試論新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院成本控制

常運艷

【摘要】分析了新醫(yī)改政策下加強公立醫(yī)院成本控制的意義，簡要闡述了醫(yī)院成本控制的基本原則與具體內容，并提出了加強醫(yī)院成本控制的相應措施。

【關鍵詞】公立醫(yī)院成本控制成本核算

醫(yī)院成本控制是指醫(yī)院在醫(yī)療服務的過程中，按照既定的成本目標，對構成醫(yī)療服務成本的一切耗費進行嚴格的計算、調節(jié)和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施把醫(yī)療服務的成本限制在預定的目標范圍內，從而保證成本目標的實現(xiàn)。成本控制是醫(yī)院運營過程中成本管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院落實成本目標、實現(xiàn)預算的重要保證。新醫(yī)改政策下，抓好成本管理，尤其是加強成本控制成為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

一、加強公立醫(yī)院成本控制的意義

(一)加強成本控制是落實新醫(yī)改方案的必要措施

新醫(yī)改方案指出，公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為；完善財務會計管理制度，嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。

(二)加強成本控制是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的需要

醫(yī)院成本控制是為降低醫(yī)院消耗，彌補醫(yī)院補償不足的差額，并減輕社會和家庭的疾病經(jīng)濟負擔。醫(yī)院成本控制如果做得好，病人負擔的費用少，醫(yī)療質量高，則社會效益好，能在同行業(yè)取得競爭優(yōu)勢，有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院補償渠道只有服務收費和財政補助兩個方面，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將不復存在，同時在醫(yī)療市場相對成熟、病源相對穩(wěn)定、醫(yī)療價格由政府主管部門限定的情形下，醫(yī)院實施開源工作難度較大。因此醫(yī)院提高經(jīng)濟效益的重點只能是加強成本控制，減少浪費，降低消耗和提高工作效率。

(三)加強成本控制有利于激發(fā)醫(yī)院全體職工的積極性

通過成本控制管理，明確各部門和個人的權利、責任與義務，不僅能增進和提高醫(yī)院全體職工的成本意識，優(yōu)化資源配置，而且還能增強職工的責任感，激勵和調動職工參與管理的積極性與自覺性，提高勞動效率，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益。

二、公立醫(yī)院成本控制的基本原則

(一)因地制宜原則

隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，醫(yī)院已全面進入競爭狀態(tài)，而降低成本、提高效益是醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質、高效、低耗的前提。由于各個醫(yī)院的級別、所處的地區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟基礎、會計核算方式等方面的不同，造成各醫(yī)院成本管理的基礎千差萬別，因此醫(yī)院在運營過程中進行成本控制和管理時應根據(jù)實際情況，有目的的逐步改進成本核算基礎工作，制定合理的成本核算和控制制度。

(二)經(jīng)濟原則

公立醫(yī)院推行成本控制，其目的是通過合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，獲得最大經(jīng)濟效益，而管理的目的也是為講求經(jīng)濟效益。醫(yī)院在運營過程中，倘若采取的某項管理措施所帶來的效益小于所付出的成本，是不符合經(jīng)濟管理原則的。因此，在成本控制的實際操作中，既要勤儉節(jié)約，又要充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，實現(xiàn)資源的最佳配置，從而獲得最優(yōu)的經(jīng)濟效益。

(三)全面性和責、權、利相結合的原則

公立醫(yī)院在進行成本控制時，既要對醫(yī)療服務項目成本形成的全過程進行控制，又要對全部耗費加以控制，同時還要充分發(fā)動每個部門、每個員工參與成本控制。對完成任務好的部門、員工，還要按責、權、利相結合的原則，給予精神的或物質的獎勵，充分調動部門和員工參與成本控制的積極性。

(四)全員參與、集中統(tǒng)一相結合的原則

公立醫(yī)院運營過程中，其成本核算與管理是一項專業(yè)性很強的工作，必須由專業(yè)人員組成專門機構，統(tǒng)一計劃，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一核算。成本控制是全體員工的共同任務，涉及到醫(yī)院每一個員工，每一個崗位，全體員工都負有成本控制的責任。只有在分級歸口管理原則下，充分發(fā)揮全體員工的積極性、創(chuàng)造性和團隊精神，才能把成本控制工作做好。

(五)先進技術與傳統(tǒng)做法相結合的原則

醫(yī)院的成本工作涉及醫(yī)院的方方面面，是一個復雜的系統(tǒng)工程，為提高工作效率、保證核算信息質量，必須運用各種先進的核算手段，如設計功能齊全、結構合理的成本核算軟件，逐步建立成本核算計算機網(wǎng)絡，引進先進的成本核算方法和管理理念等。而成本核算離不開繁雜的基礎數(shù)據(jù)，它們來源于傳統(tǒng)的做法，如房屋面積的測量、占用資產的統(tǒng)計，水、電、取暖計量設備的安裝及計量等。

三、公立醫(yī)院成本控制的具體內容

(一)材料費用的控制

醫(yī)院應對各類材料制定消耗定額，其次加強出庫供應控制，嚴格按有關定額和限額進行領取控制，還要對領用的材料進行跟蹤控制，發(fā)現(xiàn)有浪費的地方應及時調整有關定額，對超定額或限額領用的，必須經(jīng)過一定的批準手續(xù)，才能辦理，材料費用定額或限額必須在保證醫(yī)療質量的前提下合理制定。此外，還應嚴格控制存儲過程的材料損耗。

(二)人員費用的控制工資費用占醫(yī)療藥品成本的比重較大，一些醫(yī)院由于人員超編，人浮于事，工作效率低下，造成人員費用超支，致使成本費用過大，效益較差

為了加強人員費用管理，必須確定單位定編人員，嚴格按照定編人數(shù)控制計劃外用工，按照有關規(guī)定編制人員費用計劃。

(三)公用費用的控制

公用經(jīng)費不僅開支項目多，涉及范圍廣，而且具有節(jié)約潛力大、管理彈性大等特點。因此，可在保證完成工作計劃和任務的前提下，采用確定消耗定額和消耗比例，以及以收定支等辦法，合理使用資金，節(jié)約消耗。

(四)管理費用的控制

管理費用一般占醫(yī)院總成本比例的20%左右。加強對管理費用的控制，要科學管理，精簡組織機構，降低人員費用支出，節(jié)約一切可以節(jié)約的費用。建立有效的制度，對各費用項目實行指標分級分口管理，明確責任單位。各歸口管理部門對分工的費用具有責任，按期編制費用預算，分解下達指標，審批費用開支，匯總考核分析費用計劃完成情況，總結經(jīng)驗，找出不足。努力把管理費用控制在預算控制的范圍內，節(jié)約資金，提高資金使用效率。

四、公立醫(yī)院成本控制的對策措施

(一)強化全員成本意識，完善基礎工作

引導職工從全面質量管理的角度，從提高醫(yī)療服務質量的高度出發(fā)，主動尋求減少甚至消除無效或不增值的醫(yī)療服務作業(yè)，達到削減不必要開支的結果。成本信息是確立合理補償醫(yī)療服務消耗尺度的基礎和制定醫(yī)療服務價格的重要依據(jù)，是科學管理的需要，是建立健全激勵機制的基礎。通過成本核算能夠增強職工的成本意識，不斷提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。做好各項成本核算工作，可將醫(yī)院全部經(jīng)濟活動納入核算體系，通過對成本的分析，客觀、真實地反映醫(yī)院各種醫(yī)療活動的實際效能，方便各級管理者及時了解科室醫(yī)療收入和消耗性支出，掌握科室乃至整個醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況，為各級管理者提供決策依據(jù)。

(二)加強資產管理，提高醫(yī)院資金使用效率

提高醫(yī)院資金使用效率，既要加強固定資產管理，又要加強流動資產管理。醫(yī)院為擴大再生產每年都會有較大的資金用于添置醫(yī)療設備，同樣為給病人提供更優(yōu)、更新、更好的醫(yī)療服務，每年也會更新一些醫(yī)療設備。如果不考慮醫(yī)療設備投入產出的回報率，一方面會造成衛(wèi)生資源的浪費，另一方面會使醫(yī)院固定資本增加。為提高醫(yī)療設備的投入產出的回報率，要改革設備投入機制，誰申請投入誰負責，風險和責任共擔的投入機制，使資本性支出更加科學合理。醫(yī)院要合理利用自有資金和借貸資金，將貨幣資金投入到成本效益好的項目，可以加快醫(yī)院發(fā)展的步伐。醫(yī)院管理者要加強庫存物資，藥品材料儲備量的控制，善于運用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低儲備定額，這樣既可以減少資金占用，也可以降低儲備成本。無論是固定資產的采購還是流動資產的采購，實行公開招標采購，既可以增加采購的透明度，也可以杜絕購銷中的不正之風，在保證采購質量的前提下，招標采購能夠最大限度地降低采購成本。

(三)嚴格實行預算管理，改進成本核算方法

由于醫(yī)院成本核算所涉及項目較多，核算環(huán)境較為復雜，因此在核算過程中應把握重點，以點帶面推動醫(yī)院成本核算整體水平的提高。從成本預算入手，做好醫(yī)院的常規(guī)營運成本分析與預測，以標準化的成本管理體制和程序，將醫(yī)院的全部成本納入日常管理范圍，改變原來對成本只核算無控制的做法。重點是定期對成本數(shù)據(jù)信息的采集、分類和差異分析，了解成本習性，找到影響成本的主要因素，階段性變化趨勢等，然后定出可操作性強的目標成本，并將目標層層分解到科室及個人，建立成本控制責任機制。

(四)控制人力成本，降低經(jīng)營成本

公立醫(yī)院應堅持以人為本，在大力引進專業(yè)技術人才的同時，還要根據(jù)醫(yī)院實際合理設置崗位和科室，避免因人員配置不當造成不必要的資源耗費。人員費用是醫(yī)院成本費用的重要內容，嚴格控制人員費用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。逐步完善因事設崗、以崗定員、逐級聘用、競爭上崗的人事制度，降低人員費用，實現(xiàn)減員增效，最大限度地發(fā)揮人的潛能。此外，醫(yī)院還要深化人事制度改革，建立雙向競聘的用人機制，制定合理的人員配置定額，做到人力成本與醫(yī)院的經(jīng)濟效益相適應。改革分配制度，醫(yī)院人事部門還應會同財務等相關部門確定適應醫(yī)院發(fā)展的人事方案，把隱性收入、福利收入、灰色收入明朗化，通過成本效益分析及學科發(fā)展的需要選擇最優(yōu)的方案，達到成本最低化的目的。建立嚴格的臨時用工制度，減少臨時用工開支。改革醫(yī)院內部組織結構，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費用，實現(xiàn)高效管理。

(五)建立激勵機制，做好成本控制考核工作

實行按勞分配，多勞多得，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。應建立以規(guī)章制度、標準成本等為依據(jù)的成本控制考核體系，組織人員定期檢查各單位、各部門成本費用各項指標的完成情況和結果，并將考核情況和結果公布，做到考核結果客觀、公正。這樣，一方面可以以此為依據(jù)，評價各科室的成本控制業(yè)績并按規(guī)定計算獎罰額度，同時與所在科室獎金掛鉤，以便運用激勵機制；另一方面，通過業(yè)績考核可以發(fā)現(xiàn)成本控制管理中存在的問題，以便總結經(jīng)驗，并采取有效措施加以改進，不斷提高成本控制水平。

總之，公立醫(yī)院成本控制和成本核算管理將是今后醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡的重要支撐點。加強成本的分析、預測和核算工作，最大限度地減少患者負擔，努力使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益同步提高，促進醫(yī)院的健康發(fā)展，是每一位醫(yī)院工作者必須認真思考和面對的問題。

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