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    我院實(shí)行藥品集中配送的體會(huì)

    2012-04-29 17:52:52梁建立
    右江醫(yī)學(xué) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:藥價(jià)用藥量

    梁建立

    【關(guān)鍵詞】藥品集中配送;藥價(jià);用藥量

    文章編號(hào):1003-1383(2012)02-0254-02中圖分類號(hào):R 95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.053

    我院從2009年6月實(shí)行藥品集中配送,結(jié)束了過去由20家左右的醫(yī)藥企業(yè)供藥的歷史。藥品集中配送是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)法律、法規(guī)、政策所確定的藥品使用單位的權(quán)利、義務(wù)不變的前提下,以簽訂契約的方式,將醫(yī)院藥品的配送權(quán)交由具有較強(qiáng)的服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理能力的醫(yī)藥企業(yè)統(tǒng)一配送,并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)法人的一種購(gòu)銷模式。我院實(shí)行藥品集中配送后,醫(yī)院藥劑科人員的工資、福利費(fèi)以及與藥事相關(guān)的其它費(fèi)用由配送公司(一家醫(yī)藥企業(yè))承擔(dān),而藥劑人員的人事關(guān)系隸屬于醫(yī)院管理。配送公司派其業(yè)務(wù)員常駐醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品的統(tǒng)一配送、驗(yàn)收、結(jié)算、賬目核實(shí)和參與庫(kù)房的管理等工作。我院實(shí)行藥品集中配送,有成功的經(jīng)驗(yàn)和做法,取得良好的效果,但也有一些不足。筆者從事藥劑管理工作多年,感受頗深,現(xiàn)就此談一些體會(huì)。 資料與方法1.資料來源以中聯(lián)公司提供的醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(HIS)為依據(jù)(該系統(tǒng)是醫(yī)院專用計(jì)算機(jī)高級(jí)系統(tǒng)),該系統(tǒng)在涉及藥品領(lǐng)域方面,主要把醫(yī)院用藥信息,如門急診處方用藥、住院的長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑用藥等方面的內(nèi)容錄入電腦,經(jīng)過程序化處理后自動(dòng)生成諸如藥品銷售月度對(duì)比、門診用藥前十位大額處方和醫(yī)院用藥銷售量及金額的排序等形式,供管理人員隨時(shí)查詢,以了解醫(yī)院用藥動(dòng)態(tài),做好科學(xué)用藥的監(jiān)管工作。

    2.方法根據(jù)HIS提供藥品銷售量及金額的排序情況,將我院實(shí)行藥品集中配送前(2009年5月)和集中配送后(2011年5月),較常用藥品類型[1]即心腦血管類用藥、抗微生物類用藥和消化系統(tǒng)類用藥等類型中銷售量排列在靠前十位品種的價(jià)格、價(jià)格升降率、用量和用量增長(zhǎng)或下降率等方面的數(shù)據(jù),進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)和整理,用以說明藥品集中配送前后的價(jià)格差異和用量變化情況,反映醫(yī)院整體用藥水平。 結(jié)果1.心腦血管類用藥統(tǒng)計(jì)舒血寧注射液、丹參滴注液、丹參酮ⅡA磺酸鈉、腦蛋白水解物、冠心寧注射液、單硝酸異山梨酯、血塞通注射液、硝苯地平緩釋片、肝素納注射液、紅花注射液等10種心腦血管類藥物發(fā)現(xiàn),用量增長(zhǎng)率(占抽查品種數(shù)的7/10)平均值為75.7%;用量下降率(占抽查品種數(shù)的3/10)平均值為41.8%;價(jià)格增長(zhǎng)率(占抽查品種數(shù)的1/3)平均值為53.1%;價(jià)格下降率(占抽查品種數(shù)的2/3)平均值為28.2%。

    2.抗微生物類用藥統(tǒng)計(jì)注射用頭孢呋辛鈉(0.75g/1.25 g)、阿莫西林克拉維酸鉀、克林霉素磷酸酯、左氧氟沙星氯化鈉、阿莫西林分散片、注射用頭孢曲松鈉、頭孢泊肟酯、注射用阿莫西林鈉、克拉霉素等10種抗微生物類藥物發(fā)現(xiàn),用量增長(zhǎng)率(占抽查品種數(shù)的4/5)平均值為134.9%;用量下降率(占抽查品種數(shù)的1/5)平均值為10.7%;藥品價(jià)格的增長(zhǎng)和下降品種個(gè)數(shù)雖然同為4個(gè),但增長(zhǎng)率平均值高達(dá)63.0%,而下降率平均值僅為19.0%。

    3.消化系統(tǒng)類用藥統(tǒng)計(jì)注射用奧美拉唑、舒肝寧注射液、氯波必利、奧美拉唑(片)、復(fù)方雷尼替?。?片)、泮托拉唑鈉(粒/片)、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、亮菌甲素等10種消化系統(tǒng)類藥物發(fā)現(xiàn),用量增長(zhǎng)率(占抽查品種數(shù)的7/10)平均值為107.8%;用量下降率(占抽查品種數(shù)的3/10)平均值為8.2%;價(jià)格增長(zhǎng)率(占抽查品種數(shù)的1/5)平均值為68.0%;價(jià)格下降率(占抽查品種數(shù)的4/5)平均值為28.8%。 討論1.絕大部分藥品用量增長(zhǎng)的原因

    (1)國(guó)家政策和醫(yī)院管理方面的因素:①政府富民惠民的相關(guān)政策得到具體的落實(shí),如加大對(duì)“新農(nóng)合”資金的投入(群眾醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷率從45%~70%)、民政部門加大對(duì)農(nóng)村貧困患者的救濟(jì)力度以及醫(yī)保業(yè)的不斷拓展等,群眾有病求醫(yī)意識(shí)增強(qiáng),住院治療的人數(shù)增多。②醫(yī)院開展的“以病人為中心”的一系列醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)體系得到全面實(shí)施。醫(yī)院重視和完善內(nèi)涵建設(shè),著重改變服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化服務(wù)流程,營(yíng)造溫馨、寬松的就醫(yī)環(huán)境,切實(shí)為病人提供“人性化服務(wù)”[2],深得患者的好評(píng),門診就診人數(shù)不斷增多。③醫(yī)院加大對(duì)人才的培養(yǎng)力度,加強(qiáng)科教培訓(xùn),扎實(shí)推進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè),實(shí)行了“派出去和請(qǐng)進(jìn)來”相結(jié)合的原則,從而使醫(yī)院整體的技術(shù)水平大大提升;同時(shí)醫(yī)院購(gòu)買了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,新設(shè)備、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn),診療水平不斷提高。因此,病人對(duì)醫(yī)院的可信度也日益增強(qiáng),無論是住院人次還是門急診人次也大幅度增加,醫(yī)院真正成為了人民群眾健康的“守門人”。

    (2)科室和醫(yī)生方面的因素:少數(shù)科室和醫(yī)生存在的“習(xí)慣性”用藥傾向沒有得到有效控制,門診大額處方還屢見不鮮,醫(yī)生超范圍用藥和延長(zhǎng)用藥療程等情況仍然存在,這些也導(dǎo)致藥品DDDS值(用藥頻度)增強(qiáng),而致用藥量有所增長(zhǎng)的原因之一。

    2.少數(shù)品種用量下降的原因

    (1)科室和醫(yī)生“習(xí)慣性”用藥的改變:在抗微生物用藥中,阿莫西林克拉維酸鉀分散片用量減少的原因是因?yàn)槠湓谏蟼€(gè)月的用量(金額)超過醫(yī)院規(guī)定的最高限而被暫時(shí)停用,隨之科室醫(yī)生一直用其它品種如頭孢泊肟脂膠囊替代,致使前者用量遂減少而后者用量日趨增多等情形。

    (2)被同類型的其它品種或者同一品種的不同劑型替代:在心腦血管用藥中,丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液和紅花注射液被單硝酸異山梨酯注射液所替代;在消化系統(tǒng)用藥中,泮托拉唑腸溶膠囊被泮托拉唑腸溶片所替代。

    (3)適應(yīng)證減少:如在消化系統(tǒng)用藥中,肝臟疾患減少,而致舒肝寧注射液用量下降。

    3.藥品價(jià)格降低或較高的原因

    (1)藥品價(jià)格普遍降低的原因:醫(yī)院按照《國(guó)家基本用藥目錄》(含“醫(yī)保”及“新農(nóng)合”等)所列舉的用藥范圍選購(gòu)藥品,同時(shí)還根據(jù)當(dāng)?shù)爻R姴『投喟l(fā)?。ㄈ缦到y(tǒng)疾病等)的特點(diǎn)以及綜合考慮到基層群眾經(jīng)濟(jì)承受能力等方面的原因,以價(jià)格適中的藥品作為優(yōu)先選擇的對(duì)象。

    (2)少數(shù)藥品價(jià)格較高的原因:①藥品供應(yīng)商所提供的藥品品種不足,所掛網(wǎng)中標(biāo)的品種尚缺乏多種層次和多種格規(guī)(含劑型、劑量等)的藥品讓醫(yī)療單位擇優(yōu)選用,由此而致高價(jià)位品種出現(xiàn)幾率較多的原因;②醫(yī)院少數(shù)科室和醫(yī)生,過于注重“新藥”、“特藥”和“品牌效應(yīng)”而使用價(jià)格較高的品種所致。

    4.不足之處及應(yīng)對(duì)措施我院實(shí)行藥品集中配送這一措施是切實(shí)可行的,卓有成效的。不過,藥品集中配送也有其不足之處,需要在實(shí)踐中得到完善和充實(shí),筆者有如下建議,供醫(yī)藥同行探討:①在自治區(qū)藥品集中采購(gòu)過程中,公開招標(biāo)選擇2~3家醫(yī)藥企業(yè)作為醫(yī)院的藥品配送企業(yè),醫(yī)院藥劑科人員的所有支出由中標(biāo)公司按供貨量的多少承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。②藥品配送企業(yè)在提供藥品時(shí),首先要提供《國(guó)家基本用藥目錄》藥品的同時(shí)還要考慮到藥品的品種、規(guī)格是否齊全、是否符合“一品二規(guī)”[3]的規(guī)定,其次要有不同層次的藥品供醫(yī)療單位擇優(yōu)選用。③醫(yī)院要進(jìn)一步完善內(nèi)涵建設(shè)和運(yùn)行機(jī)制,提高管理水平。比如,切實(shí)轉(zhuǎn)變藥品管理模式和完善績(jī)效考評(píng)制度,嚴(yán)格控制藥品的DDDs值,在政府完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策落實(shí)的情況下,實(shí)行“零”差價(jià)銷售藥品,降低藥品在醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中所占的比例等。④醫(yī)院要完善藥品遴選機(jī)制,藥品遴選委員會(huì)要根據(jù)《醫(yī)院基本用藥目錄》和結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,選擇基層群眾能承擔(dān)得起的并為臨床所需的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品,營(yíng)造“以人為本”的和諧氛圍。⑤臨床醫(yī)師和藥師要加強(qiáng)職業(yè)道德的修養(yǎng),自覺抵制在藥品購(gòu)銷領(lǐng)域中的不良行為,加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)、文化和理論素質(zhì),在工作實(shí)踐中,不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)取和創(chuàng)新,不斷提高合理用藥水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:117.

    [2]岑丹潔.實(shí)施醫(yī)院人性化管理的重要性及路徑[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(1):9798.

    [3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《處方管理辦法》[C].[2007]53號(hào).

    (收稿日期:2012-01-05修回日期:2012-04-08)

    (編輯:梁明佩)

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