加拿大醫(yī)保:免費也有代價

陶短房

誰都知道加拿大是著名的福利國家，不但公民，就連獲得永久居住權(quán)的外國人都有權(quán)申請醫(yī)療卡，加入醫(yī)保計劃。這種覆蓋全員的醫(yī)保計劃，被國人簡稱為“看病不要錢”。

也許是嘗盡了看病貴、醫(yī)保不健全的苦，國人對加拿大的“看病不要錢”推崇備至，一些移民中介也往往拿醫(yī)保當(dāng)做招徠客戶的金牌幌子，且屢試不爽。

天下沒有免費年餐

實話說，加拿大的醫(yī)保體制有許多優(yōu)點，諸如覆蓋面廣泛，負(fù)擔(dān)輕，對窮人照顧周到等等。2004年加拿大CBC廣播公司評選過“史上最偉大加拿大人”，前薩斯喀徹溫省長湯米·道格拉斯成為唯一的當(dāng)選者，而他當(dāng)選的理由正是一手締造了全民醫(yī)保體制，被稱為“加拿大醫(yī)保之父”。幾天前，加拿大聯(lián)邦政府宣布將削減給各省的醫(yī)保撥款時，絕大多數(shù)省份群起反對，民眾更是怨聲載道，可見醫(yī)保制度在加拿大是何等深入人心。

但正所謂天下無免費午餐，“覆蓋面廣”和“看病不花錢”可是需要付出代價的。

筆者剛到溫哥華時，和太太雙雙得了感冒，找到剛經(jīng)人介紹的家庭醫(yī)生，卻被告知“需打電話預(yù)約”。當(dāng)時還沒買手機的我們只得借了個電話預(yù)約，排上隊后那位醫(yī)生趕集般匆匆檢查，簡單問了3個問題，便指著紙上“問題一次不得過3個”的一行字不作一聲。開的藥方不過尋常感冒藥。由于醫(yī)藥分家，筆者只得自己去藥房買，藥費只有10加元，“服務(wù)費”反收了11加元。

值得一提的是，加拿大的處方藥不是論瓶賣，而是需要幾片就給幾片，一切照醫(yī)生處方來，多一片也沒有，這倒有效避免了藥品過期等浪費現(xiàn)象。

那天回家后跟朋友抱怨，朋友笑道，你們算走運的，要知道加拿大全國僅3000多萬人口，卻有500萬人口沒有家庭醫(yī)生，而加拿大實行的是層級醫(yī)療體系，病人要先看家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生覺得需要，才會推薦專科醫(yī)生，而?？漆t(yī)生覺得需要才會送去專業(yè)醫(yī)院。除了急診室，加拿大的醫(yī)院一概沒有門診部，你們能及時看到醫(yī)生，得到處方，已經(jīng)是很走運的了。

2009年的一天，當(dāng)時年僅兩歲多的大兒子頑皮，在光滑的瓷磚地上撒米。筆者追他時不慎“中招”，摔壞了膽囊，熬到半夜11點多，實在忍不住痛，只得打起急救的主意。此時筆者一家移民已有多年，多少對醫(yī)保體制有所了解，知道倘自己沖去醫(yī)院，會被晾在急診室很久。曾經(jīng)遇到一個同鄉(xiāng)，稱他因急性闌尾炎發(fā)作，頭天下午到的急診室，第二天晚上才吃上止疼片，還是因?qū)嵲谌滩蛔∵B聲呼痛，被護(hù)士“特殊照顧”。其實，捷徑莫過于打電話給“911”求救，讓他們派救護(hù)車來，可以省卻很多排隊的功夫。電話撥通后，接線員不顧我連聲慘叫，慢悠悠地反復(fù)核對諸如姓名年齡、電話住址，以及是一按就痛還是不按也痛之類重要信息，然后總算來了輛車，把我拉到醫(yī)院。

進(jìn)等候室后約40分鐘，來了個中年護(hù)士，見是華人，便一撇嘴，道“會說漢語的值班醫(yī)生明早9點上班，等著吧”，正疼得精神恍惚的我急得大喊“我說法語!法語可是官方語言!”

這下可熱鬧了，值班醫(yī)生、值班護(hù)士一下出來五六個，都來看我這個“長東方人臉卻說法國話的怪物”，檢查和透視即刻被安排，鑒定為“急癥、必須盡快動手術(shù)”后，一個曾在非洲法語區(qū)工作6年的美國籍大夫和我交談20分鐘，然后主動提出“見縫插針”，手術(shù)就安排在第二天下午4點。

住院時跟大夫們閑談，得知我當(dāng)時情況很緊急，若不及時送醫(yī)或耽誤手術(shù)，后果不堪設(shè)想。據(jù)加拿大安大略省衛(wèi)生廳的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2011年安省省民從家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)?？漆t(yī)生，平均要等7，2周，由專科醫(yī)生轉(zhuǎn)醫(yī)院動手術(shù)，平均要等7.1周，也就是說走“正常醫(yī)保渠道”，動個手術(shù)要等14.3周(也就是3個半月)。更要命的是，安省其實是全加拿大輪候時間最短的省(全國平均等候時間為19周)。我能在1天內(nèi)完成手術(shù)，不能不說，“非法語區(qū)說法語的中國人”這個“小概率事件”幫了我不小的忙。

應(yīng)該指出，盡管醫(yī)院“門檻高”，不容易住進(jìn)去，不過一旦住進(jìn)去條件是很好的：三餐和醫(yī)院內(nèi)用藥費用全免，醫(yī)生護(hù)士十分認(rèn)真負(fù)責(zé)，不過也正因為外面排隊的人多，所以這張病床是不能“霸”的。我因為屬于重癥，在醫(yī)院不過住了3天(連手術(shù)的1天)。我太太生孩子的那一次，凌晨5點趕到醫(yī)院，護(hù)士見“情況不急”竟要我們“回家再說”，只是因為值班醫(yī)生未到，怕?lián)?zé)任而沒有馬上趕人。40分鐘后值班醫(yī)生到時，太太已經(jīng)陣痛不止，又20分鐘后大兒子降生，當(dāng)時我們的住處離醫(yī)院開車也要近1小時，若當(dāng)真“回家再說”后果不堪設(shè)想。分娩第二天上午，醫(yī)院便通知“必須出院”，此時距分娩僅27個小時——生孩子同樣“費用全免”，既然沒花錢，那就理應(yīng)為其它需要住院的人讓床位。

有錢也沒處花

有人也許會說，那就花錢吧，為什么不花錢買效率?問題是，在加拿大有錢也沒處花。

在加拿大，公立和私立醫(yī)療體系是互不交錯的：牙科、眼科、理療等自費項目政府不會投資，而一般醫(yī)院不允許商業(yè)資本進(jìn)入，如果您愿意多掏些錢，可在醫(yī)院里享受好一點的病房，但您仍需跟住普通病房的患者排同樣的隊，也就是說，加拿大幾乎沒有可花錢買效率的私營普通醫(yī)院。

其實近年來改革醫(yī)保的呼聲也不低，方向也有人指明：改變?nèi)珖鵂I醫(yī)療體系，允許高價私立醫(yī)院開業(yè)，以減少等候時間；改變?nèi)赓M醫(yī)療制度，允許家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生門診適當(dāng)收費，以減少財政壓力，改善醫(yī)療設(shè)備條件，提高醫(yī)生積極性。問題是說來容易做卻難。

一家民調(diào)公司曾做過調(diào)查，80％的受訪醫(yī)生希望醫(yī)改，而加拿大醫(yī)療協(xié)會更宣稱“醫(yī)改非做不可”，普通民眾則不以為然，大多數(shù)普通加拿大人寧可忍、等，也不愿喪失醫(yī)保的“平等、福利與公平”，讓部長、總理跟自己一起排隊就醫(yī)，是許多加拿大人感到十分自豪的事。

不僅如此，加拿大對資格證書要求很嚴(yán)，醫(yī)生、護(hù)士都需持醫(yī)護(hù)協(xié)會所頒發(fā)的證書才能上崗。為確保自身利益，醫(yī)護(hù)協(xié)會始終拒絕吸收私立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為會員，也不允許持有本協(xié)會證書的醫(yī)護(hù)人員去私立醫(yī)院工作，否則吊銷證書，開除出會。正因如此，曾出現(xiàn)的個別私立醫(yī)院試點均很快夭折，因為他們既招不到醫(yī)生，也招不到護(hù)士。

一些媒體經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，私立醫(yī)院在現(xiàn)有體制下非但未提高醫(yī)療效率、減少等候時間，反倒讓等候時間更長。因為這些私立醫(yī)院為確保生存和規(guī)避責(zé)任，總是挑最沒風(fēng)險的手術(shù)做，結(jié)果讓公立醫(yī)院的隊排得更長。一些患者尖刻地指出，如果醫(yī)改的結(jié)果是醫(yī)生賺更多錢，窮人卻看不起病，那么不改也罷。

對于旅加華人，如今則早已總結(jié)出一套應(yīng)運而生的“救生指南”：慢性病不妨在加拿大治，既省錢又沒風(fēng)險；如果發(fā)現(xiàn)得了要命的疾病，或懷疑有什么疑難雜癥，那么就趕緊動身南下，去醫(yī)療資源“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”的美國。或干脆買張機票打道回府，去這些可以花錢“加塞”的地方先把命保住，然后再回歸慢條斯理的加拿大享受“不花錢醫(yī)保”從長計議。