動態(tài)磁敏感對比增強磁共振成像在腦腫瘤術(shù)前評估中的應(yīng)用

王建軍　程廣河　姜懷洲

[摘要] 目的 研究患者的腦腫瘤的DSC圖像及相關(guān)灌注指標(biāo)對腦腫瘤的術(shù)前分級評估及腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用價值及意義。 方法 收集我科38例腦腫瘤患者的臨床資料，患者入院后均行常規(guī)磁共振及動態(tài)磁敏感對比增強檢查，測量瘤實質(zhì)區(qū)、瘤旁1 cm及瘤旁2 cm的灌注指標(biāo)。 結(jié)果 在腫瘤實性病灶區(qū)域，低級別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；在測量區(qū)域的瘤旁1 cm區(qū)，高級別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），四組的腦腫瘤實性病灶區(qū)與測量區(qū)的瘤旁1 cm、瘤旁2 cm區(qū)域的灌注指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 動態(tài)磁敏感對比增強技術(shù)在腦腫瘤術(shù)前病理學(xué)級別評估及鑒別診斷方面具有重要價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦腫瘤；動態(tài)磁敏感對比增強；磁共振灌注成像

[中圖分類號] R739.4[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0097-02

目前，在磁共振灌注成像的相關(guān)研究中，常采用動態(tài)磁敏感對比增強（DSC），這種方法的優(yōu)勢在于能夠通過特殊的成像序列獲得患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，能夠使醫(yī)生較清晰地觀察到腫瘤組織中的血流灌注，尤其是在腦腫瘤的組織血流灌注成像方面，其用于術(shù)前級別評估的價值較大[1]。本文收集我科2010年1月～2011年6月的38例腦腫瘤患者的相關(guān)資料，目的是研究患者的腦腫瘤的DSC圖像及相關(guān)灌注指標(biāo)對腦腫瘤的術(shù)前分級評估及腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用價值及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2010年1月～2011年6月的38例腦腫瘤患者的臨床資料，患者入院后均行常規(guī)磁共振及動態(tài)磁敏感對比增強檢查。其中男23例，女15例，年齡8～71歲，平均（42.5±3.2）歲?；颊呷朐褐魇龅呐R床癥狀包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體無力、感覺障礙等?；颊吣X腫瘤的性質(zhì)均經(jīng)手術(shù)中取組織活檢后經(jīng)病理證實，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的腫瘤病理分型標(biāo)準(zhǔn)共分為四大類：高級別膠質(zhì)瘤、低級別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移、腦膜瘤。

1.2 方法

儀器：磁共振儀器為GE Signa EXCITEHD 3.0 T超導(dǎo)磁共振掃描系統(tǒng)，頭顱8通道相控陣線圈。對比劑及注射方法：釓噴替酸葡甲胺，使用劑量為0.2 mmol/kg，常規(guī)磁共振平掃后，將對比劑注入患者的肘前靜脈，注射速度為（3～4） mL/s，再以20 mL生理鹽水沖管，邊注射對比劑邊對腫瘤的全部范圍進行灌注成像掃描，每個層面可采集50幅圖像。磁共振掃描序列：SE-T1WI、FSE-T2WI、T2FLAIR、增強后的掃描序列為SE-T1WI；動態(tài)磁敏感對比增強技術(shù)的掃描參數(shù)為GRE-EPI（矩陣128×128、FOV 240 ms×240 mm、層厚5 mm、層間距1.5 mm、掃描時間80 s）。

1.3 觀察指標(biāo)

圖像處理：用brain perfusion軟件對采集到的圖像進行后期處理，對照常規(guī)磁共振掃描圖及增強圖選擇患者腦腫瘤的實性病灶區(qū)進行分析，選擇瘤旁1 cm及瘤旁2 cm的灌注最明顯區(qū)域（面積約為50～60 mm2）為測量區(qū)，每處測量3次后取平均值及灌注值，并與同層面對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)灌注值進行比較，取兩者比值。計算平均最大相對腦血容量及平均最大相對腦血流量[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，對不同腫瘤組相同區(qū)域之間灌注指標(biāo)進行方差分析。

2 結(jié)果

2.1 腦瘤患者磁共振圖像特征分析

所有患者均獲得了較滿意的動態(tài)磁敏感對比增強圖像，其共同特點是高級別膠質(zhì)瘤組、轉(zhuǎn)移瘤組、腦膜瘤組的患者其腦瘤實性病灶區(qū)域多呈明顯高灌注，而低級別膠質(zhì)瘤組患者的腦瘤實性病灶區(qū)域則呈稍高灌注；高級別膠質(zhì)瘤組測量區(qū)的瘤旁1 cm區(qū)域也呈相對高灌注狀態(tài)，低級別膠質(zhì)瘤組、腦膜瘤組、轉(zhuǎn)移瘤組的瘤旁1 cm區(qū)域灌注程度則依次減低；在測量區(qū)的瘤旁2 cm區(qū)域，灌注的高低程度下降順序依次為高級別膠質(zhì)瘤組、低級別膠質(zhì)瘤組、腦膜瘤組、轉(zhuǎn)移瘤組。具體見封三圖1～3（高級別腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤旁1 cm、瘤旁2 cm灌注圖像）。

2.2 不同腫瘤組相同區(qū)域之間灌注指標(biāo)分析

在腫瘤實性病灶區(qū)域，低級別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；在測量區(qū)域的瘤旁1 cm區(qū)，高級別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；四組的腦腫瘤實性病灶區(qū)與測量區(qū)的瘤旁1 cm、瘤旁2 cm區(qū)域的灌注指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，近年來腦腫瘤的發(fā)病率無論在兒童或成年人中均有上升。腦腫瘤的患者大多要接受手術(shù)治療，因此術(shù)前準(zhǔn)確評估其級別對患者的預(yù)后十分重要。傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)對評估腫瘤級別具有一定的局限性[3]。近年來隨著磁共振掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，腦磁共振灌注成像技術(shù)使醫(yī)生能夠在分子水平上觀察到患者的組織血流灌注特點，從而為腦腫瘤患者的術(shù)前評估提供了更準(zhǔn)確的信息。

眾所周知，腦腫瘤的發(fā)生發(fā)展與腫瘤內(nèi)新生血管數(shù)量的增多有密切關(guān)系，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、浸潤及轉(zhuǎn)移都需要微血管密度的升高，有報道稱，腫瘤血管生成指標(biāo)與腦腫瘤的分級和預(yù)后呈明顯正相關(guān)。病理學(xué)的多項研究[4]表明，高級別與低級別的膠質(zhì)瘤之間血管增殖程度差異較明顯，這就為灌注成像判定腫瘤級別提供了一定的理論依據(jù)。一般來說，高級別的膠質(zhì)瘤細胞會沿白質(zhì)纖維束的血管向周圍浸潤生長，因此血管增殖程度較高，以此為依據(jù)，高級別腦腫瘤的灌注信息就會與其他種類的腦腫瘤有所區(qū)別。

以往我們常用CT或磁共振引導(dǎo)下的立體定向穿刺活檢技術(shù)對患者的腦瘤程度進行診斷，但這種方法的創(chuàng)傷性較大，能接受活檢的患者例數(shù)較少，且腦腫瘤本身就具有不均勻性，活檢時取材的部位不同，其準(zhǔn)確性也受到一定影響，且磁共振掃描的信號最強處與腫瘤惡性程度沒有一定的關(guān)聯(lián)性，故活檢的準(zhǔn)確性不能保證，故存在一定的誤診率。

本文應(yīng)用動態(tài)磁敏感對比增強技術(shù)對患者進行術(shù)前評估，所得圖像經(jīng)處理后可獲得相應(yīng)的血流動力學(xué)指標(biāo)。通過對比本文的統(tǒng)計結(jié)果表明，在腫瘤實性病灶區(qū)域，低級別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；在測量區(qū)域的瘤旁1 cm區(qū)，高級別膠質(zhì)瘤組的灌注指標(biāo)與其他組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；四組的腦腫瘤實性病灶區(qū)與測量區(qū)的瘤旁1 cm、瘤旁2 cm區(qū)域的灌注指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），說明所測得的灌注指標(biāo)在高級別膠質(zhì)瘤、低級別膠質(zhì)瘤間具有較大差異。這也提示，平均最大相對腦血容量及平均最大相對腦血流量的比值可以反映腫瘤血管的增殖程度，為腦腫瘤的術(shù)前評估提供了比較可靠的客觀依據(jù)。

一般來說，各個級別的膠質(zhì)瘤周圍同時存在血管源性水腫和不同程度腫瘤細胞浸潤，常伴有血容量和血流量的增加，因此，通過測量腫瘤實性病灶區(qū)域、瘤旁1 cm、瘤旁2 cm區(qū)域的灌注指標(biāo)，?？梢暂^準(zhǔn)確地評估各級別膠質(zhì)瘤的病理學(xué)級別，對高、低級別的腫瘤鑒別也有一定的實際意義。有其他報道[5]稱，將高級別膠質(zhì)瘤瘤周1 cm與瘤周2 cm區(qū)域兩灌注指標(biāo)進行比較，兩者差異顯著，但將高級別腫瘤瘤周2 cm區(qū)域與對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)域比較，其差異則不顯著，這說明高級別膠質(zhì)瘤腫瘤組織主要集中在瘤周1 cm區(qū)域，其他各組腫瘤瘤周1 cm與瘤周2 cm處灌注指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明腫瘤浸潤程度較輕或無浸潤。這與本文的結(jié)果也相一致。

綜上所述，我們認(rèn)為，動態(tài)磁敏感對比增強技術(shù)在腦腫瘤術(shù)前病理學(xué)級別評估及鑒別診斷方面具有重要價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Law M，Yang S，Wang H，et al. Glioma grading: sensitivity, specificity, and predictive values of perfusion MR imaging and proton MR spectroscopic imaging compared with conventional MR imaging[J]. Am J Neuroradiol，2003，24（10）：1989-1998.

[2]Paul K，Webster KC，著．李青，徐慶巾，譯． 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：25-43，296-300.

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（收稿日期：2012-05-02）