支氣管激發(fā)試驗(yàn)在夜間發(fā)作性喘息病因診斷中的應(yīng)用

陳眾博 虞亦鳴 曹超 丁群力 呂丹 馬紅映 孫士芳 舒麗華 鄧在春

[摘要] 目的 探討夜間發(fā)作性喘息患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)前后第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣中期流速（FEF50）的反應(yīng)狀況。 方法 84例夜間發(fā)作性喘息患者進(jìn)行乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，觀察FEV1、FEF50的變化。 結(jié)果 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率33％，陽(yáng)性組患者激發(fā)前FEV1（2.88±0.62），激發(fā)后FEV1（2.18±0.47），兩者之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），59例患者呼氣中期流速（FEF50）在激發(fā)后下降＞20％。激發(fā)試驗(yàn)后FEF50下降與FEV1下降呈明顯正相關(guān)性。 結(jié)論 夜間發(fā)作性喘息患者的病因常為支氣管哮喘，而患者肺功能在白天可以恢復(fù)正常，觀察患者激發(fā)前后FEV1變化，有利于對(duì)哮喘的正確診斷。

[關(guān)鍵詞] 夜間發(fā)作性喘息；支氣管哮喘；支氣管激發(fā)試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R562.2+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0043-02

Application of bronchial provocation test in etiological diagnosis of night gasping

CHEN ZhongboYU YimingCAO ChaoDING QunliLV DanMA HongyingSUN ShifangSHU LihuaDENG Zaichun

Department of Respiratory, the Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University, Ningbo 315020, China

[Abstract] Objective To investigate the changes of FEV1 and FEF50 in night gasping patients before and after bronchial provocation test (BPT)． Methods All of 84 night gasping patients were enrolled to conduct lung function test and BPT. Results Airway hyperresponsiveness was found in 33％ subjects based on BPT. There was significant statistical differences between patients with airway hyperresponsiveness and without airway hyperresponsiveness in the FEV1 and FEF50 at baseline． In positive group, Pre-BPT testing FEV1(2.88±0.62), post BPT testing FEV1(2.18±0.47), P＜0.01；Post of BPT testing, 20% fall in FEF50 was found in 59 patients. Post BPT changes in FEF50 (FEF50％) were correlated positively to the changes in FEV1 (FEV1％). Conclusion Usually, night gasping etiology is the cause of asthma, and lung function in those patients daytime maybe normal. Our findings support the possible role of BPT in the diagnosis of asthma among patients with night gasping.

[Key words] Night gasping；Bronchial Athma;Bronchial provocation test

支氣管哮喘患者中有很大一部分在夜間起病，表現(xiàn)為夜間發(fā)作喘息、胸悶，伴或不伴咳嗽，而日間癥狀不明顯，甚至完全消失，給臨床診治帶來(lái)困難。由于常規(guī)肺通氣功能檢查不能有效鑒別出此類患者，臨床上常通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行輔助診斷。本文對(duì)84例夜間發(fā)作性哮喘患者乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討激發(fā)試驗(yàn)在夜間發(fā)作性喘息病因診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月～2011年5月因夜間發(fā)作性喘息就診于我院呼吸內(nèi)科門診的患者84例，其中男35例，女49例；平均年齡（35.21±11.83）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于14歲；②不明原因的夜間發(fā)作性喘息≥3d，晨起后癥狀緩解；③肺功能檢查正常；④胸片或胸部CT未見(jiàn)明顯異常；⑤1個(gè)月內(nèi)無(wú)呼吸道感染史；⑥無(wú)長(zhǎng)期吸煙史；⑦無(wú)其他心肺疾患史。除以上標(biāo)準(zhǔn)外，要求患者試驗(yàn)前72 h內(nèi)停用支氣管舒張劑、抗組胺藥、皮質(zhì)激素及抗白三烯藥。試驗(yàn)前常規(guī)肺功能檢查FEV1≥80％者方可進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。

1.2 方法

乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)方法：采用德國(guó)Jaeger公司Master Screen Deffusion 肺功能儀，每日開(kāi)機(jī)測(cè)試前對(duì)機(jī)器數(shù)值進(jìn)行校準(zhǔn)，受試者先行常規(guī)肺功能檢查，測(cè)定方法參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[1]，F(xiàn)EV1≥80％者依次吸入生理鹽水、低濃度低劑量 （4 mg/mL，0.015 mg）逐漸增加至高濃度高劑量（32 mg/mL，0.4 mg）的乙酰甲膽堿溶液，每次吸完定量藥物3 min后測(cè)肺功能（流速-容量環(huán)），每個(gè)階段至少做3次用力流速容量曲線測(cè)定，取最好的1次FEV1值，直至所測(cè)得的FEV1降低20％以上或達(dá)到最高累積量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)基本情況

在84例受試者中，除2例女性患者因激發(fā)過(guò)程中出現(xiàn)劇烈咳嗽而終止試驗(yàn)外，其余82例受試者均順利完成試驗(yàn)。在完成試驗(yàn)的患者中，陽(yáng)性患者27例（33％）。部分患者在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽、少許白痰、面色潮紅，出現(xiàn)咳嗽、咳痰12例，面色潮紅7例，試驗(yàn)結(jié)束后可逐漸緩解，與最終試驗(yàn)結(jié)果是否陽(yáng)性無(wú)關(guān)。部分陽(yáng)性患者出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣促，沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入2噴后FEV1可逐步恢復(fù)正常，癥狀隨之緩解。

2.2 激發(fā)前后患者FEV1及FEF50變化

27例患者第1秒用力呼氣量（FEV1）在激發(fā)后下降＞20％，59例患者呼氣中期流速（FEF50）在激發(fā)后下降＞20％，且與FEV1下降呈正相關(guān)。所有受試者激發(fā)前后FEV1改變有顯著差異（t=6.74, P＜0.01），F(xiàn)EF50改變有顯著差異（t=5.60, P＜0.01）；激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性組與陰性組比較，兩組激發(fā)前FEF50比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

3 討論

支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）是診斷哮喘的重要檢查手段之一，臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)以引起第1秒用力呼氣量（FEV1）下降20%所需要的組胺或乙酰甲膽堿濃度（PD20）來(lái)表示[2]。典型的支氣管哮喘由于表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、呼吸困難，特別是出現(xiàn)喘鳴，在排除可能相關(guān)的其他心肺疾病后，根據(jù)病史、體征結(jié)合肺功能檢查比較容易得出診斷。而對(duì)于以夜間發(fā)作為主的患者，因癥狀輕或處于哮喘早期，白天在醫(yī)院就診時(shí)往往癥狀已緩解，普通肺功能檢查難以診斷支氣管哮喘或被誤診為慢性支氣管炎、心功能不全，即使懷疑為支氣管哮喘也因沒(méi)有陽(yáng)性檢查結(jié)果而缺乏確切的診斷依據(jù)。

本研究入組的患者均因反復(fù)夜間胸悶、喘息而有多次門診就診史，排除UACS、GERD及心理精神性咳嗽后，予肺功能檢查未提示阻塞性通氣功能障礙，而支氣管激發(fā)試驗(yàn)?zāi)芴岣哌@些有氣道高反應(yīng)性患者的早期診斷率，避免反復(fù)就醫(yī)而未能明確胸悶的原因。

氣道反應(yīng)性增高（AHR）是支氣管哮喘的主要病理生理特征和診斷指標(biāo)[3]，有癥狀的哮喘患者幾乎都有氣道反應(yīng)性增高，而氣道高反應(yīng)者有可能患有哮喘，或日后發(fā)展為哮喘。支氣管激發(fā)試驗(yàn)若為陽(yáng)性，則可協(xié)助診斷，避免支氣管哮喘的漏診或誤診。FEV1主要反映的是呼氣肌力量及大中氣道情況，而FEF50則主要反映小氣道的情況。本研究顯示所有受試者激發(fā)前后FEV1、FEF50有不同程度下降，雖然FEV1下降20%僅27例，然而59例患者呼氣中期流速（FEF50）在激發(fā)后下降＞20％，說(shuō)明大多數(shù)患者仍有不同程度的氣道反應(yīng)性增高，這些FEF50下降＞20%的激發(fā)試驗(yàn)陰性患者可能為潛在的支氣管哮喘患者。本研究顯示激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性患者FEF50的下降與FEV1呈明顯相關(guān)性，且FEF50下降幅度要大于FEV1。而陽(yáng)性組激發(fā)前FEF50指數(shù)明顯低于陰性組（P＜0.05），提示即使沒(méi)有做激發(fā)試驗(yàn)，陽(yáng)性患者的小氣道阻力已經(jīng)高于陰性組。本研究激發(fā)試驗(yàn)前后患者FEV1、FEF50變化與文獻(xiàn)報(bào)道的激發(fā)試驗(yàn)前后高分辨率CT研究結(jié)果一致[4]，說(shuō)明激發(fā)后氣道直徑縮小及阻力增加，且FEF50變化更為明顯。另有研究顯示，F(xiàn)EF50下降是決定氣道高反應(yīng)性嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有的支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性患者都有不同程度的咳嗽、喘息、胸悶，癥狀集中在夜間，日間發(fā)作的次數(shù)很少。經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)FEV1下降＞20％而診斷為支氣管哮喘的患者均為支氣管哮喘輕度發(fā)作，早期診斷能使這類臨床癥狀不典型的患者得到及時(shí)的治療，避免誤診及貽誤治療時(shí)機(jī)，避免以后發(fā)展成為嚴(yán)重哮喘。但需要注意的是，激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果存在假陽(yáng)性可能，有文獻(xiàn)報(bào)道[6]激發(fā)試驗(yàn)假陽(yáng)性率在6%左右，在激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性后按支氣管哮喘治療失敗[7]，進(jìn)一步檢查最后確診為支氣管內(nèi)膜結(jié)核等其他呼吸道疾病?？偟膩?lái)說(shuō)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作相對(duì)簡(jiǎn)便、價(jià)廉、較安全，可明顯提高支氣管哮喘檢出率，可作為原因尚未明確的夜間發(fā)作性喘息或慢性咳嗽的常規(guī)檢查手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Standardization of Spiromery. American Thoracic Society[J]. AM J Respir Crit Care Med,1995,152：1107-1136.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J]. 中華內(nèi)科雜志，2003，42：817-822.

[3]陳亞紅，姚婉貞，柳曉芳，等. 輕度哮喘患者在支氣管激發(fā)試驗(yàn)前后小氣道功能及彌散功能的改變[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2007，6：3-7.

[4]KingGG，Carroll JD，Muller NL，et al. Heteorgeneity of narrowing in normal and asthmatic airways measuerd by HRCT[J]. Eur Respir J，2004， 24：211-218.

[5]Currie GP，Jackson CM，Lee DK，et al. Determinants of airway hyperresponsiveness in mild asthma[J]. Ann Alergy Asthma Immunol，2003，90:560-563.

[6]諸蘭艷，陳平，劉志軍. 460例慢性咳嗽患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（2）：305-306.

[7]Irwin RS， Madison JM. The diagnosis and treatment of cough[J]. The New England of Medicine(Primary care)，2000，343（23）：1715-1721.

（收稿日期： 2011-09-27）