分段成型系統(tǒng)應(yīng)用于相鄰接的鄰牙合面洞修復(fù)的臨床評價

徐梅

[摘要]目的：評價分段成形系統(tǒng)應(yīng)用于相鄰接的鄰牙合面洞的臨床效果。方法：選取75例患者，90對（180顆）具有相鄰接的鄰面牙合洞的患牙。隨機分為兩組，兩組進(jìn)行復(fù)合樹脂直接充填。實驗組45對（90顆）患牙，采用分段成形系統(tǒng)；對照組45對（90顆）患牙采用傳統(tǒng)金屬成形片。評價了術(shù)中舒適度、食物嵌塞、懸突、鄰接關(guān)系恢復(fù)、鄰面形態(tài)、邊緣嵴形態(tài)6個方面，采用χ2檢驗。結(jié)果：兩組在術(shù)中舒適度、食物嵌塞、鄰接關(guān)系恢復(fù)、鄰面形態(tài)、邊緣嵴形態(tài)5個方面，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在產(chǎn)生懸突方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，）。結(jié)論：在相鄰接的鄰面牙合洞樹脂修復(fù)中分段成形系統(tǒng)優(yōu)于傳統(tǒng)金屬成形片。

[關(guān)鍵詞]分段成形系統(tǒng)；相鄰接；鄰牙合面洞

[中圖分類號]R783[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2038-02

復(fù)合樹脂直接粘結(jié)修復(fù)是目前牙體修復(fù)的研究熱點之一。近年來，樹脂粘結(jié)材料和復(fù)合樹脂材料有了巨大改進(jìn)，復(fù)合樹脂直接粘結(jié)修復(fù)術(shù)可以滿足大多數(shù)牙體缺損的修復(fù)需要。在鄰牙合洞復(fù)合樹脂修復(fù)中，尤其是相鄰接的鄰面牙合洞，鄰接關(guān)系的恢復(fù)是修復(fù)中的難點。不良的鄰接關(guān)系的可導(dǎo)致食物嵌塞和牙周疾病[1]。本研究評價了分段成形系統(tǒng)應(yīng)用于成對的鄰面牙合洞復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)的療效。目前，這方面報導(dǎo)尚少，希望對臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：2011年3月～2012年3月唐山市協(xié)和醫(yī)院牙體牙髓科門診就診的患者選擇75例患者（男35例，女40例），年齡25～67歲，平均42歲，共90對（180顆）患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，無系統(tǒng)性重癥疾病，可完成復(fù)查；②需復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)成對的鄰牙合洞；③牙周組織基本正常，牙齒無松動；④患牙有咬合關(guān)系。

1.2方法：術(shù)前醫(yī)患交流，知情同意，隨機把患牙分成實驗組和對照組。實驗組45對（90顆）患牙，采用分段成形系統(tǒng)（Palodent成形系統(tǒng)，登氏柏公司）；對照組45對（90顆）患牙，采用傳統(tǒng)金屬成形片（上海齒科醫(yī)械廠，K117-7）。如是深齲近髓用光固化氫氧化鈣（Cav-Hycal碧蘭，法國）間接蓋髓，根管治療術(shù)后用玻璃離子水門汀墊底，兩組均上排齦線，木楔，可樂麗菲露自酸蝕粘結(jié)劑（Clearfil SE-Bond，可樂麗公司，日本）粘結(jié)， 流動樹脂（Filtek Flow3M，美國）充填齦接部位， 光固化復(fù)合樹脂（Filtek P60， 3M/ESPE， 美國）分層充填修復(fù)，均用同一種光固化機（L.E.D Advantage）。以上操作均由同一名主治醫(yī)師嚴(yán)格按照各項操作標(biāo)準(zhǔn)完成。

2.1評價指標(biāo)：于術(shù)后即刻、1周、3個月從術(shù)中舒適度、食物嵌塞[2]、懸突、鄰接關(guān)系恢復(fù)[3]、鄰面形態(tài)[4]、邊緣嵴形態(tài)[4]5個方面進(jìn)行評價（術(shù)后1周、3個月復(fù)查，由其他醫(yī)師盲評），見表1。

2.2統(tǒng)計分析：應(yīng)用SPSS13.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗（檢驗水平α=0.05）。

3結(jié)果

實驗組和對照組在術(shù)中舒適度、食物嵌塞、鄰接關(guān)系恢復(fù)、鄰面形態(tài)、邊緣嵴形態(tài)5個方面，兩組經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組在產(chǎn)生懸突方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

4討論

在后牙鄰牙合洞的樹脂直接充填修復(fù)中，尤其是鄰接關(guān)系的良好恢復(fù)至關(guān)重要。鄰面成形器械的選擇起著關(guān)鍵的作用。臨床上，成對牙的鄰洞牙合樹脂充填，鄰面接觸關(guān)系、邊緣嵴形態(tài)的恢復(fù)是較棘手的問題。本研究評價了分段成形系統(tǒng)在成對牙鄰牙合洞復(fù)合樹脂直接充填中應(yīng)用，結(jié)果顯示分段成形系統(tǒng)在術(shù)中舒適度、食物嵌塞、鄰接關(guān)系恢復(fù)、鄰面形態(tài)、邊緣嵴形態(tài)這幾個方面優(yōu)于傳統(tǒng)金屬成形片，但在懸突發(fā)生上無統(tǒng)計學(xué)差異。

本研究應(yīng)用了分段成型系統(tǒng)（Palodent成型系統(tǒng)，登氏柏公司），它是由圓形固位環(huán)（BiTine）和成型片。圓形固位環(huán)可進(jìn)行良好的分牙，輕微施力打開患牙的生理間隙，取下成形片成形片后靠鄰牙的回彈消除成形片厚度；成型片中上1/3處具備預(yù)成接近后牙鄰面形態(tài)的凸點及弧度[5]，體積小，厚度較傳統(tǒng)金屬成形片薄，有不同的型號可選擇。傳統(tǒng)金屬成型片較厚，是平面的，有可能導(dǎo)致三角間隙過大、充填后最大近遠(yuǎn)中徑位于近邊緣嵴處。

相鄰接的二類洞鄰接關(guān)系的恢復(fù)，應(yīng)用傳統(tǒng)金屬成形片會造成兩邊的鄰面弧度小，且呈點狀接觸，容易造成食物嵌塞，刺激牙齦。實驗組和對照組發(fā)生懸突的幾率上無統(tǒng)計學(xué)差異，且發(fā)生率均較低可能與木楔的使用有關(guān)。放置適當(dāng)大小的楔子可以固定成型片，使成型片緊貼齦壁洞緣的牙頸部，防止懸突形成[6]。另外，排齦線的應(yīng)用可有效減少血液、齦溝液的滲出，有利于形成良好的鄰面形態(tài)。本研究中，懸突的形成可能與齦壁與齦緣的位置關(guān)系有關(guān)。形成懸突的病例大部分齦壁在齦緣以下，給充填操作帶來了一定困難，導(dǎo)致形成了懸突。本研究結(jié)果表明在相鄰接的鄰牙合洞樹脂修復(fù)中分段成型系統(tǒng)在優(yōu)于傳統(tǒng)金屬成形片。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Prakki A，Cilli R，Chalup Saad JO，et al.II類洞直接美學(xué)修復(fù)鄰接關(guān)系的臨床評價[J].中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志，2005，8（2）：8-11.

[2]方碧松，侯本祥.后牙食物嵌塞癥的治療機臨床特點分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2008，16（4）：209-211.

[3]El-Badrawy WA，Leung BW，El-MowafyO，et al.Evaluation of proximal contacts of posterior composite restorations with 4placement techniques[J].Can Dent Assoc，2003，69（3）：162.

[4]雍 颹，張潤荃.Palodent后牙鄰面成形系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（1）：44-48.

[5]吳 艷.成形片和樹脂類型對鄰合面洞鄰接關(guān)系的影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18（3）：168-170.

[6]凌均棨，歐陽勇，韋曦.復(fù)合樹脂粘接修復(fù)技術(shù)規(guī)范與效果評價[J].中國實用口腔科雜志，2008，1（7）：409-412.

[收稿日期]2012-08-20[修回日期]2012-09-15

編輯/何志斌