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    窄譜中波紫外線照射聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病療效觀察與護(hù)理

    2012-04-29 02:28:20胡雪慧等
    中國美容醫(yī)學(xué) 2012年21期
    關(guān)鍵詞:藥浴銀屑病中藥

    胡雪慧等

    [摘要]目的:觀察窄譜中波紫外線照射聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法:回顧性分析575例尋常型銀屑病患者的臨床資料。治療組:采用中藥藥浴l次/天,NB-UVB隔日照射1次;對照1組:采用NB-UVB隔日照射1次;對照2組:采用中藥藥浴l次/天。三組均外用復(fù)方松餾油封包,1次/天,2周為1個療程,2個療程結(jié)束后判斷療效。結(jié)果:治療組療效為6.53%,對照1組療效為61.58%,對照2組療效為76.04%,對照1組有23例出現(xiàn)紅斑、瘙癢等不良反應(yīng),治療組有10例出現(xiàn)不良反應(yīng),對照2組無不良反應(yīng),療效和不良反應(yīng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且治療組與對照1組復(fù)發(fā)率相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

    [關(guān)鍵詞]銀屑??;窄譜中波紫外線;中藥;藥浴

    [中圖分類號]R758.63[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2012)11-2010-02

    銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病,治療方法很多,但都不是很理想。且西北地區(qū)氣候夏季炎熱、冬季寒冷多風(fēng),患者多喜食辛辣刺激食品,根據(jù)這一特點,我院于2009年5月開始使用窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病患者,收到了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料:575例均為2009年5~12月在我院門診及住院的尋常性銀屑病患者,符合趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除有NB-UVB治療禁忌證、有肝、腎功能損害、近3個月內(nèi)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、活動性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、白內(nèi)障、光敏性皮膚病及嚴(yán)重內(nèi)臟疾病及傳染病等。實際完成療程者男282例,女293例;平均年齡35.3(7~7O)歲;平均病程7.12(15天~30年)年。將入選患者按門診及住院順序隨機(jī)編號,采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為3組。治療組193例,男99例,女94例,平均年齡29.15(7~70)歲,平均病程6.52年,進(jìn)行期90例,靜止期103例;對照1組190例,男9O例,女100例,平均年齡30.14(8~65)歲,平均病程7.23年,進(jìn)行期99例,靜止期9l例;對照2組192例,男93例,女99例,平均年齡31.35(9~60)歲,平均病程6.64年,進(jìn)行期89例,靜止期103例。三組患者的年齡、性別、病程、臨床分類和分期差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療及護(hù)理方法

    1.2.1 對照1組:患者先以NB-UVB全身照射,光療儀使用美國Daavlin公司的TheraFlex紫外線光療機(jī)(波長311~312nm),距離10.0cm。按儀器使用說明將所有患者的最小紅斑量(MED)均設(shè)定為500 mJ/cm2,起始照射劑量為0.7MED,即350 mJ/cm2,以后由該儀器按程序自動逐漸增加劑量(開始的12次照射每次增加劑量為15%,以后視患者皮損變化情況,每次增加的劑量逐漸減少直至不再增加),隔日照射1次。在照射過程中患者佩戴專用防紫外線眼鏡,男性患者會陰用布套遮蓋,頭部如有皮損,則剃掉頭發(fā)。照射后給予外用復(fù)方松餾油封包,每天1次。

    1.2.2 對照2組:對照2組取中藥煎液3.5L,以1:10溫水(水溫37.5℃~41℃)稀釋,泡浴30min,女性月經(jīng)期濕敷替代泡浴。中藥藥浴方劑以自擬秦蒲洗劑加減,主方為:秦艽、石菖蒲、苦參、穿山龍、徐長卿、側(cè)柏葉、楮桃葉、玄參等10余味中草藥,每味取30g,文火煎煮,首次煎煮25min,第2次煎煮20min,共濾出藥液3.5L混勻。中藥藥浴后給予外用復(fù)方松餾油封包,每天1次。

    1.2.3 治療組:治療組以中藥煎液泡浴30min后擦干全身,即刻N(yùn)B-UVB全身照射,再給予外用復(fù)方松餾油封包,藥浴、照射及封包方法和對照1組、對照2組相同。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):三組患者均于治療前、后進(jìn)行PASI評分。療效指數(shù)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。臨床治愈:皮損全部消退或療效指數(shù)≥90%;顯效:皮損消退70%以上,療效指數(shù)61%~90%;進(jìn)步:皮損消退>30%,療效指數(shù)31%~60%;無效:皮損消退<30%,療效指數(shù)<30%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2 或t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 三組患者治療結(jié)果比較:見表1。

    2.2 三組患者復(fù)發(fā)率比較:半年后以電話、電子郵件或復(fù)查時隨訪,失訪5例。治療組治愈79例,復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為11.39%;對照1組治愈41例,復(fù)發(fā)13例,復(fù)發(fā)率為31.71%;對照2組治愈59例,復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為15.25%。治療組與對照1組相比其復(fù)發(fā)率顯著降低(P<0.05),與對照2組相比,兩組之間復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 不良反應(yīng):對照1組與治療組患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚色素沉著,療程結(jié)束1~2個月后,膚色均逐漸恢復(fù)正常,對照2組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

    3 討論

    3.1 銀屑病的病因不明確,目前認(rèn)為是多基因遺傳背景下T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性疾病。NB-UVB其波長約為311nm,穿透性強(qiáng),可達(dá)表皮深層,其生物學(xué)效應(yīng)可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡,以達(dá)到治療目的[1]。藥浴兼有熱水浴和藥物治療雙重作用,是借溫度、機(jī)械和藥物作用,溫通經(jīng)絡(luò),暢通氣血,疏啟汗孔,使藥力得以滲透深入,興奮神經(jīng),促進(jìn)血液循環(huán),增加皮膚的新陳代謝,改善皮膚的營養(yǎng)狀況,而達(dá)到治愈疾病的目的[2]。筆者科室采用的自擬秦蒲藥浴洗劑,該洗劑主要由“苦參湯”及張志禮的“楮側(cè)洗劑”加減而成。諸藥合用以清熱解毒、涼血活血、滋陰潤燥祛風(fēng)除濕,由內(nèi)達(dá)外。從本觀察可以看出,中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射加復(fù)方松餾油封包對機(jī)體病變部位發(fā)揮治療作用,安全且無不良反應(yīng)。觀察結(jié)果顯示,中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB加復(fù)方松餾油封包治療尋常性銀屑病,可降低NB-UVB治療的不良反應(yīng),提高尋常性銀屑病的有效率,患者依從性好。

    3.2護(hù)理注意事項:患者接受NB-UVB照射治療前,光療護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無對紫外線過敏史以及前一次照射后的反應(yīng),根據(jù)患者皮膚反應(yīng)情況確定本次治療劑量;照射時應(yīng)充分暴露皮損,患者和光療護(hù)士應(yīng)佩戴可完全遮蓋眼睛的護(hù)目鏡;男性患者應(yīng)嚴(yán)密遮蓋生殖器,并簽知情同意書[3];照射后要嚴(yán)密觀察光療不良反應(yīng);要告誡患者在治療期間不服用易引起皮膚光敏反應(yīng)的食物、藥物如無花果、灰灰菜或磺胺類藥物等,治療期間不宜飲酒,如有光敏史或治療前服用過光敏感藥物的患者,應(yīng)避免接受紫外線照射。采用中藥藥浴前應(yīng)全面評估患者,向患者講明中藥藥浴的治療作用與方法,使其積極配合,讓患者浴前多飲水;藥浴中要密切觀察患者的反應(yīng),重點觀察患者是否有頭暈、惡心、呼吸急促、脈搏加快、出汗等癥狀,根據(jù)年齡段不同給予適合藥浴時間。如老年人第一次藥浴治療時間不宜超過10min,第二次藥浴時間15 min為宜。若無不良現(xiàn)象及特殊情況發(fā)生,可逐漸加長至20~30min;中年患者藥浴治療時間可根據(jù)其生理指標(biāo)和體能狀態(tài)決定,可從15 min開始延長至20~30min為宜;青少年尤其是10歲以下兒童,不宜使用藥浴方法治療[4-5]。護(hù)士在護(hù)理藥浴患者時,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上訴癥狀,應(yīng)盡快停止治療,讓患者在藥浴室內(nèi)飲開水暫行休息,并協(xié)助醫(yī)師及時處理。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]劉仲榮,高天文,李廷慧,等.3lI ilnl窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2004,33:373-375.

    [2]宋聯(lián)進(jìn),胡雪慧,高天文,等.三聯(lián)療法治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2011,44(1):60-61.

    [3]胡雪慧,趙榮,李承新,等.窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病859 例護(hù)理經(jīng)驗[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(9):1382-1383.

    [4]顧煜,劉紅霞,張成會,等.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(4):244.

    [5]馮燕君,趙慶利,李亞芹,等.中草藥藥浴治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(1):89.

    [收稿日期]2012-06-15[修回日期]2012-11-01

    編輯/李陽利

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