工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才

劉旭東　劉濟(jì)民　劉曉群　洪美珍

摘要工學(xué)結(jié)合是使用學(xué)校、醫(yī)院兩種不同類型的教育資源和環(huán)境，在重點(diǎn)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能、就業(yè)能力，提升競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)衛(wèi)生行業(yè)所需要的高技能應(yīng)用型人才。工學(xué)結(jié)合在高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層崗位就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，培養(yǎng)出適應(yīng)基層所需高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞工學(xué)結(jié)合臨床技能雙師型

1轉(zhuǎn)變教育觀念，充分理解工學(xué)結(jié)合內(nèi)涵

傳統(tǒng)的教學(xué)方法，是以課堂及學(xué)校為中心，難于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的優(yōu)秀實(shí)用技能，因此我們必須確保工學(xué)結(jié)合之教學(xué)理念，學(xué)以致用的辦學(xué)思想，必須與醫(yī)院建立合作關(guān)系，了解醫(yī)院的實(shí)際需求，制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)。具體應(yīng)做到教學(xué)與醫(yī)院的工作環(huán)境緊密結(jié)合，技能訓(xùn)練的目標(biāo)和畢業(yè)以后的工作崗位密切相連，確立同醫(yī)院崗位類似的教學(xué)工作環(huán)境。必須參照以后在醫(yī)院的工作崗位，制定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，使教學(xué)內(nèi)容同以后在醫(yī)院的工作任務(wù)緊密銜接，根據(jù)以后在醫(yī)院的工作崗位和工作需求選擇與之適應(yīng)的專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容。學(xué)校同醫(yī)院人力資源結(jié)合，讓醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)同學(xué)校老師過(guò)硬的理論知識(shí)緊密結(jié)合，更好的為教學(xué)服務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)療、保健、防疫資源同學(xué)校的教學(xué)、培訓(xùn)資源相互結(jié)合，發(fā)揮學(xué)校優(yōu)勢(shì)大力為醫(yī)院培養(yǎng)臨床工作人才，為醫(yī)院科研發(fā)展提供儀器、設(shè)備，讓醫(yī)院深刻體會(huì)到與學(xué)校工學(xué)結(jié)合有實(shí)實(shí)在在的益處，能促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務(wù)能力的提升。

2制定工學(xué)結(jié)合的教學(xué)汁劃，突出臨床技能的培養(yǎng)

傳統(tǒng)的的教學(xué)特別強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)體系的完整性，一味要求醫(yī)學(xué)生對(duì)書本知識(shí)點(diǎn)的把握，以滿足應(yīng)試教育的需求，肯定會(huì)導(dǎo)致一部分醫(yī)學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不能適應(yīng)由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，不能把所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床能力，因此制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)應(yīng)增加臨床技能教學(xué)，要求臨床實(shí)踐技能教學(xué)安排要與理論教學(xué)同樣受重視。必須強(qiáng)化臨床技能課程，加大醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的力度。要分階段確定和落實(shí)臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，還要定期和不定期地實(shí)施臨床實(shí)踐技能教學(xué)檢查，評(píng)價(jià)完成情況。要早期接觸臨床，將理論學(xué)習(xí)與醫(yī)院實(shí)際工作過(guò)程密切結(jié)合，把培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力放在突出位置。

3構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課程體系，以突出實(shí)踐教學(xué)

改變傳統(tǒng)教學(xué)方式中實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)課時(shí)計(jì)劃分配教少，實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)依附于理論教學(xué)，實(shí)訓(xùn)課以演示性、驗(yàn)證性課程為主的弊端。成立實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理中心，臨床實(shí)訓(xùn)課程整合成為內(nèi)科和外科綜合臨床實(shí)踐技能課程，另外，學(xué)生實(shí)習(xí)前除了要對(duì)臨床實(shí)踐技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練以外，并且增加了常用的治療技術(shù)訓(xùn)練，整合以后的內(nèi)、外科實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練課程減少了演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，相應(yīng)地增加了綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)項(xiàng)目。臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)課程的考核，分別實(shí)施實(shí)習(xí)前結(jié)業(yè)考核和畢業(yè)考試科目考試，考試方法比照國(guó)家助理執(zhí)業(yè)資格考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，內(nèi)、外科畢業(yè)實(shí)踐技能考試考核按30%計(jì)入畢業(yè)考試總成績(jī)。這樣就使得實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)與理論教學(xué)既是相對(duì)的獨(dú)立又相互聯(lián)系緊密，突出了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)。

4建立專兼結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)高的雙師型教師隊(duì)伍

學(xué)校教師在圓滿完成教學(xué)計(jì)劃中起的關(guān)鍵作用，驅(qū)動(dòng)具有較高教學(xué)能力和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的雙師型教師建設(shè)，是持續(xù)辦好高職高專醫(yī)學(xué)教育的前提條件和必要保證。按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革的實(shí)際需要，一方面聘請(qǐng)教學(xué)醫(yī)院執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生擔(dān)任兼職教師，并參加專業(yè)建設(shè)，另一方面，充分利用醫(yī)院資源，加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校和醫(yī)院雙贏。隨著專業(yè)的發(fā)展，教師隊(duì)伍必然逐漸擴(kuò)大，一些年輕教師必將充實(shí)臨床專業(yè)教師，他們有教學(xué)熱情和工作精力，但缺乏一線臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，由此，學(xué)校必須要求臨床專業(yè)教師擁有一定的實(shí)踐技能，與教學(xué)醫(yī)院共同制訂青年教師培養(yǎng)計(jì)劃，學(xué)?？山M織和要求教師在暑期或不定期到教學(xué)醫(yī)院從事一線臨床工作或者學(xué)習(xí)，使他們更新知識(shí)，掌握新技術(shù)、新方法，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。還必須對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新教師的教學(xué)能力進(jìn)行培養(yǎng)，實(shí)施臨床技能操作的規(guī)范化培訓(xùn)，并引進(jìn)一些專業(yè)術(shù)拔尖人才充實(shí)到臨床醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍中，逐步建立起一支素質(zhì)強(qiáng)、水平高、專兼結(jié)合的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

5編寫出一些案例版的校本教材，以加強(qiáng)專業(yè)課教材建設(shè)

以臨床崗位的需求為目標(biāo)，以實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，與有關(guān)出版社及醫(yī)學(xué)院校合作，編寫適合工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革的案例版教材。在嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教材的編寫，并將具體的實(shí)踐操作要點(diǎn)落到實(shí)處，如診斷學(xué)這門專業(yè)實(shí)踐技能課，就是結(jié)合學(xué)校、醫(yī)院實(shí)際設(shè)施，編制出相應(yīng)的臨床技能操作教材，要求醫(yī)學(xué)生親自動(dòng)手，熟悉每一個(gè)具體的操作步驟，在教學(xué)過(guò)程中堅(jiān)持教、學(xué)、做一體化，提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能操作水平。

6工學(xué)結(jié)合應(yīng)注意的問(wèn)題

（1）教育和衛(wèi)生行政部門應(yīng)成為工學(xué)結(jié)合的主導(dǎo)，衛(wèi)生行業(yè)成為工學(xué)結(jié)合的主體，現(xiàn)在的工學(xué)結(jié)合基本上是學(xué)校自己的行為，學(xué)校成本高，效率低。教育和衛(wèi)生行政部門要采取鼓勵(lì)、引導(dǎo)政策，使相關(guān)部門和行業(yè)之間在工學(xué)結(jié)合方面形成聯(lián)動(dòng)。學(xué)校要找準(zhǔn)衛(wèi)生行業(yè)需求，迎其所好，才可能一拍即合。

（2）完善工學(xué)結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。目前學(xué)校與醫(yī)院工學(xué)結(jié)合的機(jī)制是學(xué)校和醫(yī)院同意，一般缺乏法律的約束，特別是一些學(xué)校急于尋求工學(xué)結(jié)合項(xiàng)目，醫(yī)院的積極性不高，學(xué)校為了簽署合作協(xié)議，往往以犧牲自己的利益而適應(yīng)醫(yī)院，當(dāng)學(xué)校和醫(yī)學(xué)生的權(quán)益受到侵害，學(xué)校往往陷入被動(dòng)，學(xué)校應(yīng)高度重視，必須預(yù)防這種情況的發(fā)生。再則，醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間是有嚴(yán)格的管理考評(píng)制度的，而在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院方面經(jīng)常只是考評(píng)醫(yī)學(xué)生能不能為醫(yī)院和臨床科室產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，并不關(guān)心對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)的考核和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的考核，大多認(rèn)為教學(xué)主要是學(xué)校的事。因此，確定校院雙方責(zé)任及其義務(wù)顯就得相當(dāng)重要。

（3）注重專業(yè)實(shí)踐技能同基礎(chǔ)理論知識(shí)的均衡發(fā)展。我們強(qiáng)調(diào)工學(xué)結(jié)合的重要，并不是說(shuō)醫(yī)學(xué)生只是需要更多的臨床實(shí)踐技能，而不重視基礎(chǔ)理論知識(shí)，因?yàn)樵鷮?shí)的理論基礎(chǔ)對(duì)專業(yè)實(shí)踐技能的發(fā)展和提高是必不可少的。高職高專臨床醫(yī)學(xué)教育是為培養(yǎng)高技能應(yīng)用型人才服務(wù)的，而不是培養(yǎng)簡(jiǎn)單機(jī)械的手工勞動(dòng)工作者。因此，工學(xué)結(jié)合的過(guò)程，就是要同步關(guān)注醫(yī)學(xué)生基本理論與臨床實(shí)踐技能的共同提高，而不可偏廢，只有如此醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量才能得到有效保證。

總而言之，只有學(xué)校同醫(yī)院密切合作，通過(guò)工學(xué)結(jié)合途徑，才能構(gòu)建出學(xué)校同醫(yī)院高效的產(chǎn)學(xué)研運(yùn)作機(jī)制，學(xué)校臨床教師通過(guò)到醫(yī)院從事臨床工作，使自己的臨床實(shí)踐能力得到提高，醫(yī)院醫(yī)生到學(xué)校從事教學(xué)工作，使醫(yī)生們的專業(yè)理論水平得到提升，使學(xué)校與醫(yī)院整體教學(xué)和臨床醫(yī)療水平、專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)都有相應(yīng)提高，實(shí)現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的雙贏效果，確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升，滿足基層衛(wèi)生單位對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)崗位的需求。