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    食用馬鈴薯引起龍葵素中毒20例分析

    2012-04-29 20:14:24張海華
    右江醫(yī)學(xué) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:馬鈴薯

    張海華

    【關(guān)鍵詞】馬鈴薯;龍葵素;食物中毒

    文章編號(hào):1003-1383(2012)02-0250-03中圖分類號(hào):R 595.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.051

    近年來越來越多人食用馬鈴薯,食用方法多樣,因食用馬鈴薯引起龍葵素中毒的發(fā)生率也越來越高,時(shí)有食用馬鈴薯引起龍葵素中毒群體及個(gè)案發(fā)生,通過典型案例分析馬鈴薯龍葵素中毒發(fā)生的常見原因、癥狀、體征,可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)馬鈴薯龍葵素中毒病人診斷思維,提高對(duì)馬鈴薯龍葵素中毒患者的快速診斷,使病人得到及時(shí)積極治療[1]。2008年~2010年我院門診和住院部共收治食用變青、發(fā)芽馬鈴薯引起龍葵素中毒患者20例,總結(jié)分析如下。資料與方法 1.一般資料20例患者中男15例,女5例,年齡最小5歲,最大67歲,其中18~45歲15例,最短潛伏期15分鐘,最長(zhǎng)潛伏期3小時(shí),大部分患者食后0.5~1.5小時(shí)出現(xiàn)癥狀。

    2.臨床表現(xiàn)癥狀主要出現(xiàn)在進(jìn)食后15分鐘至3小時(shí),先有咽喉抓癢感、喉干、灼燒感,上腹部燒灼感及疼痛,隨后出現(xiàn)胃腸炎癥狀,惡心、嘔吐、全腹絞痛、腹瀉水樣便等,進(jìn)而引起脫水、電解質(zhì)紊亂和血壓下降,部分患者出現(xiàn)怕光、口渴,口唇和四肢麻木,耳鳴、頭暈、頭痛,煩躁不安、輕度意識(shí)障礙等。

    3.治療方法

    (1)注意監(jiān)測(cè)生命體征,對(duì)癥治療:入院馬上開放靜脈通道,注意觀察患者的神志變化和監(jiān)測(cè)生命體征、尿量,保持呼道通暢,吸氧,如果食量少,輕度中毒患者可多飲糖鹽水補(bǔ)充水分,并適當(dāng)飲用食醋水中和龍葵素。劇烈嘔吐、腹痛者,肌肉注射阿托品0.3~0.5 mg;有煩躁不安等精神癥狀,肌肉注射安定5~10 mg。

    (2)催吐和洗胃:①催吐:患者神志清楚且能配合者,讓患者飲用礦泉水200~500 ml后,取側(cè)臥或者坐姿低頭(以防止嘔吐物誤吸入呼吸道而引起窒息或造成吸入性肺炎),用棉簽刺激咽喉部和舌根部誘發(fā)嘔吐,反復(fù)進(jìn)行,直到嘔出液體澄清透明為止。②洗胃:洗胃盡快進(jìn)行,神志昏迷和不能催吐的病人采用插胃管洗胃,洗胃時(shí),患者取左側(cè)臥位,頭低位并轉(zhuǎn)向一側(cè),用生理鹽水或1∶5000高錳酸鉀溶液電動(dòng)洗胃,直到洗出液澄清透明為止,洗胃結(jié)束后經(jīng)胃管注入25%硫酸鎂注射液:成人100~120 ml,兒童40~60 ml導(dǎo)瀉,個(gè)別中毒較重患者,留置胃管,以及時(shí)抽出胃內(nèi)殘留和十二指腸返流的龍葵素。同時(shí),糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和行抗菌治療,護(hù)肝,護(hù)胃;利尿,促進(jìn)毒素排泄。 結(jié)果20例患者經(jīng)積極治療均痊愈出院,其中輕癥病例16例,較重病例4例,無嚴(yán)重中毒病例。中毒程度與進(jìn)食量和時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),發(fā)生龍葵素中毒時(shí),馬鈴薯燒、煮過,食量少,多數(shù)患者來院時(shí)就已嘔吐過胃內(nèi)容物,同時(shí)馬鈴薯經(jīng)過燒煮已破壞部分龍葵素,大大減少人體對(duì)龍葵素的吸收,癥狀會(huì)較輕,經(jīng)過1~2小時(shí)會(huì)通過自身的解毒功能而自愈;輕癥患者多飲糖鹽水,并適當(dāng)飲用食醋,對(duì)癥支持1~2小時(shí)癥狀緩解,治療3天治愈出院;如果吃進(jìn)未成熟、變青、發(fā)芽、腐爛又未經(jīng)燒煮透的馬鈴薯100~300 g,則癥狀會(huì)較重,15分鐘左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等而致失水和電解質(zhì)紊亂,血壓下降,體溫升高、瞳孔放大、怕光、耳鳴等,癥狀較重者對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥支持、催吐、洗胃、利尿、糾正脫水及酸堿平衡失調(diào)等治療2~3小時(shí)癥狀緩解,患者脈搏有力,尿量增加到正常范圍,脈率、呼吸、血壓、血清電解質(zhì)及pH值均恢復(fù)至正常范圍,患者治療5天左右治愈出院。 典型病例 患者,男,60歲,因“煩躁不安,不能清楚講話半天”家人送來急診入院,當(dāng)時(shí)現(xiàn)病史不明確。入院時(shí)T37℃,P100次/分,R26次/分, BP110/70 mmHg,表情緊張,煩躁,坐臥不安,用手指口,不能清楚發(fā)音講話,皮膚黏膜無黃染,口唇干燥,咽部黏膜紅腫,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑4 mm,對(duì)光反射靈敏,雙肺聽診無啰音,心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)無雜音,上腹部稍脹,腹軟,上腹部輕壓痛,無反跳痛,腸鳴音亢進(jìn),無偏癱,無病理反射,腦膜刺激征陰性。由于病史不明確,只作一般的支持對(duì)癥治療,直到第二天早上惡心嘔吐胃內(nèi)容物,發(fā)現(xiàn)沒有消化的半生不熟、烤焦的馬鈴薯碎片。才明確患者“食物(馬鈴薯龍葵素)中毒”,立即給予洗胃、導(dǎo)瀉、支持對(duì)癥治療5小時(shí)后,患者逐漸能清楚講話,講述昨天放牛中午時(shí)分挖出種在地里的馬鈴薯塊莖約500 g,有的已發(fā)綠、變青、發(fā)芽,折去芽頭用水洗凈后用火烤,烤得不生不熟,食時(shí)有苦澀味,量約200 g,半小時(shí)左右,感咽喉干、發(fā)癢、灼燒感,上腹部陣發(fā)性隱痛,惡心、無嘔吐,無腹瀉;頭暈、頭痛、看東西不大清楚,走路有點(diǎn)搖擺,不能清楚講話?;颊呓?jīng)過鎮(zhèn)靜、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、對(duì)癥支持治療5天痊愈出院。討論1.發(fā)病季節(jié)與發(fā)病特點(diǎn)20例患者皆食用發(fā)綠、發(fā)芽馬鈴薯引起龍葵素中毒,無死亡病例。春季發(fā)病18例,夏季發(fā)病2例,春季發(fā)病多見(占90%)。馬鈴薯中毒多發(fā)生在春季,原因是春季潮濕溫暖,馬鈴薯保管不好,易引起發(fā)芽。因此加強(qiáng)馬鈴薯的存放保管,防止馬鈴薯發(fā)芽是預(yù)防龍葵素中毒的根本保證。

    中毒潛伏期短,起病較急,最短潛伏期為15分鐘,最長(zhǎng)潛伏期為3小時(shí),潛伏期長(zhǎng)短與馬鈴薯發(fā)芽部位清除程度、燒煮程度、進(jìn)食量多少有關(guān),進(jìn)食量大的患者中毒潛伏期短,病情較重。

    2.馬鈴薯龍葵素的毒性馬鈴薯龍葵素是一種弱堿性的生物堿,可溶于水,遇醋酸極易分解,高熱、煮透亦能破壞其毒性。質(zhì)量好的成熟馬鈴薯每100 g含龍葵素僅5~10 mg;未成熟或出現(xiàn)綠色或已發(fā)芽、腐爛的馬鈴薯芽胚部及皮處,每100 g馬鈴薯內(nèi)龍葵素含量增至25~60 mg,甚至高達(dá)400~500 mg[2]。吃極少量龍葵素對(duì)人體不一定有明顯的害處,但是如果一次吃進(jìn)50 g已變青、發(fā)芽的馬鈴薯(約含200 mg龍葵素)就可發(fā)生龍葵素中毒。龍葵素具有腐蝕性,對(duì)胃腸道黏膜有較強(qiáng)刺激作用,輕者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀,1~2天自愈。重者因劇烈嘔吐而有失水及電解質(zhì)紊亂,血壓下降;具有溶血性,使紅細(xì)胞溶解,引起腦組織充血、水腫,出現(xiàn)體溫升高以及瞳孔放大、怕光、耳鳴。嚴(yán)重中毒者出現(xiàn)抽搐、休克、昏迷及呼吸困難,最后因心力衰竭或呼吸中樞麻痹而死亡[3]。

    3.預(yù)防馬鈴薯中毒措施食用馬鈴薯預(yù)防龍葵素中毒[4],關(guān)鍵在于不吃發(fā)青、發(fā)芽和腐爛的馬鈴薯,要燒熟、煮透再吃,口中有苦澀味和發(fā)麻的感覺,立即停止食用,積極采取催吐法,減少龍葵素的吸收以防中毒,可飲食醋幫助解毒。對(duì)馬鈴薯發(fā)青、發(fā)芽和腐爛部分應(yīng)徹底清除,去皮后的馬鈴薯切成片或小塊,并浸泡半小時(shí)以上,使殘存的龍葵素溶解在水中,棄浸泡水,再加水煮透,倒去湯汁或加入適量米醋,以酸性作用來分解龍葵素,變?yōu)闊o毒方可食用。為了證實(shí)龍葵素中毒,將進(jìn)食所剩余馬鈴薯或切開芽孔處,加入濃硫酸,如變?yōu)槊倒寮t色,說明有較多龍葵素存在。

    參考文獻(xiàn)

    [1]繆偉.食物中毒事故處置中存在的問題與改進(jìn)措施探討[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(2):7273.

    [2]羅時(shí)忠.龍葵素中毒16例分析[J].中國健康月刊,2010,28(11): 84.

    [3]劉志寧,尤麗.發(fā)芽馬鈴薯中毒引起的精神癥狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(30):131.

    [4]吳坤,孫秀發(fā).營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:375.

    (收稿日期:2011-12-25修回日期:2012-04-06)

    (編輯:梁明佩)

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