“醫(yī)鬧”.“醫(yī)術”.“醫(yī)德”

蕭惑之

“醫(yī)鬧”是個新詞語，在國人特定的語境下產生的?！侗本┩韴蟆酚猩鷦拥挠涗洠簱煌耆慕y(tǒng)計，北京市72%的醫(yī)院發(fā)生過毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的“醫(yī)鬧”事件；77%的醫(yī)院出現過患者在醫(yī)療結束后拒絕出院且不交住院費的問題。而醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的方式也不盡合理，“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”。這條新聞的結語，有一個令人欣慰也是值得深思的結論——醫(yī)患糾紛可找調解委員會說理，九成糾紛成功調解。試想，如果采取“防醫(yī)患于未然”的積極措施，定然更能減少乃至杜絕“醫(yī)鬧”的發(fā)生！

“醫(yī)鬧”的發(fā)生，事出有因，查有實據，值得研究。記者的調查結論是：從目前結案的情況分析，占前8位的過錯原因是：誤診；漏診；手術損傷周圍組織器官；手術前后處理不當；醫(yī)療意外、并發(fā)癥處理不當；手術操作失誤；違反醫(yī)療常規(guī)；手術未達到承諾預期效果等。由此看來，“醫(yī)術”的高明與否，是“醫(yī)鬧”的重要原因之一。

“醫(yī)術”者，醫(yī)療技術之謂也?！搬t(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能至其約”。時下醫(yī)患矛盾加劇，從醫(yī)者或術者身上找原因，須提倡這種精神。當前的“過度醫(yī)療”，恐怕大多數人都有經歷。我遇見過一位耄耋之年的老奶奶，只因“心口”不舒服，在做了心肝肺胃腸等13項檢查后，沒發(fā)現異常，醫(yī)生竟然讓她去檢查子宮，老嫗忍不住冒出一句，“我10年前已經摘除了子宮，還要檢查嗎？”醫(yī)生啞然一笑方作罷。后來知道，“老太太不是省油的燈”，醫(yī)生心有“醫(yī)鬧”之虞，無法“對癥下藥”，不能“一矢中的”，老嫗采取的是“自衛(wèi)性診斷”。嗚呼，醫(yī)患關系成了“攻防戰(zhàn)”！清人吳瑭曰，“生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也，學醫(yī)不精，不若不學醫(yī)也。”看來，庸醫(yī)折騰患者，患者難防矣！

愚以為，當前醫(yī)患矛盾的主要方面還是在醫(yī)者身上，換言之，提高“醫(yī)德”水平是搞好醫(yī)患關系的良方妙藥。讀一點中國醫(yī)德史，可以清楚地看到“醫(yī)德同醫(yī)藥的起源和道德的進步”緊密相關。中華五千年的文明史，“醫(yī)德”是一條始終貫徹“大愛”的生命線，各個時代的“醫(yī)德模范”，體現著“人道主義”精神。“《內經》以降，名醫(yī)輩出，代有著述。千年以來，醫(yī)籍之富，可謂汗牛充棟”。關于“醫(yī)德醫(yī)風”的弘揚更是千古流傳，陶冶后人?！胺泊筢t(yī)治病，必當安神定志，無欲無求”。如若一門心思想著“拿回扣”，又何談認真察病?！胺蜥t(yī)者，非仁愛不可托也；非聰明達理不可任也；非廉潔淳良不可信也”。按照古人的這一信條衡量今日的醫(yī)者，絕非是過分的要求；然而盡如人意者，為數鮮矣哉。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是體制弊端使然，也是“醫(yī)德滑坡”的潤滑劑。國家多措并舉革除扭曲的“以藥補醫(yī)”模式，是明智的利民之舉，更是弘揚“醫(yī)德”的根本之策。央視調查隨機選取20種常用藥品，幾乎所有藥品從出廠到醫(yī)院的中間利潤都超過500%。藥價虛高誘惑醫(yī)院見利忘義，平心而論醫(yī)院也委實是為求生存的無奈之舉。鑒于當下頻發(fā)醫(yī)患矛盾，網民說“醫(yī)院要從自己內部找原因：拿回扣沒有？過度醫(yī)療有沒有？出醫(yī)療事故后拖延推諉沒有？”然而業(yè)界專家又有別樣的一說，“扭曲的醫(yī)師價值，讓國外視為高薪行業(yè)的醫(yī)生，在中國卻成了拿手術刀的不如拿剃頭刀的，這種失衡誰來擺平？”“上工治未病”是中華醫(yī)學寶庫的精華，用到管理上就是要“防醫(yī)患于未然”。當務之急，是高端必須堅定改革信念，何以紓難解困？惟一的辦法就是改革。

“勿重利，當存仁義，貧富雖殊，藥施無二?！薄耙曰钊藶樾模挥浰拊??！蔽┯小搬t(yī)術”高明，“醫(yī)德”高尚，“醫(yī)鬧”才會減少。