會(huì)縮短愈合時(shí)間，但常常會(huì)遺留較大瘢痕，與小切口腋臭切除術(shù)的初衷不符，給患者帶來(lái)較大痛苦。許澎等人[9]發(fā)現(xiàn)小切口腋臭手術(shù)并發(fā)癥中以皮下血腫發(fā)生率最高，達(dá)10%，而且術(shù)后感染、皮片壞死、切口延遲愈合等并發(fā)癥與皮下血腫有著重要關(guān)聯(lián)。因此，減少術(shù)后皮下血腫對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)嚴(yán)格把握術(shù)前適應(yīng)癥與禁忌癥、術(shù)中精細(xì)操作及徹底止血以減少術(shù)后皮下血腫不難做到，但在增強(qiáng)患者依從性方面顯得力不從心。雖有學(xué)者通過(guò)打包包扎[10]固定減少此類并發(fā)癥，但此法會(huì)在腋毛區(qū)周緣正常皮膚上遺留較明顯的打包縫線瘢痕，顯得美中不足。原位縫合固定的方法就是將皮片與皮下組織緊密附著，減少皮片隨肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)而滑動(dòng)，利于皮片存活；同時(shí)，適當(dāng)?shù)膲毫σ部蓽p少皮下滲血。由于該法與加壓包扎和“8”字繃帶固定聯(lián)合應(yīng)用，縫線張力無(wú)需太大，再在縫線與皮面間襯墊少許紗布，則不會(huì)遺留明顯縫線壓痕，即使有少許壓痕形成，在腋窩皺褶間也比較隱蔽。本組94例188側(cè)手術(shù)僅有3側(cè)發(fā)生血腫，發(fā)生率僅為1.60%，總的并發(fā)癥率僅為4.26%，較國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道低。

3.3 臨床應(yīng)用體會(huì)：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，這是手術(shù)成功的前提；②腋部切口的長(zhǎng)短以能充分翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下修剪腺體為準(zhǔn)，根據(jù)腋毛區(qū)大小，以1～2個(gè)3～4cm順皮紋切口為宜，由于切口是順腋窩皮紋的，Ⅰ期愈合后瘢痕不明顯，患者均能接受，過(guò)分的追求小切口不僅增加手術(shù)難度，同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致大汗腺修剪不徹底，最終導(dǎo)致療效欠佳或復(fù)發(fā)；③修剪需耐心、仔細(xì)，盡量將大汗腺全部去除，同時(shí)皮片不能太薄，以避免后期皮片攣縮，更不能剪破皮片，形成瘢痕；④創(chuàng)面止血要徹底，術(shù)中由于腫脹麻醉及腎上腺素的作用，掩蓋了部分出血，因此除對(duì)明顯的出血點(diǎn)要用電凝或結(jié)扎止血外，對(duì)可疑出血點(diǎn)也要仔細(xì)止血；⑤縫合切口要嚴(yán)密，這樣可使皮片與深部組織間形成密閉腔隙，清除沖洗液及積氣后，皮片能更好的貼合于深部組織，同時(shí)切口對(duì)合要好，本組有5側(cè)出現(xiàn)切口延遲愈合，考慮為包扎后縫合口內(nèi)翻所致；⑥原位縫合固定時(shí)進(jìn)針深度適當(dāng)，太淺不易固定皮片，太深則易損傷深部神經(jīng)血管；⑦包扎固定要可靠，并囑咐患者嚴(yán)格肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，本組3例右側(cè)出現(xiàn)血腫，是為患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)大所致。

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[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-06-22

編輯/張惠娟