短暫性腦缺血發(fā)作的急診評價

彭銘 廖力強 樊明滿 孟文舉

[摘要] 目的 對短暫性腦缺血發(fā)作的機制以及病因、急診時搶救措施進行分析探討。 方法 本院2007年1月～2008年1月共收治70例短暫性腦缺血發(fā)作急診患者，對其急診資料進行了回顧性分析。 結果 短暫性腦缺血發(fā)作患者在臨床診斷以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，應將1 h作為其癥狀發(fā)作的時間界限。 結論 對于短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)現(xiàn)問題時應及時進行急診治療，以便減少腦缺血繼發(fā)癥的出現(xiàn)。

[關鍵詞] 短暫性腦缺血；急診；評價

[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）18-0128-02

短暫性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）是目前臨床上比較常見的一種突發(fā)性疾病，患者后期易出現(xiàn)腦梗死，采取有效的措施控制短暫性腦缺血是對腦梗死進行預防和控制的有效措施之一[1]。短暫性腦缺血既是急診也是預防缺血性血管病變的最佳和最重要時機。2002年Albers等對于短暫性腦缺血（簡稱為TIA）做出全新的定義：短暫性腦缺血是一種神經(jīng)功能障礙，它發(fā)病的時間比較短，是由于患者視網(wǎng)膜缺血或局灶性腦所導致的，病情出現(xiàn)后持續(xù)時間一般小于1 h，而且沒有出現(xiàn)急性梗死情況。如果患者腦缺血癥狀持續(xù)時間超過24 h，進行影像學檢查有異常，則可將患者診斷為腦卒中[2]。本院2007年1月～2008年1月共收治70例短暫性腦缺血發(fā)作急診患者，現(xiàn)將治療情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2007年1月～2008年1月共收治70例短暫性腦缺血發(fā)作急診患者，均符合史玉泉主編的《實用神經(jīng)病學》[3]提出的診斷標準，其中男51例，女19例，年齡37～80歲，平均64歲；70例患者中，高血壓36例，糖尿病23例，其中12例患者患有糖尿病合并高血壓，4例患者患有慢性心房纖顫；45例患者有吸煙習慣，16例患者有飲酒習慣，其中抽煙、飲酒患者12例，其余21例患者沒有不良嗜好。70例患者中42例患者為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，主要表現(xiàn)為感覺障礙或偏身運動障礙，兼有失語、失讀、單癱、偏盲、失寫、一次性黑朦等，28例患者為椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作，主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈，并且伴有復視、惡心嘔吐、構音障礙、平衡障礙、飲水嗆咳等。以上患者在急診進行CT檢查，結果證實除外腦梗死及腦出血。

1.2 治療方法

對患者進行短暫性腦缺血發(fā)作藥物治療時，應在急診入院后對患者急性血常規(guī)一級出凝血時間的檢查，每晚給予患者阿司匹林100 mg；之后對患者進行抗凝治療，使用7500 U低分子肝素鈣皮下注射，每12小時注射1次，連續(xù)注射7 d，在注射藥物期間要嚴格檢測患者的凝血酶原的時間；對患者進行擴張血管治療，將80 mg的奧扎格雷注入250 mL的生理鹽水中進行靜脈注射，每天注射1次，連續(xù)注射14 d為一個療程，注射尼莫地平30 mg/次，每天注射3次；靜脈滴注紅花注射液或燈盞花素用以改善患者的血液循環(huán)。期間根據(jù)患者個體差異針對其各自發(fā)病的原因采取相應的措施進行治療，如對糖尿病患者給予調(diào)控血糖，對高血壓患者合理控制血壓、降低同型半胱氨酸、調(diào)節(jié)血脂以及清淡飲食、戒煙戒酒等。

2 結果

通過以上方法，絕大多數(shù)患者腦缺血癥狀得到有效的控制并痊愈出院。70例患者中64例短暫性腦缺血發(fā)作得到完全控制，6例患者仍時有發(fā)作，其中急診入院當天就能控制15例，占21.42%；入院3 d能有效控制28例，占40%；急診入院7 d后能有效控制21例，占30.00%，總治愈率為91.40%；癥狀未得到有效控制、最后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死6例，占8.57%。經(jīng)過抗凝、溶栓、改善血液循環(huán)、擴血管等方式綜合治療后，患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動脈系統(tǒng)或椎基動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性功能障礙。短暫性腦缺血發(fā)作是一種腦血管類疾病，是發(fā)生完全性卒中的重要危險因素[4]。有文獻報道[5]，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀或體征的部分患者一旦發(fā)生卒中均無確定的療法，具有較高的致殘率和死亡率。短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病原因有很多，主要包括：①心臟病，如瓣膜病變、心房顫動、卵圓孔未閉等；②動脈粥樣硬化，如頸內(nèi)大動脈硬化狹窄、頸動脈粥樣硬化斑塊形成等；③年齡＞60歲；④高血脂癥、高血壓、肥胖以及糖尿病等代謝綜合疾病；⑤飲酒量過多、體力運動過少等；現(xiàn)在距離最近一次病情發(fā)作的時間也是一個很重要的影響因素。除此之外，相關專家也發(fā)現(xiàn)高C-反應蛋白、高纖維蛋白血癥等也是短暫性腦缺血發(fā)作的獨立危險因素；Kelly等經(jīng)過一系列的研究結果顯示，經(jīng)常服用維生素B6可以有效降低短暫性腦缺血發(fā)作的幾率[6]。

短暫性腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病機制至今尚無定論，其發(fā)病機制一般被認為有以下幾種：①患者血流動力學特性發(fā)生改變，發(fā)病患者某些血管較細，而一些其他因素又使患者血壓較低，導致病變區(qū)域的血流速度明顯下降，進而使患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作；②患者出現(xiàn)微栓塞[7]。導致患者出現(xiàn)微栓塞的栓子可能來自發(fā)生病變的血管，也可能來自患者的心臟，栓子能隨著血液的流動而在血管內(nèi)運動，當運動到患者的微血管時就可能將其堵塞，但采取合適方法疏通堵塞血管可以使血流恢復流動；③患者腦血管出現(xiàn)痙攣。患者腦血管出現(xiàn)痙攣也會使身體血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，臨床上較為常見的是急性高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛發(fā)作等疾病[8]；④其他因素如血液高凝狀態(tài)、血黏稠度過高、血小板凝聚、低血糖或糖尿病等都可能導致短暫性腦缺血發(fā)作。

目前醫(yī)學界對短暫性腦缺血發(fā)作尚無統(tǒng)一時間和方法，對其治療應及早針對病因治療，迅速控制短暫性腦缺血發(fā)作、防止腦梗死發(fā)生是重要原則[9]。《中國腦血管病防治指南》中建議短暫性腦缺血發(fā)作患者首先選用抗小血板藥物治療。所以對該病的臨床急診治療主要采用抗血小板聚集，而解除血管痙攣最基本的方法是擴張血管，必要時使用尿激酶、降纖酶，這對于高纖維蛋白血癥患者的血栓形成具有很好的治療作用[8]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，紅花可有效抑制血小板黏附、聚集、激活和釋放TA2，激活血管內(nèi)皮細胞釋放PGI2，其中紅花黃色素可抑制血小板激活因子介導的血小板激化作用；而燈盞花素具有擴張腦血管，降低血管阻力，降低全血比黏度、血細胞比容、血漿黏度及纖維蛋白原從而降低血液黏度、改善微循環(huán)的作用，其中的總黃酮是燈盞花素注射液治療腦梗死的主要有效成分。從短暫性腦缺血長期反復發(fā)作可以看出，患者的微栓子的病灶區(qū)域有較強的活動性，也可能是患者的血流動力學障礙長期存在而未得到有效的糾正。此外，個體化健康教育方法對短暫性腦缺血發(fā)作患者預后有一定的影響[10]。同時對TIA患者的顱內(nèi)外血管進行超聲、Mill、DSA等影像檢查以明確血管狹窄程度或閉塞程度，了解側支循環(huán)情況，對評價其卒中危險有一定臨床價值，對TIA患者的病因診斷、預防及臨床治療具有重要意義[11]。

綜上所述，對于短暫性腦缺血發(fā)作患者，其發(fā)病基礎不能忽略，治療時也應當根據(jù)患者發(fā)病情況采用相應的措施予以治療，對有抽煙飲酒習慣的患者應當勸其戒除，采用適當?shù)乃幬锉苊饣颊哐ǖ男纬?；對于臨床急診治療，要對有危險的患者針對其發(fā)病原因進行有效干預，進而避免腦梗死的發(fā)生。

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（收稿日期：2011-07-27）