支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)對聲帶良性病變的治療效果分析

程宇峰

[摘要] 目的 觀察支撐喉鏡與纖維喉鏡治療聲帶良性病變的療效，為臨床手術(shù)方案提供參考。 方法 選擇我院2009年10月～2011年9月收治的聲帶良性病變患者130例，根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證分為對照組62例進(jìn)行支撐喉鏡手術(shù)，觀察組68例進(jìn)行纖維喉鏡手術(shù)，觀察并比較兩組患者臨床效果的差異。 結(jié)果 對照組顯效34例，有效25例，無效3例，總有效率為95.16%；觀察組顯效36例，有效28例，無效4例，總有效率為94.12%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 采用支撐喉鏡和纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變均可取得較滿意的效果，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)具體病情加以選擇。

[關(guān)鍵詞] 支撐喉鏡；纖維喉鏡；聲帶良性病變

[中圖分類號] R767.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0139-02

Treatment effects analysis of vocal cord benign lesions with fiberoptic retaininglaryngoscope and fiberopticlaryngoscope

CHENG Yufeng

Department of Otolaryngology，Huangshan City People's Hospital in Anhui Province, Huangshan 245000，China

[Abstract] Objective To observe the treatments effects of vocal cord benign lesions with fiberoptic retaininglaryngoscope and fiberopticlaryngoscope，in order to provide a reference for clinical surgery program. Methods Selected 130 cases of vocal cord benign lesions patients in our hospital from October 2009 to September 2011， according to the surgical indications， divided them into control group and observation group.The control group， which contained 62 cases，were given retaininglaryngoscope operation. The observation group，which contained 68 cases， were given fiberopticlaryngoscope operation. The clinical effects and the difference were observed and compared. Results In the control groups，34 cases were obvious effective，25 cases were effective and 3 cases were ineffective，with the total effective rate was 95.16%. In the observation group，36 cases were obvious effective，28 cases were effective and 4 cases were ineffective， with the total effective rate was 94.12%. From the comparison of the total effective rates of these two groups，the difference had no statistical significance (P>0.05). Conclusion Both taking retaininglaryngoscope and fiberopticlaryngoscope operations to treat vocal cord benign lesions can obtain satisfactory results. In the clinical work，we can select appropriate method on the basis of specific conditions.

[Key words] Retaininglaryngoscope;Fiberopticlaryngoscope;Vocal cord benign lesions

聲帶良性病變是耳鼻喉科臨床常見的疾病，目前臨床主要治療方法為手術(shù)切除[1-3]。手術(shù)方式的選擇一直是臨床研究的熱點(diǎn)，我院采用支撐喉鏡和纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變，均取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年10月～2011年9月收治的聲帶良性病變患者130例，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、無力，連續(xù)講話可出現(xiàn)有氣無聲、耳語等，一般晨起稍輕，午后較重。根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證分為對照組患者62例，患者均為住院治療，年齡23～68歲，平均（45.16±9.94）歲；男性27例，女性35例；其中聲帶息肉42例、聲帶小結(jié)18例、聲帶囊腫2例。觀察組患者68例，患者均為門診治療，年齡22～65歲，平均（44.75±8.37）歲；男性31例，女性37例；其中聲帶息肉45例、聲帶小結(jié)20例、聲帶囊腫3例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者術(shù)前3 d免過度用嗓，術(shù)前禁食8 h?；颊呷⊙雠P舉頦位，給予全身麻醉，經(jīng)口氣管插管時(shí)注意保護(hù)上切牙。經(jīng)氣管插管前方插入支撐喉鏡，暴露聲門區(qū)并妥善固定。將支撐喉鏡固定于護(hù)胸板，于喉顯微鏡下進(jìn)行聲帶良性病變組織切除。手術(shù)部位在黏膜層，病變組織應(yīng)盡量完全切除，修整創(chuàng)面，保證聲帶邊緣整齊光滑。術(shù)中如發(fā)生出血可采用腎上腺素棉球壓迫止血。觀察組患者取坐位或仰臥位，以1%丁卡因局部噴霧后再采用1%丁卡因和1‰腎上腺素進(jìn)行聲帶表面麻醉。經(jīng)鼻腔插入纖維喉鏡，暴露會(huì)厭部和聲帶，助手協(xié)助插入手術(shù)鉗，于直視狀態(tài)下切除。如病變組織較大、范圍較廣，可分次切除。手術(shù)過程中盡量保留聲帶黏膜、避免損傷肌層。術(shù)后兩組患者均給予抗生素預(yù)防感染，霧化吸入治療1周，休聲2周。2周后開始進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，忌食辛辣刺激性食物，并戒煙戒酒[4]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：聲音嘶啞恢復(fù)，聲帶良性病變組織完全切除，表面光滑平整，顏色正常，聲帶閉合和運(yùn)動(dòng)正常；有效：聲音嘶啞改善，仍有輕度聲嘶或不能發(fā)高音，聲帶良性病變組織切除或少許殘留，表面充血，聲帶閉合正?；蛴辛严?，無粘連；無效：聲音嘶啞無改善或加重，聲帶良性病變組織殘留較多，聲帶表面充血、粘連或閉合不全[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組顯效34例，有效25例，無效3例，總有效率為95.16%。觀察組顯效36例，有效28例，無效4例，總有效率為94.12%。兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

聲帶良性病變多與用嗓過度、發(fā)聲不當(dāng)、炎性反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、創(chuàng)傷、過度煙酒等因素有關(guān)，導(dǎo)致聲帶黏膜下血流不暢或血管破裂形成血腫，經(jīng)機(jī)化后發(fā)展為聲帶肥厚、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫等喉黏膜良性增生性病變。臨床首選治療方案以手術(shù)為主，配合藥物輔助治療。目前臨床應(yīng)用較多的手術(shù)方式有支撐喉鏡手術(shù)、纖維喉鏡手術(shù)等。

支撐喉鏡手術(shù)于全麻狀態(tài)下進(jìn)行，患者無痛苦，無需患者配合。聲帶病變區(qū)域暴露清楚，術(shù)野清晰，手術(shù)操作較為方便、精準(zhǔn)，可在保留正常聲帶黏膜的前提下徹底切除病變組織，對于一些較大的病變組織可以起到徹底的清除效果。支撐喉鏡下手術(shù)止血徹底，即便術(shù)后發(fā)生少許滲血，一般也不需特別處理。但該術(shù)式采用全身麻醉方法，操作較為復(fù)雜，需經(jīng)口腔進(jìn)行氣管插管，有損傷牙齒、軟腭，造成環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等危險(xiǎn)，對于張口困難、門牙松動(dòng)、頸椎僵硬等患者不宜采用該術(shù)式。本研究中有2例支撐喉鏡手術(shù)患者發(fā)生軟腭損傷，后經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。此外，全身麻醉手術(shù)需住院治療，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較為高昂，部分患者不易接受。

纖維喉鏡手術(shù)采用局部表面麻醉，無需取特殊體位，對于張口困難、頸椎僵硬、舌體肥厚以及基礎(chǔ)性疾病較嚴(yán)重而不適宜全身麻醉的患者可作為首選術(shù)式。由于無需全身麻醉，在門診即可完成纖維喉鏡手術(shù)，患者無需住院治療，因此醫(yī)療費(fèi)用較低廉。但表面麻醉的有效維持時(shí)間較短，麻醉藥品用量有限制，對操作者的操作技術(shù)要求較高，要求其動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、熟練，同時(shí)需要患者密切配合，咽部反射敏感患者不宜采用該術(shù)式。對于較大的病變組織需要分次切除，往往不易徹底切除，而且反復(fù)操作可能導(dǎo)致聲帶腫脹，造成術(shù)后聲帶閉合不全、粘連等并發(fā)癥，因此病變組織較大的患者不宜采用該術(shù)式。本研究中1例纖維喉鏡手術(shù)患者由于操作時(shí)間超過表面麻醉的有效維持時(shí)間而被迫中止手術(shù)，并擇期行二次手術(shù)切除，給患者帶來了額外的痛苦。

我們通過對比支撐喉鏡和纖維喉鏡兩種手術(shù)方式切除聲帶良性病變的臨床效果發(fā)現(xiàn)，只要術(shù)前根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證選擇合適的手術(shù)方式，就臨床療效而言，兩種手術(shù)方式并無明顯的差異。由于支撐喉鏡須在全麻條件下進(jìn)行，患者必須住院治療，所花費(fèi)的人力、物力和醫(yī)療費(fèi)用均較高。出于成本-效果的考慮，我們建議，在無手術(shù)禁忌證的情況下，應(yīng)首選纖維喉鏡作為治療聲帶良性病變的手術(shù)方法。

綜上，采用支撐喉鏡和纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變均可取得較滿意的效果，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)具體病情加以選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李玉霞， 任穎川， 王孝升. 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡在聲帶良性病變切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療前沿，2010，（13）：63.

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[5]單穎軍，崔佳文，費(fèi)剛，等. 不同手術(shù)方式治療聲帶息肉的療效比較[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，30（3）：118-120.

（收稿日期：2011-11-16）