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    32例淚小管斷裂縫合聯(lián)合淚囊鼻腔吻合術(shù)的臨床分析

    2012-04-29 00:44:03李高堅馬文豪
    右江醫(yī)學(xué) 2012年2期

    李高堅 馬文豪

    【關(guān)鍵詞】 下淚小管離斷;聯(lián)合術(shù);淚囊鼻腔吻合術(shù)

    文章編號:1003-1383(2012)02-0246-02 中圖分類號:R 777.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.048

    下淚小管斷裂傷多見于下眼瞼的挫裂傷,特別是靠近內(nèi)眥部的挫裂傷。眼瞼挫裂傷合并有下淚小管斷裂傷時,如果只行眼瞼挫裂傷清創(chuàng)縫合,忽視了對下淚小管斷裂傷的吻合,??蓪?dǎo)致術(shù)后患者永久性淚溢癥狀,給患者帶來痛苦。下淚小管斷裂傷的手術(shù)方法較多[1]。我院自2009年5月至2011年5月,收治新鮮和陳舊性淚小管斷裂傷病例共32例,行下淚小管斷裂縫合聯(lián)合淚囊鼻腔吻合術(shù),效果滿意,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法1.一般資料 我院眼科自2009年5月至2011年5月共收治下淚小管斷裂傷病人32例,均為單眼。其中男性患者26例、女性患者6例;年齡最小14歲、最大68歲,平均43歲。新鮮下淚小管斷裂25例、陳舊性斷裂7例。受傷最短1小時、最長2天。車禍傷及跌倒撞傷30例、銳器傷2例。

    2.手術(shù)方法 ①器械:淚囊撐開器,骨膜剝離子,咬骨鉗、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、淚道探針(包括直的、彎的探針)、眼科用注射粘彈劑的5號半針頭、硬膜外導(dǎo)管等;②手術(shù)操作:以1%丁卡因加麻黃素加腎上腺素的混合液棉片填塞術(shù)側(cè)鼻腔。以2%利多卡因注射液5 ml(加鹽酸腎上腺素3~4滴),取1.5 ml行篩前神經(jīng)阻滯麻醉及1 ml行切口皮下及骨膜表面浸潤麻醉。距內(nèi)眥鼻側(cè)10 mm,內(nèi)眥韌帶上方5 mm向下方順皮紋弧形切開皮膚切口長約20 mm,切口深達(dá)皮下層,用淚囊撐開器開大皮膚切口。分離皮下組織及肌層,找到內(nèi)眥韌帶。沿淚前嵴鼻側(cè)3 mm切開骨膜,用骨膜剝離子緊貼骨面剝離骨膜,范圍上平內(nèi)眥韌帶,下至鼻淚管人口,后至后淚嵴。以血管鉗壓破后淚嵴后薄骨板,伸入咬骨鉗擴(kuò)大骨孔,使下界平鼻淚管上口,上界平內(nèi)眥韌帶,后界至頜淚縫,前界至淚前崎前3 mm,其上下徑15 mm,前后徑15 mm,可見完整鼻黏膜。用尖刀分別于鼻黏膜和淚囊內(nèi)側(cè)壁作“工”形切口,切口長約15 mm,形成前后瓣。淚道探針從下淚點(diǎn)探查淚小管顳側(cè)斷端,鼻側(cè)斷端可從已切開的淚囊探入淚總管、淚小管,并找到鼻側(cè)斷端。硬膜外導(dǎo)管內(nèi)插入硬鋼芯(本組用2.5 ml注射器針頭代替),使硬膜外導(dǎo)管有一定鋼性,易于穿過淚小管。帶鋼芯的硬膜外導(dǎo)管從下淚點(diǎn)進(jìn)針,從顳側(cè)斷端穿出,再從鼻側(cè)斷端穿入到淚囊,同理另一頭的硬膜外導(dǎo)管從上淚點(diǎn)進(jìn)針,從淚囊穿出。縫合淚小管斷端傷口及皮膚。抽出鼻腔內(nèi)填塞物,把硬膜外導(dǎo)管送入鼻前庭并結(jié)扎牢固。用60可吸收縫線將鼻黏膜和淚囊瓣膜的前后瓣各縫合兩針,并間斷縫合皮下組織3~4針,皮膚切口行連續(xù)皮內(nèi)縫合以減少疤痕的形成。術(shù)后靜脈用抗生素 3~4天, 7天后拆線。3~6個月后拔除硬膜外導(dǎo)管。

    3.效果判定 治愈:淚道沖洗通暢,淚溢癥狀消除,探針或沖洗針頭可順利通過淚小管吻合處;好轉(zhuǎn):淚道沖洗有阻力但沖洗液仍可進(jìn)入咽部,淚溢癥狀明顯減輕,淚小管吻合處稍狹窄;未愈:淚道沖洗不通,淚溢癥狀未消除,淚小管吻合處粘連不通。

    結(jié)果32例下淚小管斷裂傷均順利完成淚小管斷裂縫合聯(lián)合淚囊鼻腔吻合術(shù)。有8例術(shù)后3個多月拔除硬膜外導(dǎo)管,9例術(shù)后4個多月拔除硬膜外導(dǎo)管,15例術(shù)后5個多月拔除硬膜外導(dǎo)管。拔管后頭一個月每周沖洗淚道一次。結(jié)果:1個月后32例患者中29例淚道沖洗通暢,淚溢癥狀消失,沖洗針頭可順利到達(dá)淚囊鼻腔吻合口處,治愈率達(dá)90.63%;2例淚道沖洗有一定阻力,但沖洗液仍能進(jìn)入鼻腔及咽部,淚溢癥狀明顯減輕,沖洗針頭通過淚小管吻合處時略顯狹窄,好轉(zhuǎn)率達(dá)6.25%;1例患者淚道沖洗不通,淚溢癥狀未消除,沖洗針頭在淚小管吻合處受阻,未愈率為3.12%。未治愈的1例行激光淚道探通后重新置硬膜外導(dǎo)管,3個月后拔管治愈。

    討論外傷性淚小管斷裂在臨床上較多見。一般認(rèn)為淚小管斷裂手術(shù)修復(fù)成功的關(guān)鍵是:找到斷端;兩斷端的正確吻合;合適的支撐物[2]。尋找吻合口鼻側(cè)斷端以及放置支撐物對每個眼科醫(yī)師來說都是一件難事[3]。目前在很多縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,由于受到技術(shù)條件的影響,術(shù)中難以尋找到吻合口斷端或術(shù)中無法放置淚小管支撐物,導(dǎo)致術(shù)后患者淚溢癥狀,給患者帶來痛苦。我院通過淚小管斷裂縫合聯(lián)合淚囊鼻腔吻合術(shù)式,可從淚囊逆向?qū)ふ业綔I小管鼻側(cè)斷端,解決了術(shù)中難以找到淚小管斷端的問題,也使術(shù)中置入淚小管支撐物簡單易行。術(shù)后如果淚小管吻合處粘連阻塞,通過激光探通后重新置管也顯得更加容易。另外,通過淚小管斷裂縫合聯(lián)合淚囊鼻腔吻合術(shù)式,使置入的支撐物隱藏在上下淚小管及鼻腔中,解決了因術(shù)后支撐物外露致不雅觀的問題。只要術(shù)者有淚囊鼻腔吻合術(shù)的基礎(chǔ),就可開展此項手術(shù)。且手術(shù)效果確切,具有良好的臨床推廣價值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]衛(wèi)承華,郎 平,梅立新,等.淚小管斷裂的3種吻合方法臨床分析[J].國際眼科雜志,2010,10(1):185186.

    [2]張 悅,王建軍.不同類型淚小管斷裂的治療體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(32):46424643.

    [3]李 滿,朱 晉,文 紅.69例淚小管斷裂吻合術(shù)臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,33(10):15431544.

    (收稿日期:2011-12-23 修回日期:2012-03-15)

    (編輯:崔群飛)

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