華林街社區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群周圍血管病變的患病率研究分析

陳倩嵐

[摘要] 目的 探討分析華林街社區(qū)高血糖人群周圍血管病變的發(fā)病率，研究導致周圍血管病變發(fā)生的主要因素。 方法 將廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)2004～2008年間常住人口中糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損患者作為本次實驗的研究對象。跟蹤隨訪3年。統(tǒng)計隨訪的3年內(nèi)所有調(diào)查對象發(fā)生周圍血管病變的比例，分析導致其出現(xiàn)周圍血管病變的主要原因。 結(jié)果 華林街社區(qū)高血糖人群868例，周圍血管病變3年內(nèi)共發(fā)生105例，占12.10%；其中781例糖尿病患者中有101例發(fā)病，占12.93%，87例糖調(diào)節(jié)受損患者中4例發(fā)病，占4.60%。105例周圍血管病變的患者有12例出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。經(jīng)統(tǒng)計學分析，男性、高年齡、糖尿病病程長是周圍血管病變的主要危險因素，組間比較有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)的高血糖人群中發(fā)生周圍血管病變率較高，需要醫(yī)護人員積極采取多種措施，做到早期預防、早期診斷及治療。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；糖調(diào)節(jié)受損；周圍血管病變；患病率

[中圖分類號] R587.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0118-02

目前，我國已成為世界上第二大糖尿病發(fā)病國家。成年人糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢，另外尚有相當一部分人群發(fā)生糖調(diào)節(jié)受損[1]。如何對高血糖人群周圍血管病變并發(fā)癥做到早期診斷和及時干預是臨床治療工作的重點，對患者的預后至關(guān)重要。筆者對廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)常住人口中糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群周圍血管病變患病率進行為期3年的隨訪研究，隨訪期間采用踝/肱動脈壓比值（ABPI）判斷周圍血管病變的發(fā)生率，并對各相關(guān)影響因素進行分析，旨在為臨床工作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2004～2008年間廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)高血糖人群868例作為研究對象，占總常住人口的2.01%（868/43 292）。其中糖尿病患者781例，占89.98%（781/868）；年齡39～85歲，平均（58.94±10.37）歲；糖尿病病程1～13年，平均病程（5.52±1.84）年；男392例，女389例。糖調(diào)節(jié)受損患者87例，占10.02%（87/868）；年齡40～80歲，平均（60.18±10.54）歲；男45例，女42例。全部患者均完成為期3年的隨訪，且各項研究數(shù)據(jù)均完整。

1.2 判斷標準

采用踝/肱動脈血壓指數(shù)（ABPI）判斷周圍血管病變的發(fā)生。ABPI是指小腿相對于下臂的血壓比值。如果數(shù)值＜0.9，提示可能發(fā)生下肢動脈狹窄或阻塞。具體方法：囑患者取平臥位，于靜息狀態(tài)下休息10 min后使用雙相多普勒血流探測儀測量雙側(cè)肱動脈、踝動脈血壓值。檢查順序依次為右側(cè)肱動脈、右側(cè)脛后動脈、右側(cè)足背動脈、左側(cè)脛后動脈、左側(cè)足背動脈、左側(cè)肱動脈。取兩側(cè)肱動脈收縮壓中的較高值作為肱動脈收縮壓（PArm），取脛后動脈和足背動脈收縮壓中的較高值作為踝收縮壓（PLeg）。計算公式：ABPILeg=PLeg/PArm。ABPI≤0.9即可診斷為周圍血管病變：ABPI值為0.70～0.90表示輕度病變，ABPI值為0.50～0.69表示中度病變，ABPI值在0.5以下為重度病變[2]。

采用愛丁堡跛行問卷調(diào)查間歇性跛行的發(fā)生率[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均由專人錄入SPSS 17.0軟件，雙人核對后進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

周圍血管病變患者中輕度病變占71.43%（75/105）；中度病變占24.76%（26/105）；重度病變占3.81%（4/105）。其中發(fā)生間歇性跛行癥狀者占11.43%（12/105），均為糖尿病患者，糖調(diào)節(jié)受損患者均無間歇性跛行癥狀。

研究對象中男437例，女431例。其中發(fā)生周圍血管病變的患者男69例，占15.79%（69/437）；女36例，占8.35%（36/431）。高血糖人群中周圍血管病變患病率男性高于女性（P ＜ 0.05）。

將研究對象按年齡大小分為5個年齡段，其中50歲以下152例、51～60歲195例、61～70歲268例、71～80歲176例、80歲以上77例。其中發(fā)生周圍血管病變的患者50歲以下10例，占6.58%（10/152）；51～60歲18例，占9.23%（18/195）；61～70歲34例，占12.69%（34/268）；71～80歲28例，占15.91%（25/176）；80歲以上15例，占19.48%（15/77）。高血糖人群中周圍血管病變患病率隨著年齡的增加而顯著增加（P ＜ 0.05）。

將研究對象按病程分為4個階段，糖調(diào)節(jié)受損87例、5年以下372例、6～10年295例、10年以上114例。其中發(fā)生周圍血管病變的患者糖調(diào)節(jié)受損4例，占4.60%（4/87）；5年以下35例，占9.41%（35/372）；6～10年38例，占12.88%（38/295）；10年以上28例，占24.56%（28/114）。高血糖人群中周圍血管病變患病率隨糖尿病病程增加而顯著增加（P ＜ 0.05）。

以高血糖人群中周圍血管病變患病率為應(yīng)變量，以性別、年齡、糖尿病病程為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、糖尿病病程均為周圍血管病變的獨立危險因素。見表1。

3討論

近年來糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大的變化，加之人口老齡化的進程，糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。周圍血管病變是糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群常見的并發(fā)癥之一，包括大血管病變和微循環(huán)障礙，導致患者下肢感染、潰瘍、甚至壞疽等嚴重后果，也是引起糖尿病患者截肢的主要原因[4]。

糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)下，其血管內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷，并成為大血管動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)，同時機體氧化應(yīng)激反應(yīng)性也增強。微血管發(fā)生循環(huán)障礙，形成微血栓，導致糖尿病足等嚴重后果。糖調(diào)節(jié)受損包括糖耐量異常和空腹血糖受損，是糖尿病前期階段。有調(diào)查表明，每年約有10%以上的糖調(diào)節(jié)受損患者轉(zhuǎn)變成糖尿病，是糖尿病的高危人群。多數(shù)患者由于無明顯的臨床癥狀，且缺乏相關(guān)知識，對周圍血管病變重視程度不夠[5]。

踝肱指數(shù)的測量是一種臨床常用的周圍血管病變的非侵入性評估方法，其測量方法簡便，且重復性較好，可用于下肢動脈狹窄的早期診斷。糖尿病周圍血管病變的患者出現(xiàn)間歇性跛行時往往下肢動脈已經(jīng)阻塞較為嚴重，而在早期時一般無明顯的間歇性跛行表現(xiàn)。因此早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是預防周圍血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)高血糖人群中周圍血管病變的患病率較高，在糖尿病和糖尿病前期階段均可出現(xiàn)。多數(shù)周圍血管病變患者無明顯癥狀，在臨床工作中應(yīng)注意早期診斷、及時干預。

[參考文獻]

[1]李舒敏，張勇勝，呂以培，等. 欽州市糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損患病率調(diào)查與營養(yǎng)調(diào)查研究[J]. 實用預防醫(yī)學，2010，17（8）：1476-1478.

[2]張寅飛，黃韻，陳曉歐，等. 上海郊區(qū)糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病患病率及其危險因素分析[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（1）：74-75.

[3]邵永強. 社區(qū)人群糖尿病患病率及危險因素研究[J]. 浙江預防醫(yī)學，2011，23（2）：3-6.

[4]陳惠芬，潘志堅，沈初，等. 嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的患病率調(diào)查[J]. 上海醫(yī)藥，2010，31（Z1）：44-46.

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（收稿日期：2012-04-19）