單位毛囊移植在毛發(fā)缺損修復(fù)中的應(yīng)用

董曉宏　呂毅　馬曉東

[摘要]目的：探討使用單位毛囊移植修復(fù)毛發(fā)缺損的方法及效果。方法：取枕部的優(yōu)勢供區(qū)毛發(fā)按需要將其分割為含有1～4根毛發(fā)的毛囊單位，存于4℃的冰鹽水中待用；受區(qū)使用局部腫脹麻醉加神經(jīng)阻滯麻醉，然后用18～21號gauge注射器針頭按不同受區(qū)毛發(fā)分布的角度及方向進(jìn)行刺孔，在顯微鑷子配合下以插秧的方法將備好的毛囊單位植入受區(qū)，彈力繃帶加壓包扎固定。結(jié)果：2005～2010年，筆者使用單位毛囊移植修復(fù)各種毛發(fā)缺損患者11例，術(shù)后隨訪6個月～1年，毛發(fā)成活良好，修復(fù)后的毛發(fā)外觀自然，供區(qū)瘢痕不明顯。結(jié)論：單位毛囊移植在毛發(fā)缺損修復(fù)后毛發(fā)的外觀接近自然毛發(fā)分布特征，供區(qū)瘢痕不明顯，是修復(fù)毛發(fā)缺損的一種好方法。

[關(guān)鍵詞]毛囊單位；移植；毛發(fā)缺損；修復(fù)

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）08-1283-03

毛發(fā)缺損的發(fā)病率較高，包括自然的雄激素性毛發(fā)脫失、燒傷性毛發(fā)缺損、創(chuàng)傷性毛發(fā)缺失、醫(yī)源性毛發(fā)缺失[1]等；毛發(fā)缺損修復(fù)的方法也很多，如頭皮擴張、頭皮縮減、頭皮條游離移植、皮瓣法[2]、自體毛發(fā)移植法。自體毛發(fā)移植又可以分為好多種方法，如環(huán)鉆鉆孔移植、激光打孔移植、狹縫移植法等，移植物的種類也包括圓柱形、方形、片狀、橢圓形狀等，每個移植物含有的毛發(fā)數(shù)目也是由4～12根不等，這些方法都可以修復(fù)毛發(fā)缺失，但是存在的問題是毛發(fā)移植物較大，因而產(chǎn)生術(shù)后毛發(fā)方向和密度分布不自然、受區(qū)損傷大、存活率低、影響美觀等缺點。1995年limmer教授經(jīng)過分析毛發(fā)的自然分布特點得出了單位毛囊的概念，并從此開始單位毛囊移植。受其啟發(fā)，筆者從2005年～2010年使用單位毛囊移植法修復(fù)各種毛發(fā)缺損患者11例，均取得了滿意的效果。

1材料和方法

1.1 一般資料：本組患者11例，男性4例，女性7例，年齡27～58歲，身體健康；其中眉毛部分缺損5例（男性2例、女性3例），陰毛缺損1例（女性），腋毛燒傷性缺損1例（女性），顳部頭發(fā)部分缺損2例（男性），頭發(fā)稀疏癥1例（女性），睫毛燒傷性缺損1例（男性）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 供區(qū)單位毛囊移植物的獲?。汗P者采用枕部毛發(fā)安全供區(qū)。首先用0.5%利多卡因加腎上腺素（1∶200萬單位）進(jìn)行供區(qū)局部腫脹麻醉。然后切取寬1～2㎝的頭皮條，再將皮條切割為厚約1.25㎜的頭皮片，最后再將頭皮片分割為含有1～4根毛發(fā)的單位毛囊移植物，分類后保存于4℃的冰鹽水紗布上備用。供區(qū)創(chuàng)面用4-0單絲尼龍線連續(xù)縫合關(guān)閉，加壓包扎。

1.2.2毛發(fā)移植受區(qū)的準(zhǔn)備[3]：按照不同受區(qū)毛發(fā)的自然分布情況進(jìn)行設(shè)計，由邊緣到中央設(shè)計為含有1-4根毛發(fā)的毛囊單位的移形區(qū)；然后在設(shè)計好的受區(qū)邊緣使用5%利多卡因加腎上腺素（1∶20萬單位）局部腫脹麻醉，中央部分使用腎上腺素鹽水腫脹注射[4]；最后按預(yù)先設(shè)計好的部位使用相應(yīng)大小的注射器針頭打孔并進(jìn)行移植。

1.2.4 術(shù)后包扎及護(hù)理：術(shù)后用油紗布覆蓋創(chuàng)面，再用松軟的紗布覆蓋，彈力繃帶包扎，防止術(shù)后移植物移動，影響成活。術(shù)后24h換藥清理形成的血痂，10日后予以拆供區(qū)縫合線。

1.2.5效果評價：術(shù)后隨訪6個月～1年，測量毛發(fā)的密度；觀察毛發(fā)的分布及外觀。

1.3結(jié)果

2討論

損傷性、先天性、醫(yī)源性毛發(fā)缺損[6]在臨床工作中經(jīng)常會看到，常常會影響患者的美觀及心理，是危害患者身心健康的常見疾患之一。傳統(tǒng)的治療方法有頭皮擴張法、皮瓣法，但是只能應(yīng)用于頭皮的毛發(fā)缺損，而且容易出現(xiàn)毛發(fā)的生長方向不自然、術(shù)后瘢痕明顯的并發(fā)癥，對于其他部位如陰毛缺損、腋毛缺損等不能有效地進(jìn)行治療。1995年limmer教授在研究頭皮毛發(fā)的自然分布特征后提出了單位毛囊的概念，以求獲得更加自然美觀的效果。

2.1單位毛囊的概念、存活原理及影響存活的因素：單位毛囊[7]是指在毛發(fā)的分布中，若干個毛囊組合生長在一個毛孔或成簇生長形成一個單位；一般從毛發(fā)分布的邊緣到中央，單位毛囊的分布也呈現(xiàn)由含1根毛發(fā)到含有4～5根毛發(fā)的單位毛囊。單位毛囊移植物是指在不同的需求下，將移植物切割為含有1～4根毛發(fā)的毛囊組。單位毛囊移植物的應(yīng)用能夠模仿毛發(fā)的自然分布特點進(jìn)行植入，最大限度達(dá)到外觀自然。

毛發(fā)移植屬于游離移植，移植后的毛發(fā)需要從周圍組織中獲取營養(yǎng)，因而毛發(fā)的成活[8]完全依靠周圍組織的血液循環(huán)。由于單位毛囊移植物的體積比較小，成活所需要的營養(yǎng)較少，而且經(jīng)過顯微鏡下仔細(xì)的修剪，去除了多余的組織，更容易從周圍組織中獲取營養(yǎng)；另外在受區(qū)的準(zhǔn)備過程中，相對于單位移植物，受區(qū)切口也比較小，減少了受區(qū)的組織損傷，保護(hù)了受區(qū)組織的血液循環(huán)，從而可以增加毛發(fā)移植物的血液供應(yīng)，因而可以從多方面提高毛囊移植物的成活率。

單位毛囊體積比較小，生命力比較脆弱，影響其存活的因素較多；其中直接損傷是對移植物的機械性損傷如夾傷；還有間接損傷，如熱損傷及干燥損傷；在手術(shù)的過程中一定要減少直接夾持損傷，同時盡可能在最短的時間內(nèi)植入，減少暴露的時間。

2.2 毛發(fā)供區(qū)[9]的特點：毛發(fā)供區(qū)是傳統(tǒng)枕部優(yōu)勢供區(qū)。該供區(qū)首先是由美國學(xué)者Norman Orentreich研究發(fā)現(xiàn)，有研究表明該區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)沒有雄激素受體，不容易脫落，毛發(fā)的儲備較多；筆者正是利用了這一特點才能確保在脫發(fā)患者植發(fā)以后新毛發(fā)不再脫落。

2.3 腫脹麻醉在毛發(fā)移植中應(yīng)用的優(yōu)點[10]：供區(qū)使用腫脹麻醉使頭皮組織變硬及毛發(fā)之間的距離增寬，利于毛囊的分割，減少毛發(fā)損失；受區(qū)使用腫脹麻醉，使受區(qū)組織變硬面積增大，容易在組織上刺孔，同時也可以增加腫脹消失后毛發(fā)移植的密度。

2.4 單位毛囊與自然毛發(fā)分布的特點及關(guān)系[11]：人體毛發(fā)在不同部位的分布和特點是不同的，這也是造成毛發(fā)移植不自然的困難所在。例如眉毛和睫毛，二者的生長周期比較長，生長緩慢，脫落的時間也比較長，而且該部位毛發(fā)的外形呈圓錐形，毛球小，毛干細(xì)，分布的密度比較大，因而很難選取到特點一樣的供區(qū)毛發(fā)，移植后的毛發(fā)需要定期修剪，也有的表現(xiàn)為毛刷樣外觀，給患者帶來了較多的麻煩；這就是單位毛囊移植暫時還不能解決的問題。而單位毛囊移植的過程

是模仿毛發(fā)自然生長分布的特點去設(shè)計的，因而術(shù)后的外觀更接近自然，更容易讓患者接受。

2.5 單位毛囊移植的不足與缺陷：毛發(fā)移植中毛發(fā)的供區(qū)有限，不可再生，毛發(fā)移植的原理是通過手術(shù)使毛囊重新分布，不是毛發(fā)的再生，因而單位毛囊移植也不能夠解決目前毛發(fā)供區(qū)不足的問題。而且在單位毛囊在切割獲取過程中的損失率比較高，技術(shù)要求高。另外對于需大面積移植的患者仍然容易產(chǎn)生術(shù)后毛發(fā)密度較小、不自然的情況。由于手術(shù)時間長，容易使患者不耐受手術(shù)。

2.6 術(shù)后的包扎和護(hù)理[12]：單位毛囊比較小，即使已經(jīng)移植成功也特別容易受到外力后脫落，術(shù)后的保護(hù)是提高存活率的保證。毛囊移植后需要從周圍組織獲得營養(yǎng)，術(shù)后的加壓固定也是非常重要的；同時也要抬高移植區(qū)體位減輕水腫，避免受涼影響血液循環(huán)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ahmet Seyhan， Levent Yoleri. Immediate Hair Transplantation into a Newly Closed Wound to Conceal the Final Scar on the Hair-Bearing Skin[J]. Plast Reconstr Surg， 2000， 105（5）：1866-1870.

[2]Vachiramon A， Aghabeigi B， Crean SJ.Transplantation of the eyebrow using a combination of hair-bearing composite graft and microsurgical hair follicle transplant techniques[J]. Bri J Oral Maxillofac Surg，2003， 41（5）：355-357.

[3]Fruscella P. Hair Microtransplantation by the Use of Needles[J]. Aesth Plast Surg，1998，22：301-30321.

[4]王繼萍，范金財.高密度毛發(fā)移植治療瘢痕性禿發(fā)[J].中華整形外科雜志，2002，18（4）：219-220.

[5]劉清，張余光，錢云良.單位毛囊移植修復(fù)瘢痕性睫毛缺損[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，24（8）：615-617.

[6]Jerzy Kolasinski，MaⅠgorzata Kolenda.Algorithm of hair restoration surgery in children[J]. Plast Reconstr Surg，2003，112：412-422.

[7]Epstein JS. Follicular-unit hair grafting： state-of-the-art surgical technique[J]. Fac Plast Reconstr Surg，2003，5（5）：439-444.

[8]Lee SJ，Lee HJ，Hwang SJ，et al. Evaluation of survival rate after follicular unit transplantation using the KNU implanter[J]. Dermatol Surg，2001，27（8）：716-720.

[9]Knudsen RG. The donor area[J].Fac Plast Surg Clin North Am，2004，12 （2）：233-240.

[10]Harris JA. Follicular unit transplantation： dissecting and planting techniques[J].Fac Plast Surg Clin North Am，2004，12（2）：225-232.

[11]Kuniyosh Yagyu，Koki Hayashi. Orientation of multi-hair follicles in nonbald men： perpendicular versus parallel[J].Dermatol Surg，2006，32：651-660.

[12]Morita R，Ishikura N， Kawakami S，et al. Use of skin staples to fix film dressings on scalp donor wounds in patients with burns[J].J Inter SociBurn Injur，2002，28（3）：267-269.

[收稿日期]2012-02-28[修回日期]2012-06-16

編輯/張惠娟