不同分娩方式的新生兒臍血血糖監(jiān)測價值探討

侯海靜 洪燕 呂蕓

[摘要] 目的 通過監(jiān)測新生兒臍血及出生后2h外周血血糖，了解正常新生兒血糖的變化，及時發(fā)現(xiàn)正常新生兒低血糖，并進行干預(yù)。 方法 選擇220例孕足月、無妊娠合并癥的不同分娩方式的新生兒，分別檢查臍血血糖和產(chǎn)后2h血糖。 結(jié)果 分娩方式不同，新生兒低血糖發(fā)生率不同，擇期剖宮產(chǎn)明顯高于平產(chǎn)及急診剖宮產(chǎn)。正常新生兒臍血低血糖發(fā)生率4.1%，2h低血糖發(fā)生率7.2%，臍血低血糖與2h低血糖發(fā)生率呈正相關(guān)性。 結(jié)論 不能忽視正常新生兒低血糖的發(fā)生率，可以用新生兒臍血血糖監(jiān)測方法替代外周血血糖監(jiān)測，其有無創(chuàng)、方便、快捷特點。

[關(guān)鍵詞] 新生兒低血糖；臍血；外周血

[中圖分類號] R473.72[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0025-02

Clinical value of monitoring the glucose level in the cord blood of neonates born by different modes of delivery

HOUHaijing HONG Yan LV Yun

Department of Obstetrics, Zhoushan Maternal and Child Health Center in Zhejiang Province, Zhoushan 316000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of monitoring the glucose level in the cord blood of neonates born by different modes of delivery, with an attempt to provide clues for the early identification and intervention of neonatal neonatal hypoglycemia. Methods Totally 220 otherwise healthy full-term newborns which were born by different modes of delivery were enrolled in this study. Their cord blood glucose levels and blood glucose levels 2h after delivery were determined. Results The incidence of neonatal hypoglycemia was significantly higher among neonates born by elective Caesarean section (7.5% in the cord blood and 11.25% in the peripheral blood 2 h after birth) than those by normal delivery (both 3.75% in the cord blood and in the peripheral blood 2 hours after birth) or emergency cesarean section (both 3.33% in the cord blood and in the peripheral blood 2 h after birth). Among these otherwise healthy neonates, the rate of low glucose level in cord blood was 4.1%, which was positively correlated with the rate of low glucose level in the peripheral blood was 7.2%. Conclusion The occurrence of hypoglycemia among healthy neonates should not be neglected. As a non-invasive, simple, and fast technique, monitoring of the glucose level in the cord blood may be a good alternative for peripheral blood glucose test.

[Key words] Neonatal hypoglycemia; Cord blood; Peripheral blood

新生兒低血糖是新生兒潛在的嚴(yán)重隱患，大部分表現(xiàn)為無癥狀或癥狀不典型，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷[1]。新生兒低血糖主要發(fā)生于高危新生兒，如糖尿病母親兒、早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒及窒息兒中，這些高危兒已受到婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的重視。正常新生兒中由于多種原因?qū)е碌男律鷥旱脱前l(fā)生率也不低，往往因無高危因素存在而被醫(yī)務(wù)人員忽視。新生兒臍血血糖監(jiān)測可能有助于預(yù)測新生兒早期低血糖。本文總結(jié)了我院產(chǎn)科對不同分娩方式的新生兒開展臍血和出生2h外周血快速血糖測定的方法，以了解不同分娩方式的新生兒低血糖發(fā)生率及新生兒臍血血糖監(jiān)測對新生兒早期低血糖的預(yù)測價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1～7月在我院住院分娩的新生兒220例納入本研究。所有新生兒均孕足月，體重2 500~3 999 g，無新生兒窒息。產(chǎn)婦年齡在25～35歲，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。220例中平產(chǎn)80例，擇期剖宮產(chǎn)80例，急診剖宮產(chǎn)60例。平產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦、新生兒的人口統(tǒng)計學(xué)資料均無顯著差異。

1.2 血糖測定

新生兒出生后立即取臍靜脈血1mL進行快速血糖測定，出生2 h后再取足跟血進行快速血糖測定。所有陰道分娩的新生兒出生后開始指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，剖宮產(chǎn)兒回病房后開始母乳喂養(yǎng)。如臍血發(fā)現(xiàn)低血糖予口服補糖，并做好新生兒監(jiān)護。血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為：血糖<2.2 mmol/L為低血糖，>7.0 mmol/L為高血糖[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包分析所有資料。計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍血血糖和出生后2 h外周血血糖

如表1所示，平產(chǎn)分娩組與急診剖宮產(chǎn)分娩組臍血血糖明顯高于擇期剖宮產(chǎn)組（P<0.05），出生后2h內(nèi)平產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)組與擇期剖宮產(chǎn)組低血糖發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 出生后2h低血糖與臍血血糖關(guān)系

以臍血血糖水平2.6mmol/L為水準(zhǔn)，臍血血糖水平≥2.6mmol/L者122例，出生后2h低血糖患兒4例；臍血血糖水平＜2.6mmol/L者98例，出生后2h內(nèi)低血糖12例。臍血低血糖與2h低血糖發(fā)生率呈正相關(guān)性。見表2。

3 討論

新生兒低血糖大多數(shù)無癥狀，且不易察覺，如果不及時發(fā)現(xiàn)和處理，容易造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷、影響智力發(fā)育。新生兒出生后最初幾小時內(nèi)肝糖原分解作用低，糖原異生功能不完善[3]。故多在出生后6h內(nèi)血糖水平急劇下降。由于血糖下降，胰島素分泌下降，加上出生后糖原異生功能逐漸增強和充分的母乳喂養(yǎng)，至6h后新生兒血糖水平開始上升，隨著血糖調(diào)節(jié)機制的不斷完善而逐步穩(wěn)定[4]。新生兒低血糖主要發(fā)生于出生后0～6h，并以0~2h發(fā)生率最高[5]，本資料中對比臍帶血和出生后2h血糖發(fā)現(xiàn)，出生時低血糖發(fā)生率4.1%，而出生2h后低血糖發(fā)生率7.2%。所以出生后2h內(nèi)新生兒低血糖監(jiān)測對減少新生兒并發(fā)癥非常重要，值得產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員重視。

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和產(chǎn)兒科的緊密合作，對高危妊娠的新生兒越來越重視，許多容易發(fā)生低血糖的高危兒得到很好的重視和及時處理。但根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，正常新生兒低血糖的發(fā)生率7.2%，由于正常新生兒的低血糖早期往往無癥狀，容易忽視，如未及時干預(yù)可能造成較大危害。本研究中以臍血血糖2.6mmol/L為水準(zhǔn)進行分析，出生2h新生兒低血糖主要發(fā)生在臍血血糖偏低組，臍血血糖<2.6mmol/L組發(fā)生率12.2%，而在臍血血糖≥2.6mmol/L組發(fā)生率3.28%，所以，新生兒臍血血糖監(jiān)測與外周血血糖監(jiān)測呈正相關(guān)性，而臍血血糖采集方便快捷、無創(chuàng)傷性，容易被家屬接受，對于產(chǎn)后監(jiān)測新生兒低血糖有不容忽視的意義。

擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因手術(shù)操作及麻醉要求需要禁食時間長，分娩過程中麻醉藥物應(yīng)用等影響產(chǎn)婦血糖水平，而新生兒臍血血糖水平與產(chǎn)婦血糖關(guān)系密切，產(chǎn)婦分娩過程中低血糖可直接導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生。平產(chǎn)分娩過程中無需禁食，低血糖發(fā)生率低，但如產(chǎn)程時間長，產(chǎn)婦不配合也有一定發(fā)生率。急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦未禁食故新生兒臍血低血糖的發(fā)生率低于擇期剖宮產(chǎn)的新生兒，所以，控制不必要的擇期剖宮產(chǎn)對于降低新生兒低血糖也是非常重要，而對做好陰道分娩準(zhǔn)備的產(chǎn)婦要鼓勵多進易食消化食物等。

綜上所述，作為產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員不但重視高危兒的低血糖發(fā)生率，還要重視正常兒的低血糖發(fā)生率，尤其擇期剖宮產(chǎn)兒，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖及時干預(yù)，避免新生兒低血糖引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，出生時由于體表羊水的蒸發(fā)，體溫迅速下降，寒冷刺激也可造成新生兒低血糖，所以低血糖而需加強保暖、補糖及新生兒監(jiān)護[6]。不要過份強調(diào)新生兒純母乳喂養(yǎng)，鼓勵早吸吮、多吸吮母乳的同時適時補充代乳品[7]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-09-29）