罕見(jiàn)上下瞼纖維脂肪瘤一例的護(hù)理體會(huì)

朱巧燕　陳麗梅

纖維脂肪瘤是一種罕見(jiàn)的皮膚軟組織良性腫瘤，由脂肪組織及纖維組織構(gòu)成[1]。纖維脂肪瘤常在多個(gè)部位發(fā)生，一般瘤體較小，質(zhì)地較軟，生長(zhǎng)緩慢。如無(wú)明顯癥狀可以不作任何處理。只有在出現(xiàn)如下情況，建議用手術(shù)切除治療：局部有疼痛不適；瘤體較大影響美觀或瘤體影響了器官的活動(dòng)功能；瘤體生長(zhǎng)加快、增大，懷疑有惡變等。我科于2010年11月收治一例罕見(jiàn)上下瞼纖維脂肪瘤患者，經(jīng)手術(shù)治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1病例介紹

患者，男，43歲，8年前不明原因于面部上下眼瞼皮膚長(zhǎng)出贅生物，雙側(cè)上下各一顆，米粒大小，近膚色略偏紅，無(wú)疼痛瘙癢。5年前于右肩部發(fā)現(xiàn)類(lèi)似腫塊，3年前面部腫物如蠶豆大小，取部分活組織病理檢查示“纖維脂肪瘤”，因血小板低未予手術(shù)切除。近3年來(lái)腫物增大迅速，顏色暗紅?；颊哂?個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血小板正常，且每月復(fù)查結(jié)果較穩(wěn)定，于2010年11月收入我科行手術(shù)治療。入院后查體：雙側(cè)上下眼瞼下墜狀腫物，可見(jiàn)皮膚蒂，左側(cè)較右側(cè)大，左上瞼約3cm×5cm，左下瞼約8cm×6cm，右上瞼約2cm×3cm，右下瞼約3cm×4cm（見(jiàn)圖1）。左上眼瞼腫塊可見(jiàn)約1×1cm凹陷，左下眼瞼腫塊局部有血痂，左側(cè)腫物已完全遮擋視線(xiàn)，且下眼瞼嚴(yán)重外翻。右肩部發(fā)現(xiàn)類(lèi)似腫塊，約7×5cm。生化提示：白蛋白23.4g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶49U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶59U/L，乙肝三系示HBsAg（+），HbeAb（+），大便潛血陽(yáng)性，胸部CT示：①兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶；②右上肺陳舊性病變；③腹腔積液。于2010年11月23日在局部麻醉下行“雙側(cè)上下眼瞼腫物切除+植皮術(shù)”。由于術(shù)中出血較多，遂主刀醫(yī)師與患者溝通后，決定本次手術(shù)只切除左側(cè)上下眼瞼腫物。患者術(shù)區(qū)腫物蒂部界限不明確，深及眶骨骨膜層，瘤體大部分已切除，于內(nèi)眥部深及眶內(nèi)未予以處理。病理報(bào)告示“左上瞼，左下瞼”多發(fā)性結(jié)節(jié)性黃色瘤。經(jīng)積極治療和護(hù)理，住院24天，痊愈出院（見(jiàn)圖2）。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：患者因腫物大，時(shí)間長(zhǎng)，不僅影響美觀，也嚴(yán)重影響了生活和工作，非常痛苦，因此急切希望行手術(shù)治療。但同時(shí)患者自身基礎(chǔ)疾病多，身體營(yíng)養(yǎng)狀況差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，內(nèi)心非常焦慮、恐懼。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)、熱情與患者溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，講解術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及預(yù)防措施等，讓患者對(duì)自身疾病及其治療過(guò)程有一定了解，減輕負(fù)性情緒，增強(qiáng)治愈的信心，積極配合治療。

2.2術(shù)前完善相關(guān)檢查：如血、尿、糞三大常規(guī)，凝血系列、輸血三項(xiàng)、生化、電解質(zhì)，包括胸片、心電圖、腹部B超、頭顱CT等，并配血備用[2]。

2.3根據(jù)手術(shù)需要， 提前告知手術(shù)室護(hù)士特殊器械及物品的準(zhǔn)備[3]。

2.4術(shù)區(qū)皮膚清潔及準(zhǔn)備：每天應(yīng)用無(wú)菌水濕潤(rùn)消毒棉簽后輕輕擦拭患者眼瞼，拭去殘留在睫毛和眼瞼邊緣的分泌物、異物及微生物，以保持眼部清潔。必要時(shí)進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。術(shù)前3天使用消毒液清洗眼部瘤體，動(dòng)作輕柔，避免碰破瘤體。皮膚皺褶及拐角處應(yīng)用消毒棉簽仔細(xì)清洗。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般病情觀察：嚴(yán)密觀察患者神志、意識(shí)、血壓、心率、尿量、傷口敷料滲血等情況。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，保持靜脈液體通暢，嚴(yán)格控制輸液輸入量和速度。詳細(xì)記錄24h出入量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本例患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未見(jiàn)明顯出血。

3.2術(shù)區(qū)創(chuàng)面及植皮片的觀察：該患者手術(shù)解剖復(fù)雜，創(chuàng)面大，出血多，血小板數(shù)減少明顯，直接影響凝血功能。因此，預(yù)防術(shù)后出血是治療及護(hù)理的關(guān)鍵。術(shù)后給常規(guī)補(bǔ)液抗炎、止血、護(hù)肝、輸血漿等支持治療，保持敷料加壓包扎在位。注意傷口滲血及分泌物情況，有無(wú)異味等。密切觀察術(shù)區(qū)周?chē)つw顏色，有無(wú)血腫。本例患者術(shù)后病情恢復(fù)佳，術(shù)區(qū)敷料包扎穩(wěn)固，外層干燥，換藥見(jiàn)內(nèi)層敷料少量滲出，供皮取切開(kāi)口對(duì)合好，無(wú)明顯滲血及疼痛。

3.3眼部護(hù)理：患者左眼部術(shù)區(qū)因敷料包扎，不能正常睜眼。因此加強(qiáng)眼部護(hù)理，防止感染尤為重要。每日用棉簽蘸溫開(kāi)水擦拭眼角分泌物，使局部保持清潔干燥。避免棉簽過(guò)濕，以免刺激眼睛。使用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，每日4次，睡前用金霉素眼膏涂眼。觀察局部疼痛情況，如患者眼睛劇烈疼痛時(shí)，必須及時(shí)檢查敷料，以免倒睫損傷角膜。

3.4營(yíng)養(yǎng)支持：因?yàn)榛颊弑旧頎I(yíng)養(yǎng)狀況差，再加之手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，因此，改善患者的營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。飲食上少量多餐，進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素，清淡易消化的食物。術(shù)后保持大便通暢，如患者用力大便，腹壓增高，會(huì)導(dǎo)致眼部切口裂開(kāi)及出血等并發(fā)癥。同時(shí)靜脈滴注白蛋白，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并定期復(fù)查血常規(guī)及生化白蛋白。

3.5體位指導(dǎo)：術(shù)后宜臥床休息，適當(dāng)抬高頭部，可減少術(shù)區(qū)腫脹，減輕疼痛。局部制動(dòng)，不要用力擠眼和頭部劇烈活動(dòng)，以防影響皮片成活。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢，以防牽拉腹部供皮區(qū)，影響傷口愈合。術(shù)后2～3天，病情平穩(wěn)，可在家屬的看護(hù)下適當(dāng)下床活動(dòng)。

3.6并發(fā)癥的預(yù)防：①預(yù)防休克：由于患者基礎(chǔ)疾病多，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，護(hù)理上應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，注意觀察患者肢端循環(huán)及出入量情況，及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止休克發(fā)生；②預(yù)防上消化道出血：由于患者之前有肝硬化病史，護(hù)理上應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐，腹脹、腹痛，腸鳴音異常等情況，及糞便顏色和形狀；③預(yù)防移植皮片壞死及攣縮：告知患者術(shù)后早期眼部術(shù)區(qū)制動(dòng)的重要性，避免強(qiáng)行睜眼。在皮片成活后開(kāi)始適當(dāng)?shù)睦懑?，局部按摩及睜眼功能鍛煉是一種軟化皮片的方法，以防皮片攣縮。

4體會(huì)

本例患者術(shù)區(qū)腫物蒂部界限不明確，深及眶骨骨膜層，瘤體大部分已切除，于內(nèi)眥部深及眶內(nèi)未予以處理。出院康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，需告知患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，同時(shí)了解纖維脂肪瘤是一種良性腫瘤，切除后已達(dá)到了預(yù)期的治療效果，并指導(dǎo)患者定期復(fù)查。由于患者在住院靜注白蛋白治療期間，右側(cè)瘤體有增大跡象，遂建議患者在家休養(yǎng)，待機(jī)體相對(duì)恢復(fù)后及時(shí)行二期手術(shù)。本次手術(shù)只切除左側(cè)上下眼瞼腫物。脂肪瘤在臨床較多見(jiàn)，但如此復(fù)雜的上下瞼纖維脂肪瘤實(shí)屬罕見(jiàn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此本病例給護(hù)理工作提出了較高的要求。

由于本病例的特殊性，在立足于一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)了術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察、創(chuàng)面出血及植皮片的觀察、特殊眼部護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等，大大減少了術(shù)中及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)24天個(gè)性化精心護(hù)理，該患者手術(shù)成功，康復(fù)出院。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李西辰，石 毅，郭文臣，等.頸后部巨大纖維脂肪瘤1例[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2004，2（3）：64.

[2]丁紅梅.1例頸交感神經(jīng)纖維瘤的手術(shù)護(hù)理[M].當(dāng)代護(hù)士，2008，6（專(zhuān)科版）：93.

[3]李 思，李 萍.普通外科-小兒外科手術(shù)配臺(tái)[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2005：23-52.

[收稿日期]2012-05-22[修回日期]2012-07-23

編輯/賀艷梅