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    樁釘輔助玻璃離子粘結(jié)固定冠根縱折后牙再植治療臨床觀察

    2012-04-29 08:57:08黎石堅陳燕陸兆威羅菊芬李民東
    中國美容醫(yī)學(xué) 2012年19期
    關(guān)鍵詞:固定

    黎石堅 陳燕 陸兆威 羅菊芬 李民東

    [摘要]目的:對樁釘輔助玻璃離子粘結(jié)固定冠根縱折的后牙行再植術(shù)并行冠修復(fù)的臨床效果進行觀察、評價。方法:選擇40例牙體相對完好、牙周情況良好的縱裂的后牙,拔牙后即刻體外完成根管治療,用玻璃離子粘固劑粘結(jié)并復(fù)位,冠部橫向鉆通,插入并粘結(jié)根管樁釘輔助固定,再植入牙槽窩,2個月后行全冠或連冠修復(fù),隨訪2年,觀察療效。結(jié)果:除失訪4例外,6個月的成功保存率為100.00%(36/36),1年的保存率為88.89%(32/36),2年的保存率為80.56%(29/36),成功率隨術(shù)后時間延長而下降。結(jié)論:正確選擇適應(yīng)證,對樁釘輔助玻璃離子粘結(jié)固定冠根縱折的后牙再植治療,可獲得一定的效果滿意,為臨床保存治療提供多一種選擇。

    [關(guān)鍵詞]縱折后牙;粘結(jié);再植;固定

    [中圖分類號]R781.4 [文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2012)09-0-0

    后牙冠根完全縱折為臨床常見的一種損傷牙體、危害嚴(yán)重的非齲性疾病,它同時累及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓腔、牙骨質(zhì)及牙周組織,通常拔除患牙,再行義齒修復(fù)。目前,對冠根縱折后牙保存治療仍在不斷探索嘗試中。筆者通過對患牙拔除后,行體外根管治療,粘結(jié)玻璃離子,樁釘冠部固定,再植術(shù)及全冠修復(fù)的方法進行保存修復(fù)治療,獲得較滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1資料和方法

    1.1 臨床資料:選擇廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔內(nèi)科2007年1月~2009年11月門診診斷為后牙冠根完全縱折,折裂僅限于至髓室底或根上1/3,且未進行過根管治療,牙冠相對完整,牙周情況、口腔衛(wèi)生良好,折裂時間在2周以內(nèi),無系統(tǒng)性疾病,能耐受局麻手術(shù)的患者,活髓牙或死髓牙均可,如為死髓牙,則根尖周病變X線透射影直徑≤2mm,患者有強烈要求保存患牙者,共40例(40顆),其中男24例,女16例,年齡24~68歲,平均46.82歲。其中上頜前磨牙4顆,上頜第一磨牙12顆,上頜第二磨牙6顆,下頜前磨牙3顆,下頜第一磨牙10顆,下頜第二磨牙5顆。折裂線上頜牙均為遠近中向,下頜牙12顆為遠近中向,6顆為頰舌向。所有患者同意接受保存治療并愿意接受失敗的后果。

    1.2 方法:①局部麻醉下,用1%碘伏消毒,3%的雙氧水和生理鹽水沖洗干凈裂隙內(nèi)的食物殘渣及異物,置棉球病牙頰舌側(cè),再用牙鉗搖松后整體拔除病牙,勿用牙手挺或分根拔除;②將拔除的牙齒立即放到預(yù)先準(zhǔn)備好的浸潤液(80 000U慶大霉素配100ml生理鹽水)中,用浸潤液的紗布包裹病牙即刻進行根管治療,裂線累及的根管不必充填,待后粘結(jié)時用玻璃離子充填;③將病牙的分離面用浸潤液擦洗、吹干,用調(diào)制好的富士Ⅱ型玻璃離子粘固定劑分別涂布分離面及充填髓腔、未充填的裂線上的根管,并按原牙固有外形粘結(jié)、固定10min至玻璃離子劑完全固化,刮除裂線上多余的玻璃離子劑;④在牙冠裂線水平垂直方向最凸點,各鉆一小孔貫通髓腔,用根管螺紋釘粘少許玻璃離子劑旋穿冠部固定,并磨除兩端凸出的螺紋釘部分及降低咬合面;⑤刮除牙槽窩病變組織,如無病變,則直接生理鹽水沖洗牙槽窩離體牙后,把患牙再植入原位,不必與鄰牙結(jié)扎固定,必要時縫合牙齦,并用牙周塞治劑保護牙周,檢查咬合,不讓與對牙合牙有接觸,以上過程需控制病牙離體時間在30min內(nèi);⑥醫(yī)囑軟食2周,用漱口液含漱1周,口服抗生素3天,10天拆除塞治劑,2個月后如無松動,全冠或連冠修復(fù);⑦記錄各例縱折時間,治療中脫離牙槽窩時間,術(shù)后 6個月、1年、2年復(fù)查患牙功能、牙周、根尖周情況并攝X線片。

    1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①成功保存:患者無不適感,患牙咀嚼功能正常,牙齦正?;蜉p度炎癥,牙周袋深度<4mm,無叩痛,無松動或松動度<Ⅱ°, X線片顯示牙周、根分叉、根尖周無異常變化或骨性愈合,或輕微吸收陰影,根分叉<Ⅱ°;②失?。捍嬖谧杂X不適癥狀,牙齒無法正常咀嚼,牙周炎癥明顯,出現(xiàn)病理性牙周袋,牙周膿腫、竇道,有叩痛,松動度>Ⅱ°,X線顯示根尖、牙周間隙及根分叉區(qū)牙槽骨吸收明顯,冠橫折或根裂等,患牙需再拔除或已拔除。

    2結(jié)果

    2.1 140例中有4例失訪, 36例縱折后牙治療6個月、 1年、2年療效見表1。

    2.2 6個月的成功保存率為100.00%(36/36),1年的保存率為88.89%(32/36), 2年的保存率為80.56%(29/36), 6個月、 1年、 2年的成功率比較, χ2=7.49,P=0.02。

    2.3 典型病例:某女,42歲,訴右上磨牙咀嚼酸痛2個月,突發(fā)疼痛,不能咀嚼4天。檢查:26 遠近中向縱裂成頰舌兩部分,裂線穿髓腔底及根上1/3,露活髓,牙齦輕度炎癥,X線顯示無明顯異常。局部麻醉下按上述方法治療,隨訪2年,僅近中頰根尖顯示輕微吸收陰影,余無不適及異常(如圖1~13)。

    3討論

    體外粘結(jié)再植是保守治療后牙縱折方法之一,筆者采用拔出患牙,即刻體外完成根管治療,用玻璃離子粘固劑粘結(jié)并復(fù)位,冠部橫向鉆通,插入根管樁釘輔助固定,再植入牙槽窩的方法。具有以下特點:①能在體外直視下,快速、準(zhǔn)確完成根管治療,避免了口內(nèi)治療存在時間長的問題,縱折牙的牙周組織具有或多或少的損傷,口內(nèi)治療對縱裂松動的牙體的反復(fù)操作,會加強對牙周組織的損傷;②可以直接觀察折裂區(qū)域,徹底清理折裂區(qū)域的存積物,可以避免唾液和血液的污染,有效地封閉折裂腔隙,使粘結(jié)更加牢固,同時能有效去除多余的粘結(jié)避免植入后對組織的不良刺激;③冠部橫向鉆通,插入根管樁釘輔助固定,在恢復(fù)牙體固有完整結(jié)構(gòu)的同時,加強冠部的抗力,解決牙冠存在組織結(jié)構(gòu)薄弱,應(yīng)力集中的缺陷,臨床觀察未見有再植后再次縱裂或根裂的發(fā)生;④折裂線的粘結(jié)劑與牙周組織接觸,其與牙周組織的相容性,對牙周組織是否存在不良刺激及牙周組織的結(jié)合形式也是影響縱折后牙再植治療效果的因素。玻璃離子粘固劑具有良好的邊緣密合性、生物相容性和抗溶解性,凝固后無細胞毒性[1-2],與牙結(jié)構(gòu)之間依靠離子鍵所形成的化學(xué)粘結(jié)具有較強的粘結(jié)作用,有效地封閉折裂腔隙,充填髓腔及部分折隙累及有根管及增加粘結(jié)面積,使粘結(jié)更加牢固。臨床觀察未見有以折裂線為中心形成明顯的牙周破壞,僅少量病例出現(xiàn)以折裂線為中心的輕度牙齦炎。玻璃離子粘結(jié)劑與牙周組織的結(jié)合形式尚不清楚。

    再植牙的成功與否與患牙離體時間、殘存牙周膜的數(shù)量及生物活性密切相關(guān)[3]。筆者采用樁釘輔助玻璃離子粘結(jié)固定冠根縱折后牙再植治療,盡量縮短患牙植牙離體時間,所有病例均在30min內(nèi)完成。術(shù)中盡可能避免騷刮及牙槽窩壁,用鹽水紗布保護牙根面,盡量保護牙周膜細胞的數(shù)量及生物活性,以期達到良好的牙周愈合。牙再植愈合方式為牙周膜愈合、骨性愈合,纖維愈合置換性吸收。牙周膜愈合為最理想方式,但臨床上再植治療均尚未能觀察到[4]。動物實驗[5]和臨床觀察證實骨性愈合為常見方式。骨性愈合、纖維愈合,緩慢的置換性吸收如不影響再植牙的保存及功能。從臨床的角度上應(yīng)該認為是可行的但纖維愈合,置換性吸收最終發(fā)展至失敗。36例中,在6個月內(nèi)X線顯示牙周間隙完整,隨時間延長,間隙逐漸被骨性愈合代替。4例在6個月后出現(xiàn)病理性牙周袋、牙周膿腫,牙松動而失敗。1年后有3例因置換性吸收并逐漸松動最終發(fā)展至失敗。從結(jié)果來看,保存率隨時間延長而下降,2年的保存率為80.56%,結(jié)果尚滿意,遠期效果尚需進一步觀察。

    采用樁釘輔助玻璃離子粘結(jié)固定冠根縱折后牙再植治療,短期效果肯定,該方法取材方便,均為日常常用的器材。操作相對簡單,與常采取拔除患牙,再行義齒修復(fù)或種植義齒相比,可節(jié)省時間,避免鄰牙及牙槽窩創(chuàng)傷性操作。尤其對臨床上眾多因后牙縱裂而不愿拔牙患者,提供多一種治療方法選擇,但要嚴(yán)格注意適應(yīng)證及對失敗風(fēng)險的承受能力。

    [參考文獻]

    [1]樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:227.

    [2]陳 崗,孫衛(wèi)斌,葉 鶯.3種根尖倒充填材料對人牙周膜細胞生長及超微結(jié)構(gòu)的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2005,21(4):399-401.

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    [5]楊衛(wèi)東,王文梅,黃 政,等.Beagle犬縱折后牙粘接再植的組織學(xué)觀察[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(5):650-653.

    [收稿日期]2012-06-04 [修回日期]2012-08-14

    編輯/何志斌

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