冠脈320CT成像對(duì)胸痛患者冠心病的診斷價(jià)值

黃芝芹 謝文剛

[摘要] 目的 以常規(guī)冠脈造影作為冠心病診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)，回顧性對(duì)比冠脈320CT成像對(duì)胸痛患者冠心病診斷的準(zhǔn)確性。 方法 根據(jù)冠脈320CT及常規(guī)冠脈造影結(jié)果，分析320CT對(duì)不同狹窄程度的冠脈顯示的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率及不同冠脈分支病變的相關(guān)性。 結(jié)果 冠脈320CT診斷冠心病的總體敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為91%、83%、87%、88%和88%；對(duì)不同冠脈分支病變?cè)\斷的一致性較高（r ＞0.70）。 結(jié)論 冠脈320CT診斷冠心病的準(zhǔn)確率較高，可勝任胸痛的鑒別診斷和冠心病的篩查，為冠心病的進(jìn)一步治療提供準(zhǔn)確資料，使冠心病的治療更具有針對(duì)性。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。还诿}造影；320CT成像；胸痛

[中圖分類號(hào)] R445.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0131-02

The value of 320CT imaging for coronary heart disease in patients with chest pain

HUANG Zhiqin1XIE Wengang2

1.Emergency Department, Anlong County People's Hospital in Guizhou Province, Anlong 552400, China; 2.Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550004, China

[Abstract] Objective CAG as the reference standard for diagnosis of CHD，retrospectively compared 320CT imaging to the patients with chest pain of diagnostic accuracy of CHD. Methods According to 320CT and CAG results, analysis of 320CT coronary stenosis on different shows sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy, and the different branches of coronary artery disease associated. Results 320CT diagnosis of CHD overall sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy were 91%, 83%, 87%, 88% and 88% respectively, for different branches of coronary artery narrow higher consistency. Conclusion 320CT higher accuracy of diagnosis of CHD, chest pain may be capable of differential diagnosis and screening of CHD, further treatment of CHD to provide accurate information to enable more targeted treatment of CHD.

[Key words] CHD; CAG; 320CT imaging; Diagnosis; Chest pain

大多數(shù)胸痛患者中，冠心病仍是臨床醫(yī)師的主要考慮；目前診斷冠心病的主要方法仍是導(dǎo)管法冠脈造影，但其檢查有一定的危險(xiǎn)、費(fèi)用高、準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)、陽(yáng)性率低。因此，找到一種診斷冠心病的簡(jiǎn)便、快速的方法非常必要。冠脈320CT作為無(wú)創(chuàng)性檢查，是評(píng)估冠脈血管病變很好的選擇[1]。本研究的目的是進(jìn)一步評(píng)估冠脈320CT對(duì)胸痛冠心病的診斷性能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～12月在我院心內(nèi)科住院懷疑冠心病未確診、并接受傳統(tǒng)冠脈造影及冠脈320排CT檢查的80例患者，平均年齡（55±14）歲，男性占71%（57/80），典型心絞痛占36%（29/80），非典型心絞痛占64%（51/80），常規(guī)冠脈造影診斷冠心病占55%（44/80）。

1.2 320排容積CT

應(yīng)用東芝Aquilion one 320排容積CT進(jìn)行掃描，掃描范圍從氣管隆突至膈肌下1 cm左右，采用SupreStart軟件智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點(diǎn)定于掃描野中央層面胸主動(dòng)脈區(qū)，觸發(fā)閾值180HU。掃描參數(shù)：電壓120 kV，球管電流500 mA，容積數(shù)據(jù)采集范圍320排×0.5 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速350 ms，掃描時(shí)間0.35～1.4 s。根據(jù)圖像的質(zhì)量選定重組R-R時(shí)相，采用個(gè)體化的R-R時(shí)相進(jìn)行圖像重組。將重建的數(shù)據(jù)輸入工作站進(jìn)行多平面、曲面和容積重組。分析冠脈320排CT結(jié)果，根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)，冠脈狹窄≥50%診斷冠心病，為陽(yáng)性；冠脈狹窄＜50%為陰性。

1.3 傳統(tǒng)冠脈造影

320排CT檢查后，用經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿剌方法，采用日本東芝X線數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)進(jìn)行冠脈血管造影（CAG）。左冠狀動(dòng)脈造影采用蜘蛛位、肝位、右肩位、頭位及左肩位等5個(gè)投照體位，右冠狀動(dòng)脈采用左前斜及正位加頭投照體位。選擇兩個(gè)相互垂直體位，用目測(cè)法確定血管直徑，血管狹窄≥50%診斷冠心病，為陽(yáng)性；冠脈狹窄＜50%為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以冠脈造影為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別計(jì)算以下指標(biāo)：敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率。相關(guān)性分析用Pearson積矩相關(guān)系數(shù)（r）；r值≥0.70為一致性較高，介于0.70～0.40之間為一致性中等，r值＜0.40為一致性較差。全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠脈320CT診斷冠心病的性能。與冠脈造影比較：冠脈320排CT診斷冠心病的總體敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為91%、83%、87%、88%和88%；冠脈320排CT對(duì)不同冠脈分支病變的診斷價(jià)值：左主干的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為100%、100%和100%，r=1.00（P＜0.05）；左前降支的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為96%、96%和96%，r=0.809（P＜0.05）；左回旋支的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為75%、88%和84%，r=0.804（P＜0.05）；對(duì)角支的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為63%、95%和88%，r=0.795（P＜0.05）；右冠狀動(dòng)脈的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為73%、97%和93%，r=0.801（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在我國(guó)冠心病發(fā)病已成為死亡的第一病因。有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的檢查，而且冠狀動(dòng)脈造影陰性的比例也很高[2]。因此，準(zhǔn)確、安全、方便的識(shí)別和預(yù)測(cè)患者將來(lái)發(fā)生心血管事件的可能十分重要，找到切實(shí)可行的無(wú)創(chuàng)檢查方法對(duì)診斷冠心病是非常重要的。

本研究顯示，320排CT診斷冠心病的總體敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為91%、83%、87%、88%和88%。自多層螺旋CT冠脈成像應(yīng)用于臨床以來(lái)，研究表明其診斷冠心病的敏感性、特異性均達(dá)到了很高的水平[1，3]。本結(jié)果顯示，與CAG檢查比較，320排CT診斷冠心病的敏感性及特異性均較高，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。320排CT對(duì)不同冠脈分支病變的判斷價(jià)值較高，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別位于73%～100%，其準(zhǔn)確率在84%～100%，具有很高的一致性，其r值均大于0.70。流行病學(xué)資料顯示動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在冠狀動(dòng)脈主干的近心段，發(fā)生率以前降支的近中段最高，而且臨床上包括冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)和旁路移植術(shù)在內(nèi)的血運(yùn)重建術(shù)，一般是針對(duì)近中段血管，很少選擇遠(yuǎn)段或者直徑＜2 mm的分支血管，因此320排CT可作為冠心病人群的一種有效篩查手段，也可作為血運(yùn)重建的輔助篩查手段和評(píng)價(jià)病變嚴(yán)重度的無(wú)創(chuàng)方法[4]。

綜上所述，320排CT可勝任胸痛的鑒別診斷和冠心病的篩查，為冠心病的進(jìn)一步治療提供準(zhǔn)確資料，使冠心病的治療更具有針對(duì)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李曉燕，李正，談紅，等． 320排CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的影像對(duì)比研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，11（4）：2163-2166.

[2]胡大一，馬長(zhǎng)生. 心臟病學(xué)實(shí)踐[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：647-654.

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[4]張建生，孟曉春，郭寧，等. 320排容積CT冠脈成像對(duì)比劑劑量的優(yōu)化[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7（32）：70-71.

（收稿日期：2011-09-29）