PBL在口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

陸輝 鄧文正 黃汝祥等

【關(guān)鍵詞】PBL；口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)；實(shí)習(xí)生

文章編號(hào)：1003-1383(2012)02-0277-03中圖分類(lèi)號(hào)：R 780；G 642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.063

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生直觀地面對(duì)病人，把理論應(yīng)用于實(shí)踐，鍛煉其臨床思維能力和操作技能的重要時(shí)期，對(duì)他們以后的行醫(yī)生涯有著深遠(yuǎn)的影響。但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷地發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“順向思維”教學(xué)方法， 因其局限性已經(jīng)不能滿(mǎn)足培養(yǎng)21世紀(jì)一流醫(yī)學(xué)人才的需要，不能推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的 PBL（problem瞓ased learning）教學(xué)法經(jīng)歷代學(xué)者和專(zhuān)家不斷完善補(bǔ)充后，在全世界廣范應(yīng)用，并獲得很好的教學(xué)效果和好評(píng)。PBL教學(xué)法是指在臨床前期課程或臨床課中，以臨床病人問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的啟發(fā)式教學(xué)，其精髓在于鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及臨床思維能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期間在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下。 對(duì)象與方法1.研究對(duì)象2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的口腔科實(shí)習(xí)生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學(xué)本科學(xué)歷，15人為大專(zhuān)學(xué)歷。 隨機(jī)分成人數(shù)為5～6人的小組，每組選出小組長(zhǎng)1人、記錄人1人。

2.研究方法在要開(kāi)學(xué)習(xí)研討會(huì)時(shí)，帶教老師提前一周將預(yù)先準(zhǔn)備好病例的基本資料發(fā)給實(shí)習(xí)生，讓他們對(duì)病例的基本情況先有了一定的感性認(rèn)識(shí)，從而提出一系列學(xué)習(xí)問(wèn)題作為自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關(guān)的假設(shè)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃四部分內(nèi)容。②實(shí)習(xí)生對(duì)自己提出的問(wèn)題，可以通過(guò)查閱資料、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)，與老師、同學(xué)討論交流等方式進(jìn)行研究探索和學(xué)習(xí)，并尋找自己想要的答案。③在召開(kāi)討論交流總結(jié)會(huì)時(shí)，帶教老師給實(shí)習(xí)生提供病例余下的資料，實(shí)習(xí)生要將前后有用的信息進(jìn)行整合，互相討論，互相補(bǔ)充，形成一個(gè)完整的知識(shí)框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對(duì)小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。討論結(jié)束后，組長(zhǎng)要以口頭或其他形式對(duì)學(xué)習(xí)討論的結(jié)果進(jìn)行概括總結(jié)。④進(jìn)行自我總結(jié)，小組各組員對(duì)這個(gè)病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進(jìn)的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的有效合作，使自己對(duì)病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識(shí)。

3.對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估測(cè)試①活動(dòng)調(diào)查報(bào)告的方式：口頭陳述或匿名書(shū)面報(bào)告兩種方式；②評(píng)價(jià)的資料來(lái)源包括：個(gè)人進(jìn)步記錄； 帶教老師評(píng)價(jià)，組員自我評(píng)價(jià)與互評(píng)；客觀書(shū)面理論測(cè)試及各項(xiàng)臨床技能考核。記錄人對(duì)測(cè)試結(jié)果做好記錄，并上交科室保存。結(jié)果1.實(shí)習(xí)生對(duì)PBL教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法有利于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)記憶；有利于提高實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力、辯證思維能力及綜合能力。運(yùn)用這種方法可將口腔理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，便于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，增加實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，培養(yǎng)他們的臨床綜合思維能力，掌握解決問(wèn)題的有效方法。對(duì)實(shí)習(xí)生匿名書(shū)面調(diào)查顯示：學(xué)生各方面能力的鍛煉起到促進(jìn)的作用。見(jiàn)表1。

2.帶教老師對(duì)PBL教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)在隨機(jī)抽中的6名教師（男性4名， 女性2名）均認(rèn)為運(yùn)用PBL教學(xué)法，教學(xué)氣氛輕松、活躍，帶教老師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題。教師為了引導(dǎo)學(xué)生，回答學(xué)生各種意想不到的問(wèn)題，課前必須查詢(xún)大量資料進(jìn)行備課，這樣在很大程度上間接地促進(jìn)了教師自身業(yè)務(wù)能力、教學(xué)水平提高，達(dá)到教與學(xué)齊頭并進(jìn)。

討論P(yáng)BL教學(xué)法是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為教學(xué)形式的一種新的教學(xué)模式。它通過(guò)現(xiàn)實(shí)教學(xué)中可能遇到的問(wèn)題激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生通過(guò)查閱書(shū)籍期刊、搜索網(wǎng)絡(luò)、與他人討論等途徑來(lái)解決問(wèn)題，在此過(guò)程中對(duì)新舊知識(shí)結(jié)構(gòu)重新整合［2］。PBL教學(xué)法在以問(wèn)題為前提，通過(guò)獨(dú)立收集資料、了解醫(yī)學(xué)最新發(fā)展前沿、分析問(wèn)題的同時(shí)提高了實(shí)習(xí)生獲取、評(píng)價(jià)信息的能力和傳播信息的技能。同時(shí)也強(qiáng)化了學(xué)生的素質(zhì)教育，培養(yǎng)和發(fā)展實(shí)習(xí)生的終身學(xué)習(xí)能力。此外， PBL教學(xué)有利于確立正確專(zhuān)業(yè)和擇業(yè)意識(shí)［4］。

在教學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法對(duì)于實(shí)習(xí)生和帶教老師的各項(xiàng)素質(zhì)要求較高。如臨床病例涉及多系統(tǒng)多學(xué)科，在討論時(shí)就需要實(shí)習(xí)生具備全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。面對(duì)帶教老師提供或?qū)嵙?xí)生自己收集的信息，僅靠口腔醫(yī)學(xué)的知識(shí)，實(shí)習(xí)生往往有“措手不及”的感覺(jué)，但經(jīng)過(guò)多次的訓(xùn)練，實(shí)習(xí)生在多方面知識(shí)沖擊下領(lǐng)悟、掌握能力有明顯提高。PBL教學(xué)法小組討論時(shí)，受傳統(tǒng)教學(xué)方法影響，實(shí)習(xí)生之間缺乏交流溝通、主動(dòng)質(zhì)疑，討論中依賴(lài)?yán)蠋?、被?dòng)接收。學(xué)生知識(shí)擴(kuò)展能力弱，局部與整體關(guān)系脫節(jié)，理論與實(shí)踐結(jié)合失衡，無(wú)法將所撐握理論帶入實(shí)際病案中。這種情況下帶教老師個(gè)人的能力在討論中尤重要，違背了PBL教學(xué)法的初衷。

PBL是一種重要并行之有效的教學(xué)方法，該方法能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主體作用提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才有很好的推動(dòng)作用，但在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該注意妥善處理該教學(xué)方法所存在的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

［1］曾勇,梅人朗.在PBL課程中指導(dǎo)自導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身自學(xué)技能發(fā)展的理論框架［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),2001,22(2):4144.

［2］王婷,于淼,劉琳琳，等.醫(yī)學(xué)教育PBL教學(xué)實(shí)施方式的探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007，(12):12，30

［3］吳標(biāo)良，王民登，潘興壽，等.病案教學(xué)法在內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2008，36(6):758759.

［4］倪桂蓮，王欣鵑.神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)［J］.右江醫(yī)學(xué)，2009，37(6):743745.

(收稿日期：2012-01-09修回日期：2012-04-17)

(編輯：崔群飛)