窄譜中波紫外線照射聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病療效觀察與護(hù)理

胡雪慧等

[摘要]目的：觀察窄譜中波紫外線照射聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：回顧性分析575例尋常型銀屑病患者的臨床資料。治療組：采用中藥藥浴l次/天，NB-UVB隔日照射1次；對照1組：采用NB-UVB隔日照射1次；對照2組：采用中藥藥浴l次/天。三組均外用復(fù)方松餾油封包，1次/天，2周為1個療程，2個療程結(jié)束后判斷療效。結(jié)果：治療組療效為6.53%，對照1組療效為61.58%，對照2組療效為76.04%，對照1組有23例出現(xiàn)紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)，治療組有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照2組無不良反應(yīng)，療效和不良反應(yīng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且治療組與對照1組復(fù)發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞]銀屑??；窄譜中波紫外線；中藥；藥浴

[中圖分類號]R758.63[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2010-02

銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，治療方法很多，但都不是很理想。且西北地區(qū)氣候夏季炎熱、冬季寒冷多風(fēng)，患者多喜食辛辣刺激食品，根據(jù)這一特點，我院于2009年5月開始使用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病患者，收到了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：575例均為2009年5～12月在我院門診及住院的尋常性銀屑病患者，符合趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有NB-UVB治療禁忌證、有肝、腎功能損害、近3個月內(nèi)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、活動性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、白內(nèi)障、光敏性皮膚病及嚴(yán)重內(nèi)臟疾病及傳染病等。實際完成療程者男282例，女293例；平均年齡35.3（7～7O）歲；平均病程7.12（15天～30年）年。將入選患者按門診及住院順序隨機(jī)編號，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為3組。治療組193例，男99例，女94例，平均年齡29.15（7～70）歲，平均病程6.52年，進(jìn)行期90例，靜止期103例；對照1組190例，男9O例，女100例，平均年齡30.14（8～65）歲，平均病程7.23年，進(jìn)行期99例，靜止期9l例；對照2組192例，男93例，女99例，平均年齡31.35（9～60）歲，平均病程6.64年，進(jìn)行期89例，靜止期103例。三組患者的年齡、性別、病程、臨床分類和分期差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 對照1組：患者先以NB-UVB全身照射，光療儀使用美國Daavlin公司的TheraFlex紫外線光療機(jī)（波長311～312nm），距離10.0cm。按儀器使用說明將所有患者的最小紅斑量（MED）均設(shè)定為500 mJ/cm2，起始照射劑量為0.7MED，即350 mJ/cm2，以后由該儀器按程序自動逐漸增加劑量（開始的12次照射每次增加劑量為15%，以后視患者皮損變化情況，每次增加的劑量逐漸減少直至不再增加），隔日照射1次。在照射過程中患者佩戴專用防紫外線眼鏡，男性患者會陰用布套遮蓋，頭部如有皮損，則剃掉頭發(fā)。照射后給予外用復(fù)方松餾油封包，每天1次。

1.2.2 對照2組：對照2組取中藥煎液3.5L，以1：10溫水（水溫37.5℃～41℃）稀釋，泡浴30min，女性月經(jīng)期濕敷替代泡浴。中藥藥浴方劑以自擬秦蒲洗劑加減，主方為：秦艽、石菖蒲、苦參、穿山龍、徐長卿、側(cè)柏葉、楮桃葉、玄參等10余味中草藥，每味取30g，文火煎煮，首次煎煮25min，第2次煎煮20min，共濾出藥液3.5L混勻。中藥藥浴后給予外用復(fù)方松餾油封包，每天1次。

1.2.3 治療組：治療組以中藥煎液泡浴30min后擦干全身，即刻N(yùn)B-UVB全身照射，再給予外用復(fù)方松餾油封包，藥浴、照射及封包方法和對照1組、對照2組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：三組患者均于治療前、后進(jìn)行PASI評分。療效指數(shù)=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。臨床治愈：皮損全部消退或療效指數(shù)≥90%；顯效：皮損消退70%以上，療效指數(shù)61%～90%；進(jìn)步：皮損消退>30%，療效指數(shù)31%～60%；無效：皮損消退<30%，療效指數(shù)<30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2 或t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者治療結(jié)果比較：見表1。

2.2 三組患者復(fù)發(fā)率比較：半年后以電話、電子郵件或復(fù)查時隨訪，失訪5例。治療組治愈79例，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為11.39%；對照1組治愈41例，復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為31.71%；對照2組治愈59例，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為15.25%。治療組與對照1組相比其復(fù)發(fā)率顯著降低（P<0.05），與對照2組相比，兩組之間復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：對照1組與治療組患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚色素沉著，療程結(jié)束1～2個月后，膚色均逐漸恢復(fù)正常，對照2組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 銀屑病的病因不明確，目前認(rèn)為是多基因遺傳背景下T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性疾病。NB-UVB其波長約為311nm，穿透性強(qiáng)，可達(dá)表皮深層，其生物學(xué)效應(yīng)可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，以達(dá)到治療目的[1]。藥浴兼有熱水浴和藥物治療雙重作用，是借溫度、機(jī)械和藥物作用，溫通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，疏啟汗孔，使藥力得以滲透深入，興奮神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加皮膚的新陳代謝，改善皮膚的營養(yǎng)狀況，而達(dá)到治愈疾病的目的[2]。筆者科室采用的自擬秦蒲藥浴洗劑，該洗劑主要由“苦參湯”及張志禮的“楮側(cè)洗劑”加減而成。諸藥合用以清熱解毒、涼血活血、滋陰潤燥祛風(fēng)除濕，由內(nèi)達(dá)外。從本觀察可以看出，中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射加復(fù)方松餾油封包對機(jī)體病變部位發(fā)揮治療作用，安全且無不良反應(yīng)。觀察結(jié)果顯示，中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB加復(fù)方松餾油封包治療尋常性銀屑病，可降低NB-UVB治療的不良反應(yīng)，提高尋常性銀屑病的有效率，患者依從性好。

3.2護(hù)理注意事項：患者接受NB-UVB照射治療前，光療護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無對紫外線過敏史以及前一次照射后的反應(yīng)，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)情況確定本次治療劑量；照射時應(yīng)充分暴露皮損，患者和光療護(hù)士應(yīng)佩戴可完全遮蓋眼睛的護(hù)目鏡；男性患者應(yīng)嚴(yán)密遮蓋生殖器，并簽知情同意書[3]；照射后要嚴(yán)密觀察光療不良反應(yīng)；要告誡患者在治療期間不服用易引起皮膚光敏反應(yīng)的食物、藥物如無花果、灰灰菜或磺胺類藥物等，治療期間不宜飲酒，如有光敏史或治療前服用過光敏感藥物的患者，應(yīng)避免接受紫外線照射。采用中藥藥浴前應(yīng)全面評估患者，向患者講明中藥藥浴的治療作用與方法，使其積極配合，讓患者浴前多飲水；藥浴中要密切觀察患者的反應(yīng)，重點觀察患者是否有頭暈、惡心、呼吸急促、脈搏加快、出汗等癥狀，根據(jù)年齡段不同給予適合藥浴時間。如老年人第一次藥浴治療時間不宜超過10min，第二次藥浴時間15 min為宜。若無不良現(xiàn)象及特殊情況發(fā)生，可逐漸加長至20～30min；中年患者藥浴治療時間可根據(jù)其生理指標(biāo)和體能狀態(tài)決定，可從15 min開始延長至20～30min為宜；青少年尤其是10歲以下兒童，不宜使用藥浴方法治療[4-5]。護(hù)士在護(hù)理藥浴患者時，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上訴癥狀，應(yīng)盡快停止治療，讓患者在藥浴室內(nèi)飲開水暫行休息，并協(xié)助醫(yī)師及時處理。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]顧煜，劉紅霞，張成會，等.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（4）：244.

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[收稿日期]2012-06-15[修回日期]2012-11-01

編輯/李陽利