糖尿病腎病患者血清CRP、HbA1c、mALB檢測的臨床意義

王成英　王維平

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病患者血清C反應蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量蛋白（mALB）檢測的臨床意義。 方法 將2009年11月～2011年1月我院確診的68例糖尿病患者作為觀察對象，其中發(fā)生糖尿病腎病38例，其余30例為非DN患者，另選擇同期32例健康體檢者為正常對照組，分別檢測各組血清CRP、HbA1c、mALB水平。 結果 DN組、非DN組的CRP、HbA1c、mALB均分別明顯高于正常對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.0１）；ＤＮ組的CRP、HbA1c、mALB均明顯高于非DN組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。經Spearman等級相關分析顯示，血清CRP含量與mALB含量呈正相關,血清HbA1c含量與mALB含量也呈正相關（P < 0.05）。 結論 通過檢測C反應蛋白、HbAlc、mALB水平可以早期診斷糖尿病、監(jiān)測糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，對延緩糖尿病腎病的發(fā)展具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 糖尿病腎??；C反應蛋白（CRP）；糖化血紅蛋白（HbA1c）；尿微量蛋白（mALB）

[中圖分類號] R654.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0090-02

糖尿病腎病（diabeticnephropathy，DN）為糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制較為復雜，發(fā)病率和死亡率較高，治療效果及預后極差，因此早期診斷和治療DN具有重要的臨床意義[1]。本文旨在通過檢測糖尿病腎病患者血清C反應蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量蛋白（mALB）的表達水平，從而尋找反映DN診斷、治療與預后的客觀指標。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2009年11月～2011年1月我院確診的68例糖尿病患者作為觀察對象，其中男39例，女29例；年齡35～75歲，平均年齡（52.36±3.2）歲；其中發(fā)生糖尿病腎病38例，其余30例為非DN患者，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。另選擇同期32例健康體檢者為正常對照組，男18例，女14例，年齡32～70歲，平均年齡（51.22±2.7）歲。全部入選對象均除外心血管、肝臟疾病及其他原因引起的腎臟疾病等。

1.2 檢測方法

隨機采集新鮮中段尿10 mL，離心后取上清液待檢；采集晨起空腹EDTAK2抗凝全血1 mL。CRP檢測采用散射比濁法測定，應用日立7010全自動生化分析儀，試劑盒由美國Beckman公司提供。尿微量蛋白（mALB）、糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測采用免疫比濁法，試劑由上海執(zhí)誠生物技術有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗,多組間進行方差分析以及行Spearman等級相關分析，P < 0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。DN組、非DN組的CRP、HbA1c、mALB均分別明顯高于正常對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；DN組的CRP、HbA1c、mALB均明顯高于非DN組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。經Spearman等級相關分析顯示，血清CRP含量與mALB含量呈正相關,血清HbA1c含量與mALB含量也呈正相關（P < 0.05）。

表1 各組間CRP、HbA1c、mALB比較（x±s）

注：*與正常對照組比較，P < 0.01；#與非DN組比較，P < 0.05

3 討論

DN是糖尿病微血管病變最危險的并發(fā)癥之一。研究證實，血清炎癥因子在糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。炎癥反應是糖尿病腎病的發(fā)病機制之一，C反應蛋白是機體炎性反應的敏感指標之一，研究顯示CRP升高與2型糖尿病微量白蛋白尿密切相關[2]。

CRP致糖尿病腎病的可能發(fā)病機制為慢性炎性反應引起機體氧化應激，使低密度脂蛋白（LDL）氧化為OX-LDL，后者可直接損傷腎小球內皮細胞，增強單核細胞對血管內皮的粘附及浸潤，損害血管壁，導致血管炎性反應，提示微量白蛋白尿和血管病變之間慢性炎性反應起著潛在的媒介作用[3]。

HbAlc是血液中血紅蛋白分子G鏈的氨基酸末端與葡萄糖以不可逆共價鍵結合而成，可反映近2個月內的血糖平均水平，研究證實HbA1c參與了微血管損傷的過程，HbAlc升高說明長時間血糖水平較高，高血糖加重了腎臟的微血管病變致DN發(fā)生，因此，HbAlc可作為反映糖尿病患者是否并發(fā)微血管病變的指標之一[4]。

DN發(fā)病過程緩慢，早期主要臨床征象是蛋白尿，早期尿微量白蛋白的排出量用常規(guī)方法檢查不出來，但測定mALB的量有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，是糖尿病腎病早期診斷的最可靠、最敏感的指標。糖尿病腎病患者腎損害尿中以白蛋白為主，當腎小球發(fā)生病變時，蛋白濾過量超過腎小管重吸收量則導致尿中白蛋白含量升高，繼之出現(xiàn)微量白蛋白（mALB）尿，尿中白蛋白量逐漸增高進入臨床白蛋白尿期，最終發(fā)展為終末期腎病腎功能不全失代償期。

本組資料顯示，DN組的CRP、HbA1c、mALB均分別明顯高于正常對照組及非DN組。且血清CRP含量與mALB含量呈正相關，血清ＨbA1c含量與mALB含量也呈正相關（P <0.05）。與李軼等[5]報道的觀點基本一致。

綜上，通過檢測C反應蛋白、HbAlc、mALB水平可以早期診斷糖尿病、監(jiān)測糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，對延緩糖尿病腎病的發(fā)展具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007，3-5.

[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 第3版.南京：東南大學出版社，2006：351.

[3]楊榮萍. 糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白與2型糖尿病腎病的關系[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學，2009，27（4）:357-358.

[4]涂蕾，楊麗華，胡麗華. C反應蛋白、糖化血紅蛋白與尿mALB對糖尿病腎病的診斷價值[J]. 臨床血液學雜志，2011，24（6）:317-318.

[5]李軼，史耀勛. 糖尿病腎病患者CRP、HbAlc、mALB、TNF-α檢測的臨床價值[J]. 中國中醫(yī)院現(xiàn)代遠程教育，2011，9（14）:91-92.

（收稿日期：2012-06-01）