依達(dá)拉奉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的臨床觀察

歐世寧　胡瑞婷

[摘要]目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的臨床療效。 方法 研究對(duì)象為58例被確診的腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的患者，隨機(jī)分為依達(dá)拉奉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療組及長(zhǎng)春西汀治療組，療程2周。 結(jié)果 聯(lián)合用藥組MMSE評(píng)分、畫(huà)鐘試驗(yàn)評(píng)分、積木測(cè)驗(yàn)積分均顯著高于單藥對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的效果顯著優(yōu)于長(zhǎng)春西汀單藥治療，不良反應(yīng)也較少，安全可靠，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉；長(zhǎng)春西汀；腦梗死；血管性認(rèn)知障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0073-02

血管性認(rèn)知障礙是指由腦血管病危險(xiǎn)因素、顯性或非顯性腦血管病引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類(lèi)綜合征[1]，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、治療藥物眾多，但均得不到顯著療效。依達(dá)拉奉和長(zhǎng)春西汀均為治療腦梗死的有效藥物，且作用機(jī)制不同，單一用藥療效欠佳。為探討這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果，本研究采用依達(dá)拉奉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者，并與單純使用長(zhǎng)春西汀治療比較，觀察兩種方案的臨床療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2008年11月～2010年12月我院接診的58例確診為腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的患者，隨機(jī)分為依達(dá)拉奉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療組（35例）及長(zhǎng)春西汀治療組（23例）。依達(dá)拉奉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療組中男20例、女15例；年齡51～75歲，平均（62.74±14.33）歲；病程6～69 h，平均病程（35.67±6.13） h。長(zhǎng)春西汀治療組中男13例、女10例；年齡52～77歲，平均（63.58±14.91）歲；病程5～70 h，平均病程（36.75±7.26） h。兩組患者中無(wú)一例合并其他器官嚴(yán)重疾病，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

聯(lián)合治療組給予依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342，一次30 mg，臨用前加入100 mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，每日2次）聯(lián)合長(zhǎng)春西?。ê幽蠞?rùn)弘制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010467，一次20 mg，臨用前加入250 mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，每日1次）治療，單藥治療組給予依達(dá)拉奉單藥治療。兩組治療療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)MMSE評(píng)分、畫(huà)鐘試驗(yàn)評(píng)分、積木測(cè)驗(yàn)積分觀察兩組認(rèn)知障礙程度改變情況，并分析不良反應(yīng)。MMSE評(píng)分屬于簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表，畫(huà)鐘試驗(yàn)評(píng)分及積木測(cè)驗(yàn)積分屬于視空間結(jié)構(gòu)能力測(cè)試。以上測(cè)試均在安靜環(huán)境中進(jìn)行，由一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生獨(dú)立完成。

（1）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），又稱為簡(jiǎn)易治理狀況檢查法（mini-mental state examination），該量表簡(jiǎn)單易行，國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是篩選癡呆的首選量表。主要包括7個(gè)方面[2]：即時(shí)間向力、地點(diǎn)向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間，共30題，每項(xiàng)正確回答得1分，回答錯(cuò)誤或者不知道得0分，量表總分范圍為0～30分。測(cè)量成績(jī)與文化水平密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。其他評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：27～30分，正常；<27分，認(rèn)知功能障礙；21～26分，輕度智障；10～20分，中度智障；0～9分，重度智障。

（2）畫(huà)鐘試驗(yàn)：徒手畫(huà)鐘表是一復(fù)雜的行為活動(dòng)，除了空間構(gòu)造技巧外，尚需很多知識(shí)功能參與，涉及記憶、注意、抽象思維、設(shè)計(jì)、布局安排、運(yùn)用、數(shù)字、計(jì)算、時(shí)間和空間定向概念、運(yùn)作的順序等多種認(rèn)知功能。以”0～4分法”（0～4 Point method）簡(jiǎn)單、敏感和易行[3]：① 方法：要求患者畫(huà)一表盤(pán)面，并把表示時(shí)間的數(shù)目字寫(xiě)在正確的位置，待患者畫(huà)一圓并添完數(shù)字后，再命患者畫(huà)上大小或分時(shí)針，把時(shí)間指到7點(diǎn)11分等。②計(jì)分：畫(huà)一封閉的圓 1分；數(shù)目字位置正確 1分；12個(gè)數(shù)目字無(wú)遺漏 1分；分時(shí)針位置正確 1分。4分為認(rèn)知功能正常，3～0分為輕、中和重度的認(rèn)知功能障礙。

（3）積木測(cè)驗(yàn)：采用簡(jiǎn)易的四塊紅白方塊積木，讓操作者根據(jù)提供的6種圖案卡片完成圖形的拼裝[3]。完成一個(gè)圖案計(jì)4分，總分24分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知障礙程度比較

聯(lián)合用藥組在MMSE評(píng)分、畫(huà)鐘試驗(yàn)評(píng)分和積木測(cè)驗(yàn)積分方面，與治療前及對(duì)照組比較差異有顯著性，見(jiàn)表1。

表1兩組MMSE評(píng)分、畫(huà)鐘試驗(yàn)評(píng)分、積木測(cè)驗(yàn)積分結(jié)果比較

（x±s，分）

2.2 兩組不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅治療組有1例出現(xiàn)輕度血尿素氮升高，停藥后恢復(fù)正常。

3 討論

目前腦損傷的致死率、致殘率極高。因此，醫(yī)生和家人非常關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀，而腦損傷后的認(rèn)知功能障礙（即血管性認(rèn)知損害）這一最常見(jiàn)癥狀常被醫(yī)生和家人忽視。研究表明，約有1/3的患者在腦梗死后的一年內(nèi)可發(fā)展為卒中后癡呆或血管性認(rèn)知障礙或癡呆，并且這些癥狀隨著年齡增長(zhǎng)而不斷發(fā)展和惡化[4]。一些腦梗死患者出現(xiàn)認(rèn)識(shí)障礙但未得到正確診斷與及時(shí)治療，隨著病情惡化最終發(fā)展為血管性癡呆，使患者的后續(xù)治療療效不佳，同時(shí)也加重個(gè)人、家庭和整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。由于目前對(duì)血管性癡呆尚無(wú)確切有效的治療方法，因此，積極治療在血管性癡呆之前發(fā)生的血管性認(rèn)知障礙，對(duì)于防治老年期癡呆具有重要意義。

依達(dá)拉奉具有強(qiáng)大的清除自由基作用，而長(zhǎng)春西汀對(duì)大腦血管有選擇作用，能增加缺血部位的腦血流量，改善大腦氧供給，保護(hù)腦細(xì)胞；故我們認(rèn)為依達(dá)拉奉和長(zhǎng)春西汀聯(lián)合治療[6]可作用于急性腦梗死的不同環(huán)節(jié)，有效提高治療效果。為了鑒證聯(lián)合用藥的良好效果，本組以58例被確診的腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為依達(dá)拉奉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療組及長(zhǎng)春西汀治療組，根據(jù)MMSE評(píng)分、畫(huà)鐘試驗(yàn)評(píng)分、積木測(cè)驗(yàn)積分觀察兩組認(rèn)知障礙程度，并分析不良反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉及長(zhǎng)春西汀聯(lián)合用藥組認(rèn)知障礙程度均顯著優(yōu)于長(zhǎng)春西汀單藥對(duì)照組；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，依達(dá)拉奉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的效果顯著優(yōu)于長(zhǎng)春西汀單藥治療，不良反應(yīng)較少、安全可靠，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-02-08）