偏癱康復(fù)五步走

陳光

老人中風(fēng)偏癱后，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。中風(fēng)后1～3個(gè)月為最佳康復(fù)期，半年后肌肉漸漸萎縮或形成偏癱的模式化動作，再想恢復(fù)則難度大，所需時(shí)間長。步行，是中風(fēng)偏癱老人獨(dú)立生活的關(guān)鍵。應(yīng)該在發(fā)生中風(fēng)后一周，生命體征平穩(wěn)后即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

步行的康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)偏癱老人的病情、年齡、心肺功能、肌力等情況進(jìn)行。像小孩學(xué)步一樣，分五個(gè)階段循序漸進(jìn)：坐起訓(xùn)練、站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練。

1.坐起訓(xùn)練

坐位平衡是偏癱老人最基本的訓(xùn)練。首先在床上幫助老人進(jìn)行被動訓(xùn)練，扶住老人的肩、肘、踝、足等關(guān)節(jié)，緩慢有節(jié)律地反復(fù)做外展、屈伸、旋轉(zhuǎn)、上舉和關(guān)節(jié)加壓等動作，每天1～2遍。并鼓勵(lì)老人用健側(cè)腿伸入患側(cè)腿下面，將患側(cè)腿抬高，不斷重復(fù)。

開始坐起訓(xùn)練，要在床上放好靠墊，讓老人緩慢坐起，由半臥位狀態(tài)逐漸提高角度，延長時(shí)間。還可以在床架系上布帶，讓老人自己拉布帶練習(xí)坐起。之后，讓老人背部不依靠東西，自己扶床欄保持平衡坐位，最終達(dá)到能自己控制坐位平衡，進(jìn)一步能移位、轉(zhuǎn)身實(shí)現(xiàn)動態(tài)平衡。

2.準(zhǔn)備站立訓(xùn)練

老人坐在床沿上，兩腿分開，兩腳著地。以手撐床；在上肢支持下，臀部緩緩離開床面。家人要做好輔助和保護(hù)動作。

3.站立平衡訓(xùn)練

站不穩(wěn)，就無法邁開腿。老人在家人幫助下雙腳平行站立，腳掌完全著地，足趾不能鉤地，膝關(guān)節(jié)伸直但不能過度。站立時(shí)間由開始幾秒鐘，逐漸延長至幾分鐘。切忌牽拉老人患側(cè)上肢幫助其站立。

老人能自行站立后，可進(jìn)行靠墻站立、扶床站立的訓(xùn)練。家人兩手扶持老人患側(cè)腋下或臀部，用雙膝控制好老人膝部至伸直狀態(tài)，使其靠墻站立，然后逐漸放開扶住老人的手，直至老人能獨(dú)自靠墻站立。在此基礎(chǔ)上，再讓老人扶床欄或平衡桿站立，并逐漸做到不扶物而站立。在站穩(wěn)的基礎(chǔ)上，兩手扶床欄站立，身體做左右旋轉(zhuǎn)和彎腰運(yùn)動，左右兩足交替提起，慢慢扶床橫向移步等平衡訓(xùn)練。

4.步行訓(xùn)練

主要目的是消除異常偏癱步態(tài)，形成正常的步行姿態(tài)。先練習(xí)原地踏步，然后以患側(cè)下肢和健康下肢互為重心，交替向前跨步和退步，左右側(cè)向跨步。跨步后重心要隨之轉(zhuǎn)移，并保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直位。步行訓(xùn)練時(shí)家人應(yīng)站在老人的患側(cè)進(jìn)行保護(hù)和輔助。盡量將重心保持在中立位，避免過分將身體重心偏向健側(cè)，反而引起患側(cè)肌張力過高，難以形成正常步態(tài)。

拐杖或助行器的使用和選擇，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，先進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練和評估。然后根據(jù)患者的情況和醫(yī)生的建議選擇使用。助行器的支撐面積大，且有一定分量，地面要求高，多在室內(nèi)使用。多足拐杖支撐面廣，穩(wěn)定性好，但需要地面平整，不適合外出使用。單足拐杖體積小，分量輕，容易找到平衡點(diǎn)，適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的老人外出使用。

5.上下臺階訓(xùn)練

遵照健肢先上，患肢先下的原則，進(jìn)行上下臺階練習(xí)。上樓梯時(shí)用健手扶住樓梯欄桿，將身體的重心移向患側(cè)，并使患側(cè)髖關(guān)節(jié)保持在伸直位，然后用健足踏上臺階，患足跟進(jìn)站在一個(gè)臺階上。下樓梯比上樓梯難，要在重心偏向健側(cè)的同時(shí)，適當(dāng)降低重心，用患足下臺階，待患足放平穩(wěn)、重心移至患側(cè)下肢后，將健足跟進(jìn)同一臺階。

在練習(xí)中，若出現(xiàn)頭暈、胸痛、運(yùn)動后心率加快、血壓升高、面色蒼白出虛汗，說明運(yùn)動量過大，應(yīng)立即停止練習(xí)，或者減量練習(xí)。

專家指出，80％的中風(fēng)老人通過康復(fù)訓(xùn)練，都可以實(shí)現(xiàn)不同程度的生活自理。60歲以下的中風(fēng)偏癱老人，只要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)目茖W(xué)訓(xùn)練，都可能恢復(fù)獨(dú)立行走能力，一般不主張過早的使用拐杖。

(作者為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院康復(fù)科主任)

(編輯林妙)