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    擴張額部及頰部皮瓣修復眼顴部藍痣一例報告

    2012-04-29 00:44:03鄒翀王佳琦王太玲
    中國美容醫(yī)學 2012年19期
    關(guān)鍵詞:額部色素痣擴張器

    鄒翀 王佳琦 王太玲

    藍痣是一種罕見的的黑素細胞增生引起的皮膚損害[1],臨床較少見,我科于2011年7月收治一名眼顴部藍痣患者,應(yīng)用擴張額部及頰部皮瓣修復切除藍痣后遺留創(chuàng)面,取得良好效果,術(shù)后病理證實為藍痣,現(xiàn)報道如下。

    1病例資料和方法

    1.1 患者資料:男性,11歲,主因“面部色素痣植皮術(shù)后色素痣復發(fā)及瘢痕形成10年”入院?;颊叱錾鷷r鼻根部、左眼內(nèi)眥至左眶下區(qū)即有一塊色素痣,隨生長逐漸增大?;颊?月大時曾在當?shù)蒯t(yī)院行冷凍治療,效果不佳。曾于1歲時行面部色素痣切除皮膚游離植皮術(shù)治療?,F(xiàn)左眶下區(qū)部分植皮皮膚再次呈藍黑色樣變(圖1),患者自覺影響外觀和心理,為解決此問題來我院要求手術(shù)治療。專科情況:自鼻根部、左眼內(nèi)眥至左側(cè)眶下區(qū)可見植皮皮膚,顏色較周圍皮膚暗黃,左眶下區(qū)部分植皮皮膚呈現(xiàn)藍黑色,皮膚表面欠光滑,邊緣欠規(guī)則,無紅腫、無破潰;患者家族中無類似患者。血尿常規(guī)、血生化、免疫、凝血、心電圖、胸片等均無明顯異常。入院診斷:“面部色素痣(藍痣?)、面部瘢痕”。

    1.2 手術(shù)方法:手術(shù)分4期進行。

    1.2.1 第一期手術(shù):于2011年7月5日行額部、左側(cè)頰部擴張器置入術(shù):將100ml長方型擴張器埋置額部帽狀腱膜下層,50ml長方型擴張器埋置左側(cè)頰部SMAS淺層剝離的腔隙中。傷口愈合后開始定期行擴張器注水,每次注水量為擴張器容量的1/10左右,1周注水兩次。四月后擴張皮瓣擴張良好(圖2),行二期手術(shù)治療。

    1.2.2 第二期手術(shù):于第一期手術(shù)術(shù)后4月行面部瘢痕、色素痣切除,擴張器取出,擴張皮瓣轉(zhuǎn)移,皮管成形術(shù):將鼻根部至左眶下區(qū)植皮皮膚切開,瘢痕下方見大片藍黑色色素痣,侵及左側(cè)眼輪匝肌,左側(cè)內(nèi)眥韌帶,及顴骨骨膜(見圖3)。以不影響下瞼功能和內(nèi)眥形態(tài)為度,盡量切除受累組織,包括部分受痣侵襲的眼輪匝肌及顴骨骨膜,將部分左側(cè)顴部脂肪墊形成局部脂肪瓣轉(zhuǎn)移至左眶下區(qū),填補切除色素痣后所遺留凹陷。額部設(shè)計以眶上血管為蒂底邊5cm高6cm倒三角形額部皮瓣,向下翻轉(zhuǎn)覆蓋至鼻根部及左眶下部病變組織切除區(qū)域,皮瓣蒂部縫合形成皮管(見圖4)。術(shù)后7天拆線,切口愈合、皮瓣存活良好。

    1.2.3 第三期手術(shù):于第二期手術(shù)后2周開始額部皮管蒂部血流阻斷訓練,當阻斷血流達1h皮管血運仍良好時,即第二期術(shù)后三周行第三期手術(shù)治療。全麻下行額部皮管斷蒂,皮瓣修薄術(shù)。于額部皮管蒂部切斷皮管,將額部供區(qū)與鼻部受區(qū)皮瓣修剪平整,覆蓋各自創(chuàng)面后分層縫合皮膚。術(shù)后7天拆線,皮瓣存活血運良好。

    1.2.4 第四期手術(shù):于第三期手術(shù)后半年行皮瓣修薄術(shù):沿顴部皮瓣下緣切口于SMAS淺層掀起皮瓣,皮瓣下方未見藍痣復發(fā)(圖5),切除皮瓣基底部瘢痕及部分皮下脂肪組織,將皮瓣修薄及平整后復位并縫合切口。

    1.3 結(jié)果:術(shù)后皮瓣存活良好,色澤與質(zhì)地與周圍皮膚一致(圖6)。術(shù)后病理結(jié)果回報:鏡下觀察可見少量樹枝突狀黑色素細胞,間質(zhì)中可見大量黑色素,部分黑色素在細胞外,也可見普通皮內(nèi)痣結(jié)構(gòu)。病理診斷:符合藍痣,已生長至皮下脂肪及肌層(圖7)。

    2討論

    藍痣是一種較少見的黑素細胞增生引起的皮膚損害。藍痣具有部位深和顏色深的特點,臨床上呈現(xiàn)藍色或藍黑色且常侵犯皮膚附屬器及血管、肌肉、神經(jīng)等組織。藍痣通常發(fā)生于皮膚,但也有文獻報道其他少見部位的藍痣:如口腔粘膜、胃腸道粘膜、子宮頸、陰道、前列腺、鞏膜、結(jié)膜、乳腺及淋巴結(jié)等[2]。藍痣一般分為普通型藍痣、細胞型藍痣、聯(lián)合型藍痣和無色素型藍痣四種[1,3]。普通型藍痣主要由細長呈波型梭形黑素細胞構(gòu)成,位于真皮中下部,也可擴展至皮下組織,通常單發(fā), 也可多個,常發(fā)生于上肢和面部,不惡變;細胞型藍痣位于真皮內(nèi),有大量枝狀突的黑素細胞,并常有梭形細胞密集成的團塊狀細胞島。細胞型藍痣常發(fā)生在臀部及尾胝部,出生時即有,有分葉,界限清楚,女性較男性多,易惡變。聯(lián)合型藍痣為各型藍痣合并普通痣細胞痣,最常見為藍痣合并皮內(nèi)痣;無黑素或偶見色素的藍痣為無色素型[1,3-4];根據(jù)病理特點本病例考慮為聯(lián)合型藍痣,為普通型藍痣聯(lián)合皮內(nèi)痣。藍痣在鑒別診斷尚需與太田痣及普通皮內(nèi)痣等區(qū)別。藍痣的治療方法主要包括:手術(shù)治療及脈沖激光治療。譚軍[5]等使用調(diào)Q開關(guān)的1064nmNd:YAG激光對右耳皮膚巨大藍痣進行試驗性治療后效果良好。本病例藍痣侵犯面積大且深,激光及植皮治療均不能達到滿意療效,筆者采用擴張額部及頰部皮瓣轉(zhuǎn)移治療取得良好效果。

    [參考文獻]

    [1]曹雙林,Jag,Bhawan.665例藍痣組織病理及免疫病理分析[J].臨床皮膚科雜志,2001,30(5):292-294.

    [2]Gonzalez-Campora R,Galera-Davidson H,Vazquez-Ramirez FJ,et al.Blue nevus: classical types and new related entities. A differential diagnosticreview[J].Pathology, research and practice,1994,190(6):627-635.

    [3]Ferrara G,Soyer HP,Malvehy J,et al.The many faces of blue nevus: a clinicopathologic study[J].Journal of cutaneous pathology,2007,34(7):543-551.

    [4]Zembowicz A,Granter SR,McKee PH,et al.Amelanotic cellular blue nevus: a hypopigmented variant of the cellular bluenevus: clinicopathologic analysis of 20 cases[J].The American journal of surgical pathology,2002,26(11):1493-1500.

    [5]譚軍,李波,李艷春,等.右耳及周圍皮膚巨大藍痣1例[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(4):477-477.

    [收稿日期]2012-06-22[修回日期]2012-08-03

    編輯/張惠娟

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