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    超聲脈沖CO2激光治療鼻部淺表良性皮膚腫瘤的技巧

    2012-04-29 02:28:20劉曼華等
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2012年21期
    關(guān)鍵詞:鼻尖鼻部瘢痕

    劉曼華等

    鼻部在人體顏面部中占有十分重要的美學(xué)地位,鼻部淺表性腫物直接影響面部美觀,常規(guī)的治療方法是切除腫物直接縫合,對(duì)不能直接縫合的部位則需要行局部皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)進(jìn)行美學(xué)修復(fù)。1994年2月~2010年12月,筆者科室選擇性地采用超脈沖CO2激光切除鼻部淺表性皮膚良性腫瘤299例,均取得良好的治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1臨床資料

    本組299例患者,其中男123例,女176例;年齡最小2個(gè)月,最大74歲。皮損部位:鼻尖處25例,鼻翼處167例,鼻小柱8例,鼻背部53例,鼻孔處9例,鼻根部37例。病灶直徑0.3~1.0cm。

    2治療方法

    采用JZ-30G型CO2激光治療機(jī),輸出功率1~30W,選擇連續(xù)脈沖工作模式,調(diào)節(jié)為超脈沖,輸出功率為5W以?xún)?nèi),激光<5mW,焦點(diǎn)光斑直徑≤0.8mm。治療時(shí)患者取仰臥位,常規(guī)消毒皮膚,給予2%鹽酸利多卡因0.2ml局部浸潤(rùn)麻醉,囑患者緊閉雙眼,用濕紗布覆蓋雙眼防止誤傷眼球。右手持激光關(guān)節(jié)導(dǎo)光臂對(duì)準(zhǔn)病灶進(jìn)行治療,至接近正常皮下組織時(shí),采用我院自制“創(chuàng)口凈”抗菌液棉簽輕輕擦去白色痂皮,觀察病灶是否徹底切凈,再進(jìn)行邊緣修復(fù)即可。給予局部冰敷1h后,碘伏消毒,充分暴露皮損區(qū),保持清潔干燥1周??诜咕幬?~5天,一般治療后7~10天即可完全脫痂,局部外涂預(yù)防瘢痕藥物,注意防曬。

    3 結(jié)果

    299例患者,經(jīng)一次性徹底治愈者283例,16例患者經(jīng)第二次治療后達(dá)到了治療效果,隨訪(fǎng)3個(gè)月~1年,所患者治療部位無(wú)復(fù)發(fā),局部無(wú)凹陷性瘢痕,無(wú)色素沉著或脫色素改變,鼻部外形良好,效果滿(mǎn)意。典型病例照片見(jiàn)圖1~2。

    4討論

    鼻部淺表腫物因部位特殊,影響面部整體美觀,治療有一定難度。鼻部皮膚軟組織結(jié)構(gòu)不同于面部皮膚組織:一是鼻部由骨和軟骨做支架,外被皮膚組織,由上而下有著明顯的變化過(guò)程,鼻根處皮膚組織少,以保持鼻的形態(tài)及其與面部器官的協(xié)調(diào)性;二是美學(xué)要求高,患者對(duì)治療效果期望值高。處理不當(dāng)可形成明顯瘢痕而影響美觀造成患者的心理負(fù)擔(dān)。常規(guī)治療除直接切除行局部皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮進(jìn)行美學(xué)重建修復(fù)外,還可以采用超脈沖CO2激光切除治療,同樣也能取得較好的療效。通過(guò)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn),筆者有以下操作體會(huì):

    4.1 采用超脈沖CO2激光治療鼻部淺表性皮膚良性腫瘤時(shí),必須了解和掌握鼻部每一處皮膚組織的特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)及形態(tài),及時(shí)調(diào)整輸出功率的能量,嚴(yán)格控制腳踏板的力度。進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)保持右手腕部移動(dòng),固定于患者的額部或胸前部,充分利用腕部及指關(guān)節(jié)的靈活性準(zhǔn)確定位,防止損傷眼球及周?chē)つw組織。

    4.2 治療鼻背部、鼻尖處及鼻翼處病灶時(shí),應(yīng)以剝切的方法,每治療一層,用抗菌液棉簽輕輕擦去治療后的白色干痂,觀察病損組織去除是否徹底,修復(fù)創(chuàng)面及邊緣處,盡可能與周?chē)Fつw保持在同一水平面,切不可過(guò)深,是防止脫痂后發(fā)生凹陷性瘢痕的重要手法。

    4.3 治療鼻翼、鼻背、鼻尖處病灶時(shí),應(yīng)充分利用局部浸潤(rùn)麻醉,使病變區(qū)腫脹并凸出,以病變中心為靶心向周邊旋轉(zhuǎn)擴(kuò)展直至病變邊緣與正常皮膚呈弧形面,即可停止治療,進(jìn)行創(chuàng)緣斜形修復(fù),使其形成輕微的坡度,脫痂后可有效消除治療痕跡,有利于外形恢復(fù),且保持了鼻翼、鼻尖、鼻背部的形態(tài)。囑患者切勿過(guò)早自行揭除結(jié)痂。

    4.4在操作中應(yīng)以微創(chuàng)、精準(zhǔn)手法、精準(zhǔn)的操作技能,寧淺勿深為原則,把握面部整體美學(xué)觀念,才能取得良好的治療效果。對(duì)病灶基底部較深患者應(yīng)分次切除,避免瘢痕形成。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]王啟華.實(shí)用眼耳鼻喉解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:336.

    [2]劉曼華.CO2激光切除瞼緣病變的技巧[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2000,9(5):381.

    [收稿日期]2012-04-28[修回日期]2012-09-25

    編輯/李陽(yáng)利

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