股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折與Singh分類的關(guān)系

高文波　甘求恩　廖文杰　王波

[摘要] 目的 探討Singh分類對(duì)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的影響。 方法 87例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者均采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，根據(jù)Singh分類法分為Ⅰ～Ⅴ5組，比較各組術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)及Harris評(píng)分。 結(jié)果 各組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），各組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。術(shù)后24周各組Harris評(píng)分優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），各組術(shù)后2、4、12、24周Harris評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，同組各時(shí)段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），各時(shí)段各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。 結(jié)論 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療Singh分類Ⅲ度以上老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折安全性及術(shù)后恢復(fù)更好。

[關(guān)鍵詞] 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；骨折內(nèi)固定術(shù)；髓內(nèi)釘；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號(hào)] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0029-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能損害，甚至喪失運(yùn)動(dòng)功能，多發(fā)于中老年伴骨質(zhì)疏松患者，由于股骨近端骨小梁的支撐功能減弱，故極易在外力作用下發(fā)生骨折。手術(shù)為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方式，但其療效與患者骨質(zhì)疏松程度有關(guān)。Singh分類以股骨近端骨小梁分為6個(gè)區(qū)域，半定量將骨質(zhì)疏松程度分為Ⅳ～Ⅰ度，骨質(zhì)疏松程度逐級(jí)增加[1]。本研究回顧分析87例采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的療效，并分析Singh分類對(duì)其影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年8月～2011年10月我院骨科收治住院的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者87例，男51例，女36例，年齡55～92歲，平均（72.47±6.29）歲，經(jīng)術(shù)前X線攝片等影像學(xué)檢查明確診斷，伴不同程度骨質(zhì)疏松，排除開(kāi)放性創(chuàng)傷、嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及無(wú)法耐受手術(shù)者。根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子間骨質(zhì)疏松Singh分類：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度19例，Ⅳ度18例，Ⅴ度19例，分別作為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組，各組術(shù)前一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2手術(shù)方法

所有患者均采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在C型臂X線透視儀監(jiān)視下行患肢牽引內(nèi)旋復(fù)位，定位大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)梨狀窩，于前1/3處開(kāi)槽，置入髓腔導(dǎo)針，接著置入髓內(nèi)釘，透視監(jiān)視下降導(dǎo)針鉆向股骨頭，將適合的螺旋刀片錘入，至與股骨頭關(guān)節(jié)面距離約10 mm為宜，鎖定遠(yuǎn)端。透視下確認(rèn)復(fù)位及髓內(nèi)釘固定良好。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后2、4、12、24周Harris評(píng)分。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形及運(yùn)動(dòng)范圍：總分90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～89分為中，＜70分為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用方差分析，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

各組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），各組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2各組患者術(shù)后Harris評(píng)分比較

術(shù)后24周Ⅰ～Ⅴ組Harris評(píng)分優(yōu)良率分別為46.67%（7/15）、56.25%（9/16）、63.16%（12/19）、77.78%（14/18）、84.21%（16/19），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.893，P ＜ 0.05）。2、4、12、24周Harris評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，同組各時(shí)段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），各時(shí)段各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），骨質(zhì)疏松程度越重術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差，見(jiàn)表2。

3討論

Singh分類將股骨近端骨小梁按形態(tài)及力學(xué)表現(xiàn)分為壓力性骨小梁區(qū)、張力性骨小梁區(qū)、次壓力性骨小梁區(qū)、次張力性骨小梁區(qū)、壓力性與張力性骨小梁交界區(qū)及Ward三角區(qū)，6個(gè)區(qū)域，并根據(jù)不同區(qū)域數(shù)骨小梁密度進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅵ度為正常即各區(qū)均無(wú)骨小梁密度減少，Ⅰ度最重即6個(gè)區(qū)域均存在骨小梁減少[3]。通過(guò)直觀和半定量的評(píng)價(jià)，能夠較簡(jiǎn)便地對(duì)患者骨質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，有利于手術(shù)方式的選擇。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘是治療骨質(zhì)疏松引起的股骨轉(zhuǎn)子間骨折較理想的內(nèi)固定系統(tǒng)，但對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者由于骨小梁無(wú)法起到有效的支持和鉚合力，極易引起醫(yī)源性骨折或內(nèi)固定松動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。本研究采用Singh分類將87例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為5組，回顧分析各組的療效，結(jié)果顯示，隨著Singh分類級(jí)別的減低，骨質(zhì)疏松程度升高，患者術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)均呈增加趨勢(shì)，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均顯著增加，表明骨質(zhì)疏松程度的增加嚴(yán)重影響手術(shù)治療的效果和術(shù)后恢復(fù)，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

Harris評(píng)分通過(guò)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形及運(yùn)動(dòng)范圍的評(píng)估，有利于對(duì)手術(shù)效果的客觀評(píng)價(jià)[2]。本研究分析24周后各組患者Harris評(píng)分，結(jié)果顯示，Ⅰ～Ⅴ組Harris評(píng)分優(yōu)良率分別為46.67%（7/15）、56.25%（9/16）、63.16%（12/19）、77.78%（14/18）、84.21%（16/19），骨質(zhì)疏松程度越重，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差，Singh分類Ⅲ度以下術(shù)后Harris評(píng)分較低，Ⅳ度、Ⅴ度患者功能恢復(fù)良好。動(dòng)態(tài)分析術(shù)后2、4、12、24周各組患者的Harris評(píng)分，結(jié)果也表明在術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中骨質(zhì)疏松程度越低，恢復(fù)情況越好。Ⅲ度以下患者至少有4個(gè)區(qū)域的骨小梁減少，尤其是壓力性骨小梁區(qū)和張力性骨小梁區(qū)骨質(zhì)的缺損嚴(yán)重，導(dǎo)致對(duì)螺旋刀片的把持力無(wú)法有效控制骨質(zhì)移位[5]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松程度對(duì)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效有顯著影響，Singh分類Ⅲ度以上安全性及術(shù)后恢復(fù)更好。

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（收稿日期：2012-05-28）