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    自體顆粒脂肪填充聯(lián)合面部提升在鼻淚溝凹陷矯治中的應用

    2012-04-29 07:31:18郭愛弟等
    中國美容醫(yī)學 2012年21期
    關鍵詞:顳淺供區(qū)注射器

    郭愛弟等

    顆粒脂肪移植在我國整形美容手術(shù)中應用很廣泛,可用于全身各個部位軟組織填充,如唇、乳房、除皺、面部外傷引起的部分軟組織凹陷等。鼻淚溝是指由內(nèi)眼角開始出現(xiàn)在下眼瞼靠鼻側(cè)的一條凹溝,是由于眼眶隔膜下緣的軟組織萎縮、下垂而生成的。鼻淚溝的出現(xiàn)會影響我們整體面部,使人感覺異常疲憊,沒有精神,看上去顯得蒼老。2008年9月~2012年2月我科運用脂肪顆粒填充聯(lián)合面部提升治療鼻淚溝凹陷42例,既起到祛除皺紋提升皮膚的作用,又能解決凹陷問題,本組經(jīng)過1~2次的填充均獲得了滿意的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。

    1臨床資料

    1.1本組受術(shù)者42例,女性為37例,男性為5例。年齡均在35~60歲,本組均為面部松弛及鼻淚溝凹陷。如圖1、2。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 術(shù)前檢查及評估:常規(guī)檢查有無手術(shù)禁忌癥,并與患者充分溝通確認手術(shù)的方法和患者對此次手術(shù)的滿意度。術(shù)前定位 雙眼平視前方,美藍標記出凹陷部位常規(guī)消毒鋪無菌巾。

    1.2.2 顆粒脂肪的取材與處理:根據(jù)所需脂肪量標記供區(qū)的抽吸范圍,脂肪供區(qū)均為下腹部或大腿內(nèi)側(cè)脂肪。0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉12.5ml配成腫脹麻藥。在美藍標記的脂肪供區(qū)范圍內(nèi)注射至局部發(fā)白變硬,呈“橘皮樣”外觀出現(xiàn)為止。切0.5cm小切口用20ml注射器鏈接帶側(cè)孔吸脂針,一手握住注射器 一手提捏脂肪供區(qū),使吸脂針在脂肪供區(qū)內(nèi)由淺到深來回扇形抽吸脂肪,避免抽吸不均勻,引起皮膚高低不平整,抽吸足夠量的脂肪。用6-0的絲線縫合傷口,酒精消毒傷口,無菌紗布覆蓋針眼,彈力繃帶加壓包扎供區(qū)。注射器抽吸出來的混合含有血液腫脹液及部分纖維索狀組織,為保證脂肪顆粒的完整性、移植的存活率,我們選用沉淀法進行脂肪純化處理[1]。

    1.2.3 手術(shù)方法:手術(shù)在局麻下進行或給予靜脈的鎮(zhèn)靜麻醉,使患者不必緊張,采用2%利多卡因+1﹕200 000腎上腺素行局部腫脹麻醉。

    按面部提升術(shù)設計切口,先做顳面部,顳部在顳淺筋膜表面,面部在皮下層廣泛剝離至外眥外側(cè)1cm,口角外側(cè)約3cm。這樣顳部形成顳淺筋膜蒂瓣,內(nèi)含顳淺血管、面神經(jīng)顳支。將顳淺筋膜蒂瓣向外上提升,固定于顳深筋膜。然后處理方法同除皺技術(shù)相同[2]。

    1.2.4 在下瞼部給予2%利多卡因+1:20 000腎上腺素局部浸潤麻醉,用16號針頭刺一小孔,用針徑1ml的特質(zhì)脂肪針進行脂肪注射,自下眼瞼尾部外1/3處向鼻淚溝進針,邊退針邊緩慢多點的扇形注射,避免注射較大的團塊狀,以防血運不佳,注射時邊推脂肪邊適度按壓使其分布均勻,注射完畢后,再用紗布平壓輕揉表面皮膚使受區(qū)平整無硬結(jié),面部表情自然,患者滿意。酒精消毒針眼,術(shù)后抗炎治療3~5天,預防感染,術(shù)后1~3個月隨訪。第一次注射脂肪3個月后,在充填區(qū)體積穩(wěn)定后,如凹陷改善不明顯可進行二次脂肪顆粒移植手術(shù),術(shù)后效果基本滿意。

    2結(jié)果

    本組有男性1例,女性5例進行二次填充,其余患者經(jīng)過一次填充均能達到滿意效果。術(shù)后定期隨訪3~12個月,未發(fā)現(xiàn)感染、硬結(jié)、皮下包塊及其他并發(fā)癥。

    3討論

    脂肪移植已有上百年歷史,由于脂肪組織來源豐富,取材方便,操作簡單無免疫性優(yōu)點,近十年來脂肪顆粒移植技術(shù)已廣泛應用于臨床,脂肪移植幾乎可用于全身各個部位的軟組織缺損填充,如:面部畸形、凹陷性瘢痕、皺紋外傷后缺損、鼻淚溝凹陷、吸脂術(shù)后皮膚凹陷。脂肪移植有一定的吸收率,動物實驗移植后顆粒脂肪的吸收率約為40%~50%,脂肪液化的吸收多少與操作技巧有很大關系[3],在抽吸脂肪顆粒時,采用20ml注射器抽吸脂肪顆粒。其細胞破壞率降低,是提取少量脂肪理想的方法。皮下注射少量麻藥,這樣填充做到患者心中有數(shù),用封閉式離心注射,避免脂肪顆粒的污染提高成活率。

    當面部皮下脂肪組織萎縮,就會形成鼻淚溝,會影響到面部整體美觀。鼻淚溝的形成有很多,包括先天性眼框內(nèi)側(cè)下方皮下組織缺損,衰老過程中臉頰組織下垂,形成等因素。因此年輕的人也會可能有淚溝,年紀大的人更是多數(shù)會有淚溝。

    我科采用自體脂肪顆粒填充聯(lián)合面部提升在鼻淚溝凹陷中總結(jié)出:單純的面部提升不能解決鼻淚溝的凹陷,通過聯(lián)合自體顆粒脂肪填充,可明顯改善鼻淚溝凹陷,改善眼部衰老。用16號針頭在眼尾隱蔽出切一小口,術(shù)后無瘢痕,無須縫合傷口,可做到真正的微創(chuàng)。

    綜上所述,自體脂肪顆粒填充聯(lián)合面部提升矯正鼻淚溝凹陷無切口、痛苦小、操作簡單、組織來源豐、成活率高等優(yōu)點,值得臨床借鑒。

    [參考文獻]

    [1]石蕾,章慶國,謝洋春,等.自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化手術(shù)中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2008,17(5):625-627.

    [2]王佳琦,趙作均,王黔,等.淺表肌肉腱膜系統(tǒng)多重懸吊的全顏面除皺術(shù)[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2005,11(1):1-4.

    [3]楊文華,胡文文,張衛(wèi)萍.自體顆粒脂肪移植在豐唇中的應用研究[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(6):907-908.

    [收稿日期]2012-08-03 [修回日期]2012-10-19

    編輯/張惠娟

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