診斷冠心病的常用方法

劉福元

冠心病是一種常見高發(fā)疾病。如何及時發(fā)現(xiàn)和確診，以利于進行有效的治療呢?通常有三種檢查方法可以選擇。分別是：心電圖(包括靜息心電圖、運動平板心電圖和24小時動態(tài)心電圖)、64排CT、冠脈造影檢查?？梢赃x擇逐步升級的方法進行臨床診斷。

心電圖是最常見的檢查方法，簡單經(jīng)濟。一般情況下，在經(jīng)過詳細的查體、x線檢查及靜息心電圖檢查，部分冠心病患者可能并沒有顯示出異常。但是心電圖正常的病人發(fā)生心臟性猝死的病例在臨床上也時有發(fā)生。這是因為許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，但在安靜狀態(tài)時冠狀動脈血流量尚可維持正常，因而心電圖無法顯示心肌缺血的現(xiàn)象，而表現(xiàn)為正常心電圖。因此，在病人自己感覺有心臟方面的癥狀，而常規(guī)心電圖卻查不出什么問題的情況下，可以做一個24小時動態(tài)心電圖或運動平板實驗，以幫助明確診斷。

“運動平板實驗”就是在類似于跑步機的一種醫(yī)學設(shè)備上，快走或者慢跑。在醫(yī)生的監(jiān)測下，以按照年齡預(yù)計可達到的最大心率或亞極量心率(85％的最大心率)為負荷目標，通過運動增加心臟負擔，提高心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，結(jié)合臨床表現(xiàn)對心肌缺血做出診斷。又稱之為“運動心電圖試驗”或者“運動負荷試驗”，是目前診斷冠心病常用的一種輔助檢查。運動中持續(xù)監(jiān)測心電改變，運動前、運動中每當運動負荷量增加一次均記錄心電圖，運動終止后即刻做心電圖，此后每2分鐘均重復(fù)做心電圖記錄，直至心率恢復(fù)至運動前水平。進行心電圖記錄時同步測定血壓，從而可以查出有無冠心病，還可以估計冠狀動脈狹窄的嚴重程度，及觀察冠心病患者藥物或手術(shù)治療的效果，以便對患者日常的活動量給予科學的指導(dǎo)。對于心功能較差或者缺血癥狀發(fā)作嚴重的病人，這種檢查會有一定的風險。

24小時動態(tài)心電圖是連續(xù)記錄患者24小時心電圖的變化，觀察全天有無心肌缺血或心律失常的發(fā)生，尤其可以對患者感覺有癥狀時段的心電圖進行重點分析，可以提高冠心病患者診斷的準確性，特別有助于對無癥狀性心肌缺血的患者進行準確診斷。心電圖檢查具有無創(chuàng)、方便、價廉的特點，患者樂于接受，是確診冠心病的一種簡便方法。

采用64排螺旋CT對冠狀動脈進行造影檢查(CTA)，具有無創(chuàng)、檢查費用低等優(yōu)勢，可清晰地顯示冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)，尤其可以觀察冠狀動脈血管壁的狀況。隨著CT技術(shù)的發(fā)展進步，冠狀動脈CTA的檢查效果越來越接近冠狀動脈造影，正在被越來越多地應(yīng)用于疑似冠心病患者的診斷檢查。但此項檢查需要患者心跳規(guī)則，心率要求在70次，分鐘以下才能進行。因此檢查前，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些藥物，將心率控制在適當范圍內(nèi)，并且由于要注射含碘的造影劑，病人事先要做碘過敏試驗。

冠脈造影檢查是確診冠狀動脈斑塊形成、判斷冠狀動脈管腔狹窄程度的金標準，能為冠心病治療方案的確定提供直接的依據(jù)。對一些冠心病藥物治療效果不理想、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而診斷依據(jù)不充分的患者，均可以考慮選擇此項檢查。但冠脈造影是有一定創(chuàng)傷性的微創(chuàng)檢查，具有一定的風險性，費用也較高，需要具備特殊數(shù)字減影血管造影檢查條件和訓(xùn)練有素的醫(yī)生才能操作。檢查前患者要進行碘過敏試驗，檢查時由于對動脈進行穿刺，結(jié)束后要注意按壓穿刺處，并臥床休息，經(jīng)股動脈穿刺造影后要平臥24小時，經(jīng)橈動脈造影后要患肢制動6小時。

(作者為湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師)

(編輯林妙)