鎖骨鉤鋼板固定加喙肩韌帶轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位

李贊

[摘要] 目的 探討鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶轉(zhuǎn)位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。 方法 選擇本院近年收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位20例患者的臨床資料，觀察采用鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶的治療效果。 結(jié)果 全部患者術(shù)前術(shù)后均采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能均較治療前明顯改善，優(yōu)良率前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.367，P＜0.05）。全部患者切口均甲級(jí)愈合，均未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)和斷裂。 結(jié)論 鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位固定牢靠，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨鉤鋼板；喙肩韌帶；喙鎖韌帶

[中圖分類號(hào)] R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0133-02

Combination of clavicular hook plate with coracoacromial ligament transposition for reconstruction of coracoclavicular ligament in treatment of acromioclavicular joint dislocation

LI Zan

Department of Orthopaedics, Fourth People′s Hospital of Yiyang City in Hunan Province, Yiyang 413000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of clavicular hook plate and coracoclavicular ligament reconstruction from coracoacromial ligament transposition for acromioclavicular joint dislocation. Methods Clinical data of 20 patients with acromioclavicular joint dislocation in our hospital were analyzed. The patients were treated with clavicular hook plate and coracoacromial ligament transposition, and therapeutic effect was observed. Results Lazzcano Standards was used to evaluate shoulder function before and after treatment. Shoulder function of all patients improved significantly compared with before treatment, and the difference was statistically significant (χ2=6.367，P＜0.05). Incisions of patients healed in grade A, and there was not screw loosening and fracture. Conclusion The clavicular hook plate and coracoclavicular ligament reconstruction for acromioclavicular joint dislocation is safe and effective.

[Key words] Acromioclavicular joint dislocation; Clavicular hook plate; Coracoacromial ligament; Coracoclavicular ligament

肩鎖關(guān)節(jié)脫位多由直接暴力或間接暴力所致，約占肩部損傷的12%[1]。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠肩鎖韌帶及喙鎖韌帶維持，因此對(duì)于需要手術(shù)治療的中、重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)重點(diǎn)主要是復(fù)位固定及喙鎖韌帶。傳統(tǒng)的喙鎖韌帶重建的方法主要有張力帶、鉚釘、肌腱韌帶移植、喙肩韌帶轉(zhuǎn)位修復(fù)等。本文筆者回顧分析本院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者資料，探討采用鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年12月～2010年12月收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者20例的臨床資料，其中男14例，女6例，年齡26～55歲，平均37.5歲。致傷原因主要有交通撞擊傷12例，摔傷5例，墜落傷3例，均為右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位。全部患者入院時(shí)均表現(xiàn)為患肩腫脹、疼痛、壓痛、肩鎖關(guān)節(jié)處可觸及凹陷、肩部活動(dòng)受限。

1.2 方法

全部患者采用鎖骨鉤鋼板固定加喙肩韌帶轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶治療?；颊呷⊙雠P位，采用頸叢加臂叢神經(jīng)麻醉，患肩墊高5～10cm，沿鎖骨至肩峰弧形切口，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、斷裂的喙鎖韌帶、喙突、肩峰。清除關(guān)節(jié)血腫，解剖喙肩韌帶，在喙鎖韌帶與鎖骨的附著點(diǎn)兩側(cè)鎖骨干上各鉆骨孔，鋼板預(yù)先塑形，鉤突緊貼肩關(guān)節(jié)下緣插入肩關(guān)節(jié)后方的肩峰下，復(fù)位合適后，鎖骨鉤固定鋼板。同時(shí)喙肩韌帶穿越骨孔固定于鎖骨上并縫合，并修復(fù)斷裂的喙鎖韌帶。術(shù)后均給予抗感染治療，X線檢查復(fù)位情況，3天后行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后6～8個(gè)月拆除鋼板。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療前后均采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：肩部無(wú)疼痛，無(wú)自覺和他覺力量減弱，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，恢復(fù)工作生活；良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕度疼痛，活動(dòng)度受限，外展上舉＜180°，自覺力量減弱；差：活動(dòng)時(shí)疼痛，力量弱，活動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能均較治療前明顯改善，優(yōu)良率前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部患者切口均甲級(jí)愈合，均未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)和斷裂。見表1。

3 典型病例

男性患者，32歲，車禍撞擊傷右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位。入院檢查顯示關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肩疼痛、壓痛，X線檢查顯示右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位（圖A），入院后行骨鉤鋼板加喙肩韌帶重建喙鎖韌帶治療（圖B），術(shù)后X線檢查顯示脫位恢復(fù)，固定良好（圖C），術(shù)后拆線后，肩關(guān)節(jié)外形良好無(wú)畸形（圖D）。

4 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見的肩部損傷，可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發(fā)生脫位，或間接暴力過度牽引肩關(guān)節(jié)向下而引起脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面，其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下（或向后）錯(cuò)動(dòng)，而引起脫位[3]。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定由喙鎖韌帶、肩鎖韌帶及三角肌、斜方肌附著維持[4]，其中，喙鎖韌帶可懸吊鎖骨和肩胛骨，對(duì)肩胛帶靜態(tài)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定及運(yùn)動(dòng)力學(xué)平衡起重要作用[5]。喙鎖韌帶功能喪失導(dǎo)致胸鎖乳突肌持續(xù)向上的牽拉力得不到平衡，造成鎖骨向上后方移位和肩鎖關(guān)節(jié)分離，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因此在喙鎖韌帶斷裂肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中，手術(shù)內(nèi)固定只是短期內(nèi)恢復(fù)功能的手段，喙鎖韌帶的修復(fù)或重建對(duì)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能的恢復(fù)和穩(wěn)定有重要意義[6]。

目前臨床喙鎖韌帶重建的方法較多，有喙肩韌帶轉(zhuǎn)位、張力帶、肌腱移植等，報(bào)道較多的是關(guān)節(jié)復(fù)位克氏針加張力帶固定[7]，但是該方法會(huì)破壞關(guān)節(jié)面和纖維軟骨盤，限制鎖骨旋轉(zhuǎn)，影響肩關(guān)節(jié)上舉。本文采用鎖骨鉤鋼板固定，同時(shí)切斷喙肩韌帶肩峰端，并將其轉(zhuǎn)移至鎖骨上鉆孔固定，喙肩韌帶有足夠長(zhǎng)度和強(qiáng)度，內(nèi)移后對(duì)肩外型及功能均無(wú)影響；患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于治療前，并且關(guān)節(jié)外形良好，無(wú)明顯并發(fā)癥。

總之，鎖骨鉤鋼板固定及喙肩韌帶轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位可行，并且效果良好，韌帶重建取材方便，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并且對(duì)肩部正常的解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)影響較小，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Debski RE, Parsons IM, Fenwick J, et a1. Ligament mechanics during three degree of freedom motion at the acromioclavicular joint[J]. Ann Biomed Eng, 2000, 28 (6) : 612-618.

[2]鐘剛，黃富國(guó)，岑石強(qiáng)，等. 鎖骨鉤鋼板加張力帶和加鉚釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的比較研究[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2009，10（2）：377-381.

[3]高宏，黃富國(guó)，裴福興. Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療方法的探討[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，36（3）：340-341.

[4]孟嘉錄. 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2007，16（4）：312.

[5]黃文宏，方毅貞，周少輝，等. 重建肩鎖韌帶及喙鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（8）：485-487.

[6]Trainer G, Areiero BA, Mazzoeea AD. Practical management of grade Ⅲ aeromioelaviculars Eparations[J]. Clin J Sport Med, 2008, 18 (2) : 162-166.

[7]胡建華，李幫春. 鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（10）：1037-1038.

（收稿日期：2011-10-17）