經(jīng)尿道電切治療膀胱腫瘤84例體會

韋華敏

【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

文章編號：1003-1383(2012)02-0257-02中圖分類號：R 737文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.055

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤之一［1］。我院自2002年2月至2010年12月采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)治療膀胱腫瘤84例，現(xiàn)報告如下。 資料和方法1.一般資料本組84例，其中男76例，女12例；年齡50~79歲，平均62.3歲。單發(fā)68例，多發(fā)16例。移行細胞癌69例，乳頭狀瘤9例，內(nèi)翻乳頭狀瘤6例。

2.手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉成功后取截石位。使用OLYMPUS電切鏡。選用蒸餾水作為灌注液。電切功率20 W，電凝功率0 W。腫瘤位于側(cè)壁者電極板應(yīng)置于對側(cè)大腿。經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察膀胱內(nèi)腫瘤生長的部位、數(shù)目、大小、是否有蒂、腫瘤根部與輸尿管口的距離。腫瘤有蒂且小者先電切蒂部，小腫瘤用電切環(huán)從鏡鞘鉤取出，較大腫瘤、廣基者，從腫瘤一側(cè)開始切除，切除范圍為腫瘤基底周圍正常組織2.0 cm，深達淺肌層，側(cè)壁、三角區(qū)可稍深。近輸尿管開口腫瘤先切輸尿管口側(cè)，必要時可切除輸尿管口，多發(fā)腫瘤，先切除較小、不易達到者。用沖洗器吸出組織，徹底止血，插入尿管。術(shù)后24小時內(nèi)予吡柔比星或絲裂霉素膀胱灌注。移行細胞癌以后每周1次，共8次，隨后每月1次，共6～12次。結(jié)果本組84例均一次手術(shù)成功，手術(shù)時間8～65 min，平均26 min，無膀胱穿孔、輸血、死亡病例，術(shù)后保留尿管3～7天。術(shù)后隨訪6～90個月。并發(fā)尿道狹窄4例，行尿道擴張。6例術(shù)后6～24個月復發(fā)再次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療。失訪1例。討論膀胱腫瘤是泌尿系常見腫瘤之一，淺表膀胱腫瘤占全部膀胱腫瘤的75%～85%［2］，淺表膀胱腫瘤包括Tis、Ta、T1腫瘤，但對有蒂、單發(fā)的T2腫瘤也適應(yīng)TURBT［3］。TURBT具有創(chuàng)傷小，時間短，術(shù)后恢復快等優(yōu)點，復發(fā)后可再次反復手術(shù)。嚴格掌握TURBT手術(shù)指征、熟練的手術(shù)技巧、術(shù)后進行膀胱灌注化療，可降低手術(shù)并發(fā)癥及腫瘤復發(fā)率。TURBT一般出血不多，較小腫瘤容易止血，較大的腫瘤如蒂較細可在蒂部電凝止血后再切除。較大的腫瘤且蒂較粗或表面松脆的腫瘤止血困難，可通過調(diào)節(jié)灌洗液的流量與電切鏡位置，在直視下使用電凝止血，或盡快將腫瘤切除至基底部再止血［4］。腫瘤位于側(cè)壁者，電極板置于對側(cè)大腿可減少閉孔神經(jīng)的反射［5］。筆者認為TURBT的難點在切除范圍及深度，這也是影響手術(shù)效果的主要因素，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點：①要注意切除膀胱壁時黏膜、肌層切斷后遠離腫瘤位置向四周收縮，特別是膀胱充盈壓力大時，可先電凝標志點后再切，避免形成大創(chuàng)面而切除范圍小。②肌層的切除困難，可在電切的邊緣輕點肌層，肌肉組織切斷后收縮向腫瘤基底后再定刀切除，注意盡量切除足夠深。③TURBT用蒸餾水作為灌注液，可裂解在手術(shù)過程脫落的存活腫瘤細胞，減少癌細胞種植的可能［6］。術(shù)后用吡柔比星或絲裂霉素常規(guī)進行膀胱灌注化療，內(nèi)翻乳頭狀瘤術(shù)后即刻膀胱灌注化療一次，以后可不用化療［7］，但要定期隨訪。對于高復發(fā)和進展風險的腫瘤可在首次電切后2～6周行再次電切［8］。

總之，經(jīng)尿道電切治療膀胱腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、出血少、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少，復發(fā)后可再次反復手術(shù)，是治療淺表膀胱腫瘤的首選。

參考文獻

［1］何光達.經(jīng)尿道電切治療淺表性膀胱腫瘤12例的體會［J］.右江醫(yī)學,2005,33(2):177.

［2］那彥群，郭震華.實用泌尿外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:288.

［3］宋琳，王軍才，李剛，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)56例報告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008,13（3）：223224.

［4］高新，周祥福.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜［M］.廣州：廣東科技出版社，2007:206.

［5］梅驊，陳凌武，高新.泌尿外科手術(shù)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:665.

［6］甘偉勝，孔杰明，黃映善，等.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療淺表性膀胱腫瘤32例［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2011,33（4）：435436.

［7］夏桃林，楊明，張海濱，等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤16例的診治與預后［J］.臨床泌尿外科雜志，2011,26（2）：127129.

［8］那彥群，郭震華.實用泌尿外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:289.

(收稿日期：2012-02-04修回日期：2012-04-11)

(編輯：梁明佩)