多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的意義比較分析

孟雷　許崇永

[摘要] 目的 分析與比較多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的意義。 方法 選擇2006年8月～2009年12月在我院接受多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像和冠狀動(dòng)脈造影以及傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行冠心病診斷的80例患者進(jìn)行比較分析，將其冠狀動(dòng)脈的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析研究，對(duì)圖像質(zhì)量的影響因素以及多層螺旋CT顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的情況進(jìn)行初步探討，同時(shí)對(duì)其顯示出的患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布的各分支進(jìn)行比較。 結(jié)果 在這80例患者的冠狀動(dòng)脈造影中有1200節(jié)段的冠狀動(dòng)脈（直徑均≥1.5 mm）在其圖像當(dāng)中顯示出來(lái)，多層螺旋CT可以提供出1159節(jié)段可供分析的優(yōu)良圖。可評(píng)估率為96.6%，不可評(píng)估的節(jié)段為3.4%，因多因心率（律）發(fā)生異常所導(dǎo)致的1.9%；有220處的斑塊被顯示出來(lái)，其中鈣化斑塊情況居多，發(fā)生的部位最多的為前降支。 結(jié)論 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病安全可靠、風(fēng)險(xiǎn)較小、簡(jiǎn)單易行，是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)診斷冠心病具有重要意義，是篩選冠心病高危人群的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

[中圖分類號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0084-02

隨著生活水平的不斷提高和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，現(xiàn)已嚴(yán)重威脅到人們的身體健康和生命安全。定期檢查身體，及早發(fā)現(xiàn)病情，有助于醫(yī)生制定積極合理的治療計(jì)劃?，F(xiàn)今，選擇性進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影被醫(yī)學(xué)界視為對(duì)冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該種方式也存在一定的局限性，即有創(chuàng)性檢查[1-3]。尋找一種無(wú)創(chuàng)性的、安全可靠的對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的檢查方法是未來(lái)臨床心臟病學(xué)的主要發(fā)展目標(biāo)，除了對(duì)冠狀動(dòng)脈高度狹窄能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)之外，對(duì)使冠狀動(dòng)脈中存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)現(xiàn)也同樣非常重要，及早治療有助于避免斑塊破裂。多層螺旋CT具有無(wú)創(chuàng)性檢查的特點(diǎn)[4]，其應(yīng)用日益廣泛，但其診斷是否準(zhǔn)確，能否應(yīng)用于臨床還需進(jìn)一步探究。為分析比較多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的意義，本文對(duì)80例冠心病患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月～2009年12月在我院接受多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像和冠狀動(dòng)脈造影以及傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行冠心病診斷的80例患者進(jìn)行比較分析，其中男48例，女32例，年齡37～76歲。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

將所選患者冠狀動(dòng)脈的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析研究，對(duì)圖像質(zhì)量的影響因素以及多層螺旋CT顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的情況進(jìn)行初步的探討，同時(shí)，對(duì)其顯示出的患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布的各分支進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

在這80例患者的冠狀動(dòng)脈造影中有1 200節(jié)段的冠狀動(dòng)脈（直徑均≥1.5 mm）在其圖像當(dāng)中顯示出來(lái)，多層螺旋CT可以提供出1 159節(jié)段可供分析的優(yōu)良圖?？稍u(píng)估率為96.6%（封三圖5、6），不可評(píng)估的節(jié)段為3.4%，因多因心率（律）發(fā)生異常所導(dǎo)致的1.9%；有220處的斑塊被顯示出來(lái)，其中鈣化斑塊情況居多，發(fā)生的部位最多的為前降支（封三圖5）。

3 討論

近幾年，多層螺旋CT得到了迅速發(fā)展，越來(lái)越多地應(yīng)用于診斷冠狀動(dòng)脈病變。國(guó)內(nèi)外均有研究顯示，以可滿足診斷的要求為基礎(chǔ)，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在顯示冠狀動(dòng)脈狹窄、鈣化與非鈣化斑塊等方面的準(zhǔn)確率較高，具有一定的臨床價(jià)值[5-7]。

多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像掃描技術(shù)中包含了對(duì)比劑、掃描參數(shù)以及使用心電門控。其中，掃描參數(shù)主要是用來(lái)選擇準(zhǔn)直器的重建距離、重建層厚以及寬度的選擇。通常情況下，重建間距是重建層厚的一半。掃描時(shí)，如過(guò)多使用造影劑，就會(huì)造成右心房與心室有殘留造影劑；而使用的量少，就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支不能得到良好的充盈。本次研究中，冠狀動(dòng)脈內(nèi)所使用的造影劑充盈效果良好，使冠狀動(dòng)脈得到了良好的顯示。

選擇性進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影是現(xiàn)今最有效、最直觀的診斷方法，被醫(yī)學(xué)界視為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于此種方法費(fèi)用較高且具有有創(chuàng)性，因此使用次數(shù)較少。多層螺旋CT在診斷冠狀動(dòng)脈病變時(shí)有較高的靈敏度及特異度，本次研究中，其靈敏度與特異度分別為95.3%和95.2%，此外，對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄還有較高的陰性預(yù)測(cè)值（96.3%）。本次所選患者在多層螺旋CT檢查中有12例和冠狀動(dòng)脈造影的檢查結(jié)果不符，這包括8例假陽(yáng)性與4例假陰性。主要有以下幾點(diǎn)原因：①患者的冠狀動(dòng)脈管壁出現(xiàn)較為嚴(yán)重的鈣化現(xiàn)象；②部分心肌橋患者易出現(xiàn)假陽(yáng)性，這是由于多層螺旋CT掃描無(wú)法在動(dòng)態(tài)環(huán)境下觀察血流所導(dǎo)致的。而假陰性則是在較為細(xì)小的血管中多見，因?yàn)槎鄬勇菪鼵T掃描時(shí)間與空間的分辨率較低，很難顯示出更加細(xì)小的血管病變。此外，對(duì)較為細(xì)微的病變，不同醫(yī)生的評(píng)估具有個(gè)體差異[8]。和冠狀動(dòng)脈造影相比，多層螺旋CT掃描無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單，除了能夠觀察管腔狹窄程度及是否形成冠狀動(dòng)脈斑塊外，還可以定量分析粥樣硬化斑塊。而冠狀動(dòng)脈造影不能對(duì)冠狀動(dòng)脈管壁的狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

總之，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病安全可靠、風(fēng)險(xiǎn)較小、簡(jiǎn)單易行，是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)診斷冠心病具有重要意義，是篩選冠心病高危人群的首選方法。

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[6]Nieman K，Reusing BJ，van Gruns RJ，et al. Non-invasive coronary angiography with multislice spiral computed tomography： impact of heart rate[J]. Heart，2002，88：470-474.

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[8]羅銀燈，趙建農(nóng)，李杰，等. 心率波動(dòng)對(duì)16層CT冠脈成像圖像質(zhì)量的影響及對(duì)策（心臟體模模擬實(shí)驗(yàn)）[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23（12）：1698-1702.

（收稿日期：2012-07-23）