了解概念 合理用藥

家庭藥物自療在西方一些國(guó)家已漸漸成為一種趨勢(shì)。自療的前提是具備基本的藥物學(xué)知識(shí)，對(duì)所患疾病和所使用的藥物有正確的認(rèn)識(shí)，遇到問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通?？梢?，了解一點(diǎn)藥物學(xué)基本概念非常重要。

什么叫做合理用藥？

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)合理用藥的定義：患者能夠得到適合于他們的臨床需要的藥品，以及正確的用藥方法（給藥途徑、給藥劑量、給藥間隔和療程）。這些藥物必須是質(zhì)量可靠、可獲得的。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。具體內(nèi)容包括：藥物正確無(wú)誤；用藥指征適宜；療效、安全性、使用及其價(jià)格對(duì)病人適宜；劑量、方法、療程妥當(dāng)；用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌癥，不良反應(yīng)小；調(diào)配無(wú)誤，包括藥品信息的提供；病人依從性好。

合理用藥是一個(gè)完整的過(guò)程，包括正確的診斷、對(duì)癥下藥、正確地開具處方、妥善的調(diào)配、病人遵從醫(yī)囑、負(fù)責(zé)地隨訪治療效果。

不合理用藥后果嚴(yán)重

不合理用藥的表現(xiàn)有在不需要藥物治療時(shí)用藥，例如：無(wú)維生素缺乏征候而長(zhǎng)期使用多種復(fù)合維生素制劑，無(wú)鈣缺乏征候而長(zhǎng)期使用大劑量補(bǔ)鈣劑，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良征候而長(zhǎng)期應(yīng)用滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥；在需要藥物治療時(shí)用錯(cuò)藥，例如：對(duì)原因不明的兒童腹瀉，過(guò)多使用抗生素和止瀉藥，濫用注射劑和激素；使用藥效不確切或藥效未被證明的藥；使用安全性不確切的藥，例如：兒童或運(yùn)動(dòng)員為促進(jìn)生長(zhǎng)或增進(jìn)食欲濫用同化激素，兒童患者無(wú)顧及的使用氨基糖苷類抗生素；使用不易獲得、安全和療效不佳的藥物；使用藥物時(shí)給藥方法不正確。

藥物使用方法不當(dāng)包括：過(guò)分依賴注射給藥途徑；抗生素使用劑量不足、療程不足所導(dǎo)致致病菌耐藥；大處方和多藥合用；劑量不適宜和療程不合適。

不合理用藥不僅會(huì)治療延誤、失敗、使不良反應(yīng)加重，導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生，而且還會(huì)使治療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信譽(yù)受損，令不必要病人投訴增多。不合理用藥也會(huì)使社會(huì)資源浪費(fèi)，病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，誤導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，住院病人有5%是由于用藥不當(dāng)而入院的；全世界非意外死亡人員中，1/7是死于不合理用藥；在藥品的開支中只有30%被有效地用于病人，種種原因的浪費(fèi)高達(dá)70%，WHO認(rèn)為藥費(fèi)太高的原因，很大部分是由于用藥不當(dāng)造成的。

據(jù)我國(guó)90年代的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，在180萬(wàn)聾啞兒童中，約100萬(wàn)人是由于用藥不當(dāng)引起的，并且還在以每年2萬(wàn)?4萬(wàn)人的速度遞增，他們大多是因?yàn)E用耳毒性藥物，如慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷類藥物造成的。

導(dǎo)致不合理用藥的因素有患者文化程度、心理狀況、受照顧程度的差異。另外就是社會(huì)不良醫(yī)藥廣告、不良用藥習(xí)慣、處方用藥與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤等不正常的社會(huì)關(guān)系。

了解藥物學(xué)相關(guān)概念

劑量：藥物的不同用量會(huì)起到不同的效果，所謂用量就是“劑量”，即每次用藥的量。

常用量：出現(xiàn)最佳治療作用的劑量叫做治療量，即“常用量”，也就是通常治病時(shí)所需的量，也是符合大多數(shù)病人的用量。

最大治療量或極量：在常用量的基礎(chǔ)上再增加劑量，直至即將出現(xiàn)中度反應(yīng)為止，這個(gè)量就稱為“最大治療量”或“極量”。極量比治療量大，但比最小中毒量小，也是醫(yī)生用藥劑量的最大限度。

中毒量：用藥量超過(guò)極量時(shí)，會(huì)引起中毒的劑量。簡(jiǎn)言之，中毒量是引起人體產(chǎn)生中毒反應(yīng)的藥量。

致死量：在中毒量的基礎(chǔ)上再加大劑量，就會(huì)引起死亡，此劑量即稱之“致死量”。致死量和中毒量不屬于劑量范圍。

安全范圍：最小有效量和極量之間的距離稱為藥物的安全范圍，也稱之為“治療窗”。藥物的安全范圍愈大愈安全，反之則易引起中毒。

藥物的效價(jià)強(qiáng)度：指藥物作用達(dá)到一定效應(yīng)時(shí)所需的藥物劑量。同類藥物中各個(gè)藥物達(dá)到同一效應(yīng)程度所需的藥量越小，其在同類藥物中的效價(jià)強(qiáng)度越大。

藥物作用具有兩重性：既有防病治病的治療作用，也有與治療目的無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)。幾乎所有藥物都可能引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)程度和頻度不同。治療作用：凡能達(dá)到防病治病目的的作用，都稱為藥物的治療作用。不良反應(yīng)：系指合格藥品在正常的用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外非預(yù)期的反應(yīng)，包括副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、軀體依賴性和精神依賴性、致畸、致突變、致癌等等。

特別談?wù)劯弊饔?/p>

很多患者很忌諱藥物有副作用，一提副作用連藥都不敢吃了。那么副作用到底是怎么一回事呢？

副作用（side effect）指在治療量時(shí)出現(xiàn)的與治療無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。副作用一般都比較輕微，是可逆性的機(jī)能變化。產(chǎn)生副作用的原因有：藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時(shí)利用其中一個(gè)作用，其他作用就成了副作用。比如麻黃堿治療支氣管哮喘時(shí)有中樞神經(jīng)興奮作用，可使患者失眠。

了解其他的藥物反應(yīng)

毒性反應(yīng)（Toxie effect）：指用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)程而引起。一般是在超過(guò)極量時(shí)才會(huì)發(fā)生。有時(shí)也可由于患者的遺傳缺陷、病理狀態(tài)或合用藥物而引起敏感性增加，致使在治療量時(shí)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。急性毒性：因服用劑量過(guò)大而立即發(fā)生的毒性。慢性毒性：因長(zhǎng)期服用后逐漸發(fā)生的毒性。

變態(tài)反應(yīng)（Allergy），又稱為過(guò)敏反應(yīng)：是致敏患者對(duì)某種藥物的異常特殊反應(yīng)。僅發(fā)生于少數(shù)患者，和已知藥物作用的性質(zhì)無(wú)關(guān)，和劑量無(wú)相關(guān)性，變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)各不相同，不易預(yù)知，一般不發(fā)生于首次用藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物易發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。如：青霉素可能引起過(guò)敏性休克，氯霉素引起再生障礙性貧血。

繼發(fā)反應(yīng)（Secondary reaction）：這是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾。如長(zhǎng)期用廣譜抗生素時(shí)，由于許多敏感菌株被抑制，而使腸道內(nèi)菌群平衡失調(diào)，以至于一些不敏感的細(xì)菌，如抗藥性葡萄球菌及白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起葡萄球菌性假膜性腸炎或白色念珠菌病等繼發(fā)性感染，稱為二重感染。

后遺效應(yīng)（After effect）：指停藥后血藥濃度已經(jīng)降至最低有效濃度以下，但生物效應(yīng)仍然殘存。如服用長(zhǎng)時(shí)間作用的巴比妥類催眠藥后，次晨仍有困倦、頭昏、乏力等后遺作用；少數(shù)藥物如大劑量呋塞米、鏈霉素等偶可引起永久性耳聾等，出現(xiàn)耳聾時(shí)，血藥濃度已經(jīng)測(cè)不出來(lái)，但后遺效應(yīng)是存在的。

“三致”作用(Teratogenesis)：是指致癌、致畸、致突變。

致癌：因藥物誘發(fā)或引起的癌癥稱為藥物的致癌作用。

致畸：藥物引起的胎兒畸變。目前認(rèn)為胎兒在開始發(fā)育的3個(gè)月內(nèi)，胚胎發(fā)育分化最快，最易受藥物的影響，故在妊娠的頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

致突變：有些藥物可使遺傳因子發(fā)生突變或染色體異常，使細(xì)胞和組織發(fā)生不正常生長(zhǎng)，稱為致突變作用。

劉麗萍，解放軍第302醫(yī)院藥學(xué)部副主任，主任藥師。中國(guó)藥學(xué)會(huì)高級(jí)會(huì)員，解放軍總后勤部醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，軍隊(duì)藥品審評(píng)專家?guī)斐蓡T，全軍藥品監(jiān)督員。主要工作方向是臨床合理用藥、藥學(xué)信息化管理和醫(yī)院藥學(xué)工作。