社區(qū)老年消化性潰瘍患者的病因分析及家庭健康指導(dǎo)

蔣雅雯 林梅

摘 要:本文從生理,精神、心理、社會(huì)和家庭,藥物及飲食習(xí)慣等諸多因素對(duì)社區(qū)老年消化性潰瘍患者的家庭健康保健提出指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞:老年人消化性潰瘍相關(guān)因素健康指導(dǎo)

中圖分類號(hào):R573 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2012)06(b)-0229-01

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名[1]。老年患者癥狀不明顯、病程遷延、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)出血多而嚴(yán)重、伴隨疾病多,死亡率高。因此本文從生理,精神、心理、社會(huì)和家庭,藥物以及飲食習(xí)慣等諸多因素對(duì)社區(qū)老年消化性潰瘍患者提出家庭健康保健指導(dǎo)。

1病因分析

1.1 生理因素

老年人隨著年齡增長(zhǎng),機(jī)體各部分出現(xiàn)明顯的退行性改變,胃腸道平滑肌也隨之發(fā)生改變,出現(xiàn)胃功能失調(diào),胃動(dòng)脈硬化,胃粘膜血供減少,導(dǎo)致粘膜容易受損[2]。且胃張力降低,胃排空時(shí)間延長(zhǎng),胃內(nèi)容物滯留于胃竇部,胃泌素分泌增加,攻擊因子增強(qiáng)而更易發(fā)生潰瘍。同時(shí),老年人往往伴隨疾病多,全身和胃腸的抗病能力均減弱。

1.2 精神、心理、社會(huì)和家庭因素

多數(shù)老年人具有消極的性格特征,尤其是退休后的居家老年人,參加社會(huì)活動(dòng)的明顯減少,與老同事、老朋友見(jiàn)面交談的次數(shù)減少,加上身邊家庭瑣事或某些重大事件與特殊事件的刺激,自身器官組織的衰老退化以及器官組織功能的衰退帶來(lái)的無(wú)用感等不良情緒。長(zhǎng)期持續(xù)作用于植物神經(jīng),導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,從而使胃、十二指腸粘膜更易形成潰瘍[3]。

1.3 藥物因素

老年人由于行動(dòng)不便,心血管、腦血管以及關(guān)節(jié)病變?cè)黾?導(dǎo)致非甾體抗炎藥NSAID和低劑量阿司匹林等藥物的使用率越來(lái)越高,老年人胃粘膜防御機(jī)制和耐受性較差[4],此類藥物均會(huì)引起胃腸道的不良反應(yīng)和副作用。非甾體抗炎藥DSAID對(duì)胃粘膜的損害和服藥時(shí)間、劑量有相關(guān)性,和上消化道出血存在量效關(guān)系,小劑量阿司匹林可導(dǎo)致上消化道出血[5]。水楊酸制劑(ASA)可直接損害胃粘膜導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。

1.4 飲食習(xí)慣

老年人消化性潰瘍遷延不愈,病情反復(fù)發(fā)作,飲食習(xí)慣是禍?zhǔn)?。有些老人有長(zhǎng)期飲酒和吸煙的習(xí)慣,飲食過(guò)于刺激或者暴飲暴食等,增加了胃酸分泌,減少了十二指腸碳酸氫鹽分泌,從而影響胃、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),降低了粘膜的防御功能,導(dǎo)致潰瘍形成,同時(shí)不利于潰瘍的愈合。

2健康指導(dǎo)

2.1 休息與活動(dòng)的指導(dǎo)

潰瘍活動(dòng)期及大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性的老年人,應(yīng)囑其臥床休息1～2周。病情較輕者則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng),但仍需適當(dāng)休息。遵循生活規(guī)律,勞逸適度,樂(lè)觀積極,合理鍛煉的原則。

2.2 飲食護(hù)理的指導(dǎo)

選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,熱量足,清淡,易消化的食物。注意脂肪的攝取應(yīng)適量[6]。潰瘍活動(dòng)期,少食多餐[7],每天進(jìn)餐4～5次,避免餐間零食和睡前進(jìn)食。飲食不宜過(guò)飽且進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽,避免急食。避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激性強(qiáng)的食物。社區(qū)居家老人應(yīng)學(xué)會(huì)加強(qiáng)自我照顧和護(hù)理,不吃過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)冷、過(guò)硬的食物,多進(jìn)食軟食稀食,少吃芹菜、韭菜、雪菜、竹筍類、干果類、豆類、油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的粗糧。潰瘍發(fā)作時(shí)可進(jìn)食濃米湯和淡藕粉等,恢復(fù)期給予軟飯、軟面條、粥、餛飩等。蔬菜應(yīng)選擇粗纖維較少的蔬菜,如胡蘿卜、南瓜、冬瓜、土豆、去莖的花菜、去皮籽的西紅柿等,烹調(diào)應(yīng)軟爛。肉類應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,含結(jié)締組織少的嫩肉,如魚肉、雞肉等。遵循戒煙戒酒,結(jié)構(gòu)合理,避免刺激,定時(shí)定量的原則。

2.3 用藥護(hù)理的指導(dǎo)

抗酸藥如氫氧化鋁凝膠等,應(yīng)在飯后1小時(shí)和睡前服用。服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服,乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻。H2受體拮抗藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用,也可把1天的劑量在睡前服用。若需同時(shí)服用抗酸藥,則兩藥應(yīng)間隔1小時(shí)以上。若靜脈給藥應(yīng)注意控速,速度過(guò)快可引起低血壓和心律失常。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可引起頭暈,特別是用藥初期,應(yīng)囑老人用藥期避免從事需高度集中注意力的工作。洛賽克的不良反應(yīng)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等,一旦發(fā)現(xiàn),立即停藥[8]。胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1小時(shí)服用,并避免與多酶片同服,以免降低兩者的效價(jià)。

2.4 心理護(hù)理的指導(dǎo)

針對(duì)老年消化性潰瘍患者的心理特點(diǎn)和情緒變化(如煩躁、焦慮、緊張、擔(dān)憂、麻痹、恐懼等),通過(guò)解釋,支持,暗示等心理護(hù)理技術(shù)外,應(yīng)選擇認(rèn)知調(diào)整指導(dǎo)模式,要耐心傾聽病人的痛苦和憂傷,了解老人的不良精神因素。取得老人信任,指導(dǎo)老人調(diào)整不良生活方式和飲食習(xí)慣,消除心理壓力,為老人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,避免不良刺激,多于老人交談,向病人解釋本病的誘發(fā)因素,疾病過(guò)程和治療效果,增強(qiáng)治療信心,克服焦慮,緊張的心理。

2.5 知識(shí)教育

宣傳關(guān)于疾病常識(shí)和預(yù)防知識(shí):講解消化性潰瘍的病因和誘發(fā)因素。指導(dǎo)老人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。告知老人及家屬按醫(yī)囑正確服藥,學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng),不隨便停藥或減量,防止?jié)儚?fù)發(fā)。向老人解釋病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn),按其疼痛特點(diǎn)指導(dǎo)患者緩解疼痛如十二指腸潰瘍會(huì)出現(xiàn)空腹痛,指導(dǎo)老人在疼痛前或疼痛時(shí)進(jìn)食堿性食物(如蘇打餅干等)。胃潰瘍進(jìn)餐后腹痛加劇,可喝溫開水來(lái)緩解。告知病人定期復(fù)診:教育老人了解本病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)和識(shí)別方法,若有異常情況(上腹部疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇,或者出現(xiàn)嘔血、黑便等),立即就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文茹.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006(4):207～213.

[2] 呂增會(huì),文智.63例老年人消化性潰瘍病因探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(9):1224.

[3] 連麗麗,楊素鳳,韋麗,等.心理社會(huì)因素與老年人消化性潰瘍發(fā)生的關(guān)系及護(hù)理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007(22):2261.

[4] 江學(xué)玲,彭尉.老年人消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策廣[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(4):74.

[5] 張麗.老年人消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(6):21～23.

[6] 代慧玲,劉小奕.消化性潰瘍護(hù)理的新觀念[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,1999,34(7):442.

[7] 翁海風(fēng),楊建英,章惠芳.消化性潰瘍飲食護(hù)理新觀念[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(1):162～163.

[8] 張旺虎.消化性潰瘍藥物治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(15):1484～1485.