高壓氧治療潛水捕撈致減壓病56例療效分析

丁潔 肖莉 張三元

[摘要] 目的 探討高壓氧治療潛水捕撈致減壓病的療效。 方法 回顧性分析我科2011年7～9月間采用高壓氧加壓綜合治療56例潛水捕撈致減壓病患者的臨床資料。 結(jié)果 56例患者均采用高壓氧加壓綜合治療，其中痊愈32例（56%），好轉(zhuǎn)23例（42%），無(wú)效1例（2%）。 結(jié)論 高壓氧加壓對(duì)潛水捕撈致減壓病療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 潛水減壓??；高壓氧；療效

[中圖分類號(hào)] R845.2+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0130-02

Therapeutic effect analysis of HBO for diving decompression sickness: a report of 56 cases

DING JieXIAO LiZHANG Sanyuan

Hyperbaric Oxygen Room, Department of Neurosurgery, 174 Hospital of PLA, Xiamen 361003, China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of hyperbaric oxygen therapy for diving decompression sickness. Methods A total of 56 patients receiving pressurize hyperbaric oxygen treatment from July 2011 to September 2011 were retrospectively analyzed. Results All patients were treated with pressurize hyperbaric oxygen combined therapy, 32 cases were cured, 23 patients were improved and 1 was useless. Conclusion Hyperbaric oxygen therapy is an effective therapy for diving decompression sickness, which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Diving decompression sickness; High pressure oxygen; Therapeutic effect

減壓病（decompression sickness，DCS）是一種嚴(yán)重威脅潛水人員安全的職業(yè)病。近年來(lái)，隨著水下資源的大力開發(fā)及簡(jiǎn)易潛水裝備的普及，水下打撈成為福建沿海一些地區(qū)的熱門行業(yè)，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，大量未接受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的人員盲目進(jìn)行水下打撈作業(yè)，由于缺乏正確的潛水知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，減壓病發(fā)病率較以往明顯增加，尤其是重型減壓病的發(fā)病率、致殘率及死亡率均顯著增加。我科2011年7～9月共收治潛水減壓病患者56例，經(jīng)過(guò)再加壓及高壓氧綜合治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例均為男性，均系廈門附近島嶼從事潛水捕撈海產(chǎn)品作業(yè)的潛水員，年齡19～46歲，平均35歲，潛水深度約為10～40 m，作業(yè)時(shí)間為（1～3）h/d，平均2 h/d。

1.2 潛水作業(yè)情況

漁民潛水員一般使用高壓氣瓶作為便攜式潛水裝備，一只高壓氣瓶在水下一般可使用15～30 min，潛水員作業(yè)時(shí)要反復(fù)出入水，一般反復(fù)潛水3～5次，每天累計(jì)時(shí)間1～3 h，通常不遵守潛水作業(yè)規(guī)則，出水時(shí)不做停留減壓直接出水，一般出水5 min后發(fā)病。

1.3 癥狀體征

輕型39例，主要表現(xiàn)：皮膚瘙癢、大理石花紋或肌肉酸痛等；中型15例，主要表現(xiàn)：肌肉關(guān)節(jié)劇烈疼痛，出現(xiàn)屈肢癥等；重型2例，主要表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)癱瘓、昏迷、呼吸困難等[1]。

1.4 治療方法

全部病例均接受高壓氧（HBO）治療，治療方案采用上海海軍醫(yī)學(xué)研究所的3、5、7附加壓力治療方案，治療壓力采用0.20 MPa（3.0 ATA），吸純氧60 min，中間吸空氣5 min，每天1次，10次為一個(gè)療程[2]，中型和重型患者輔助給予低分子右旋糖酐、氫化可的松、B族維生素改善微循環(huán)和活化血管。

2 結(jié)果

痊愈（癥狀、體征全部消失）32例（56%）；好轉(zhuǎn)（癥狀、體征明顯減輕）23例（42%）；無(wú)效1例（2%）。隨訪56例中有7例因發(fā)病時(shí)間太久未及時(shí)治療而造成關(guān)節(jié)永久性損傷，其余49例均無(wú)明顯后遺癥。

3 討論

人體從水下高氣壓環(huán)境回到常壓時(shí)，溶解在體內(nèi)的氮?dú)獬霈F(xiàn)脫飽和，此時(shí)，需要通過(guò)呼吸系統(tǒng)排出體外，如果潛水員上潛速度過(guò)快，氮?dú)鈦?lái)不及充分排出體外，就會(huì)在血管內(nèi)形成氣泡引發(fā)栓塞，引起血液循環(huán)障礙，造成組織缺血缺氧，導(dǎo)致減壓病發(fā)生，嚴(yán)重者可致死亡。HBO治療可以在人為創(chuàng)造的加壓的過(guò)程中，使阻塞血管的氣體重新溶解到血管和組織中，從而迅速緩解癥狀，在隨后規(guī)范緩慢的減壓操作中，溶解到血管和組織中的氮?dú)馔ㄟ^(guò)循環(huán)和呼吸緩慢排出體外，從而根本上解決了減壓病發(fā)生的病機(jī)[3]。

在減壓過(guò)程中，要密切觀察和詢問(wèn)患者，一旦出現(xiàn)癥狀加重復(fù)發(fā)時(shí)，要立刻停止減壓，并適當(dāng)提高壓力，待癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)采用更為穩(wěn)妥的方式減壓出艙。

臨床發(fā)現(xiàn)，從發(fā)病到正規(guī)治療的間隔時(shí)間對(duì)療效有顯著影響，時(shí)間間隔越短，預(yù)后越好。所以，一旦確診，在生命體征平穩(wěn)的情況下應(yīng)立即給予加壓治療。但是，對(duì)于病情嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)運(yùn)治療時(shí)，切不可乘坐飛機(jī)，避免高空飛行時(shí)的壓力變化加重減壓病病情[4]。

減壓病并不是潛水后一定會(huì)發(fā)生的疾病，在每次下潛之前，都應(yīng)該做好計(jì)劃和準(zhǔn)備工作，由于沿海捕撈大多使用非專業(yè)人員，引發(fā)減壓病的原因主要是由于專業(yè)知識(shí)的缺乏、自我防范意識(shí)的缺失。預(yù)防減壓病的發(fā)生，要加強(qiáng)潛水捕撈人員專業(yè)潛水知識(shí)的培訓(xùn)，增加潛水員的自我保護(hù)意識(shí)，實(shí)施正確的減壓操作步驟，培養(yǎng)健康負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龔錦涵. 潛水醫(yī)學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1985：227-242.

[2]滕燕生，孫長(zhǎng)豐，張全忠，等. 減壓病768例臨床分析[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)雜志，1997，4（3）：150-151.

[3]袁錦富，冀仲義，雷呈祥，等. 加壓治療減壓病機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，2005，18（2）：102-106.

[4]李偉華，葉勇，高光凱，等. 潛水減壓病453例救治分析[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23（12）：1507-1508.

（收稿日期：2011-11-11）