中醫(yī)專業(yè)本科應(yīng)用型人才后期臨床教學(xué)改革實(shí)踐初探

梁天堅(jiān)　黃紅泓　陳瓊　蘇麗麗　劉元元

摘要目的：探討中醫(yī)學(xué)專業(yè)后期臨床教學(xué)及考核模式改革。方法：以落實(shí)推進(jìn)“質(zhì)量工程”為契機(jī)，從培養(yǎng)應(yīng)用型本科人才出發(fā)，通過(guò)建設(shè)醫(yī)藥實(shí)訓(xùn)基地、加大教學(xué)儀器設(shè)備投入、改革考核方法等措施來(lái)提高臨床教學(xué)質(zhì)量。結(jié)果：符合獨(dú)立學(xué)院本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)要求，質(zhì)量工程出現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)的良好勢(shì)頭，畢業(yè)生就業(yè)率逐年提升。結(jié)論：以考核為杠桿，深化后期臨床教學(xué)管理改革，達(dá)到重視實(shí)踐教學(xué)與提高學(xué)生臨床應(yīng)用能力的目的，較好地實(shí)現(xiàn)了本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞臨床教學(xué)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考核

為了貫徹落實(shí)國(guó)家教育部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱“質(zhì)量工程”）精神，增強(qiáng)獨(dú)立學(xué)院本科畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，向社會(huì)輸送合格的醫(yī)藥類應(yīng)用型本科人才，我院經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐探索和試行，至2010年正式形成了后期臨床教學(xué)及考核方案，強(qiáng)化中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生臨床應(yīng)用能力，推進(jìn)本科教學(xué)質(zhì)量再上新臺(tái)階?，F(xiàn)將我院近年開(kāi)展的后期臨床教學(xué)和考核改革工作作一總結(jié)。

1從獨(dú)立學(xué)院的特點(diǎn)出發(fā)深化后期臨床教學(xué)管理改革

后期臨床教學(xué)是醫(yī)藥類高等院校教學(xué)工作的重點(diǎn)，關(guān)系到學(xué)生能否學(xué)以致用，順利地從學(xué)生過(guò)渡到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。因此，我們根據(jù)教育部對(duì)獨(dú)立學(xué)院辦學(xué)質(zhì)量所提出的總體要求，堅(jiān)持“理論夠用，實(shí)踐性強(qiáng)”的辦學(xué)理念，利用母體學(xué)校優(yōu)秀的師資和教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)和簽約實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院，貫徹“側(cè)重臨床技能”培養(yǎng)，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為要求的原則，重新修訂后期臨床教學(xué)人才培養(yǎng)方案，建立規(guī)范的臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)模式。同時(shí)，實(shí)行有效的教師教學(xué)評(píng)價(jià)和督導(dǎo)制度，以制度管人，并根據(jù)畢業(yè)生綜合評(píng)價(jià)和督導(dǎo)結(jié)果對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，以便有針對(duì)性地開(kāi)展科研和教學(xué)合作。我院采取每?jī)赡暾匍_(kāi)一次后期臨床教學(xué)工作專題研討會(huì)，每年的上學(xué)期由分管教學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)專家、管理隊(duì)伍到實(shí)習(xí)單位檢查和聽(tīng)取學(xué)生實(shí)習(xí)情況等措施，針對(duì)后期臨床教學(xué)所面臨到的學(xué)生多、病例少，病人不配合等實(shí)際問(wèn)題，本著優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、共同發(fā)展的原則，與臨床教學(xué)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、帶教教師一起探討提高教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策。

1.1加大投入，完善實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)條件建設(shè)

為了確保學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我院一是加大對(duì)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)設(shè)施的建設(shè)，在硬件建設(shè)方面，升級(jí)現(xiàn)有的組胚病理微免等數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室、生理生化微免、中醫(yī)診斷基礎(chǔ)、西醫(yī)診斷基礎(chǔ)、臨床各科模擬機(jī)能實(shí)驗(yàn)室、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)（中藥）專業(yè)的無(wú)機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、藥物化學(xué)、藥理、精密儀器等26個(gè)實(shí)驗(yàn)室；二是加快臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革，組建了醫(yī)藥實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地，目前已經(jīng)建成并投入使用的有內(nèi)、外、婦、兒等科室的臨床模擬實(shí)教室、急診技能培訓(xùn)中心、藥物制劑模擬生產(chǎn)線等。我們還計(jì)劃借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)現(xiàn)代化的教學(xué)手段，如先進(jìn)的教學(xué)軟件、模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人等，以彌補(bǔ)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)生因臨床操作機(jī)會(huì)少而出現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量滑坡的問(wèn)題。①②通過(guò)大幅度增加教學(xué)儀器設(shè)備的投入，使我院學(xué)生的訓(xùn)練動(dòng)手機(jī)會(huì)增多，彌補(bǔ)了臨床見(jiàn)習(xí)病例不足，并在正式進(jìn)入實(shí)習(xí)前就能夠熟練地在仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行心肺復(fù)蘇、綜合穿刺術(shù)、高級(jí)外科清創(chuàng)縫合、高級(jí)助產(chǎn)訓(xùn)練、新生兒搶救護(hù)理和腹部觸診、智能化心肺檢查等綜合的技能操作。結(jié)合實(shí)行實(shí)驗(yàn)室和實(shí)訓(xùn)基地的課外開(kāi)放管理，先進(jìn)的儀器設(shè)備和仿真的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，有效果地增強(qiáng)了學(xué)生臨床技能操作的能力，為提高理論學(xué)習(xí)效率，順利過(guò)渡到臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院基地建設(shè)

充分發(fā)揮獨(dú)立學(xué)院靈活的辦學(xué)機(jī)制，通過(guò)合作辦學(xué)、聯(lián)合科研攻關(guān)等形式，進(jìn)一步增強(qiáng)我院實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院基地的功能，在區(qū)內(nèi)，重點(diǎn)整合母體廣西中醫(yī)學(xué)院兩所附屬醫(yī)院、邕寧區(qū)中醫(yī)院等實(shí)習(xí)教學(xué)資源；區(qū)外則根據(jù)生源較大的省（市）、自治區(qū)的情況出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)類臨床教學(xué)基地的聯(lián)系和建設(shè)，并積極開(kāi)發(fā)其他類專業(yè)建立相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)踐教學(xué)基地和若干實(shí)習(xí)點(diǎn)，目前已建立的24個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院基地主要分布在廣東、浙江、陜西等地。同時(shí)完善對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)習(xí)的監(jiān)督和管理機(jī)制，促使其按時(shí)、按質(zhì)順利完成見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)任務(wù)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

2中醫(yī)本科畢業(yè)生考核模式改革

考核既是檢驗(yàn)臨床教學(xué)質(zhì)量的杠桿，也是改革的風(fēng)向標(biāo)。考核可以比較直觀地反映出學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中所掌握理論知識(shí)的程度，能較好地完成對(duì)畢業(yè)生臨床應(yīng)用能力的客觀評(píng)估，成為檢驗(yàn)學(xué)生是否能夠取得畢業(yè)證書(shū)，成為合格畢業(yè)生的重要途徑。也是我院后期臨床教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)水平的反映，更是為我院今后修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，改革教學(xué)方法與手段提供了有價(jià)值的參加。我院從獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)特點(diǎn)出發(fā)，根據(jù)專業(yè)設(shè)置情況，結(jié)合目前國(guó)家對(duì)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的項(xiàng)目與要求，為我院中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)考核提出如下思路。

2.1考核對(duì)象

考核改革方案適合于我院中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向）、中醫(yī)學(xué)（骨傷科學(xué)方向）、中醫(yī)學(xué)（外科學(xué)方向）、中醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)心理學(xué)方向）及針灸推拿學(xué)等五年制的中醫(yī)體系本科專業(yè)學(xué)生。大三年級(jí)以上在校學(xué)生均應(yīng)完成臨床科目的見(jiàn)習(xí)和接受臨床技能培訓(xùn)，畢業(yè)生則均應(yīng)在醫(yī)院臨床科室及輔助科室實(shí)習(xí)滿一年返校，且成績(jī)得到醫(yī)院認(rèn)可方能參加畢業(yè)考核。

2.2考核方式

根據(jù)我院設(shè)置的不同專業(yè)（方向），結(jié)合國(guó)家對(duì)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的項(xiàng)目與要求，對(duì)醫(yī)學(xué)類學(xué)業(yè)考核按以下一至六項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)行，其中對(duì)在校生要求凡臨床科目考核均改革為理論和實(shí)踐應(yīng)用兩部分進(jìn)行，實(shí)踐應(yīng)用測(cè)試從第二至第五項(xiàng)中抽查，占總評(píng)成績(jī)40%；對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)返校學(xué)生則要求考核全部項(xiàng)目?jī)?nèi)容，實(shí)行100分制，其中病歷、體格檢查、無(wú)菌操作要求70分為合格，答辯要求60分為合格。答辯科目的選擇在考核開(kāi)始前15天通過(guò)學(xué)生自己抽簽決定。具體考核內(nèi)容如下：

第一項(xiàng)：職業(yè)道德范疇考核答辯（占10%）。要求學(xué)生完成對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法律常識(shí)等相關(guān)內(nèi)容考核，在這幾個(gè)項(xiàng)目中任意抽取一項(xiàng)回答，要求在10分鐘內(nèi)完成，超時(shí)者被評(píng)為不合格。

第二項(xiàng)：病歷書(shū)寫(xiě)（占10%）。要求學(xué)生從所提供的病例資料中隨機(jī)抽選，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》書(shū)寫(xiě)住院病歷一份，要求在60分鐘內(nèi)完成，由教師根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量給予評(píng)分，超時(shí)者被評(píng)為不及格。

第三項(xiàng)：臨床技能操作之體格檢查（占20%）。要求學(xué)生在“頭面頸部檢查、前胸部及肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查”等5個(gè)項(xiàng)目中任選1項(xiàng)，在“患者”身上進(jìn)行體格檢查操作，要求在10分鐘內(nèi)完成，教師現(xiàn)場(chǎng)給予評(píng)分，超時(shí)者被評(píng)為不及格。

第四項(xiàng)：技能操作之無(wú)菌技術(shù)（占20%）。本項(xiàng)目在外科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，要求學(xué)生在外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套、消毒與鋪巾、縫合（含打結(jié)、拆線）、換藥等5個(gè)項(xiàng)目中任選1項(xiàng)進(jìn)行操作（外科學(xué)和骨傷科學(xué)方向的同學(xué)全選）。要求在10分鐘（40分鐘）內(nèi)完成，教師根據(jù)其步驟和熟練程度給予評(píng)分，超時(shí)者被評(píng)為不合格。

第五項(xiàng)：內(nèi)科答辯（占20%）。要求每位學(xué)生回答3個(gè)問(wèn)題。一是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論，二是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)，三是圍繞畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)《實(shí)習(xí)量化考核冊(cè)》進(jìn)行，由主考教師根據(jù)學(xué)生記錄的病種和操作情況現(xiàn)場(chǎng)提出問(wèn)題。三個(gè)問(wèn)題的內(nèi)容要求涉及疾病的病因病機(jī)、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、臨床操作和適應(yīng)癥、操作過(guò)程、目的、注意事項(xiàng)等，目的是考核學(xué)生的臨床思維能力。要求在20分鐘內(nèi)完成。

第六項(xiàng)：分專業(yè)答辯（占20%）。學(xué)生可以根據(jù)自己的專業(yè)（方向）或興趣特長(zhǎng)等，從中西醫(yī)外科、中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)婦產(chǎn)科、中西醫(yī)兒科、針灸科等中抽選一門來(lái)答辯，由教師按畢業(yè)生的《實(shí)習(xí)量化考核冊(cè)》中所記錄的實(shí)習(xí)病種和操作情況提出，分科進(jìn)行考核學(xué)生的臨床思維能力。本項(xiàng)目要求學(xué)生在20分鐘內(nèi)完成。

2.3考核方案要求和作用

分項(xiàng)目對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行考核，既從醫(yī)學(xué)類本科教學(xué)大綱要求出發(fā)，也參考了國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試模式，考核項(xiàng)目要求設(shè)置合理、規(guī)范，考題內(nèi)容要求符合教材和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求；考試流程要求組織有序；成績(jī)?cè)u(píng)判要求公正。考核模式可以使在校學(xué)生重視臨床技能，加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，而畢業(yè)生則提前了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核的狀態(tài)，熟悉執(zhí)業(yè)考試程序，為他們畢業(yè)一年后順利通過(guò)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試奠定良好基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)歷屆學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行綜合對(duì)比分析，使學(xué)校對(duì)本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)生質(zhì)量有了更客觀的認(rèn)識(shí)，也為臨床教學(xué)改革與決策提供了可靠的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

我院結(jié)合推進(jìn)“質(zhì)量工程”建設(shè)和組建優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)，從獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)特點(diǎn)出發(fā)制定了后期臨床教學(xué)考核和實(shí)施方案，方案具有綱目清楚、內(nèi)容全面、重點(diǎn)突出、容易操作的特點(diǎn)，更重要的是糾正了一直以來(lái)臨床課程只考理論不考臨床技能的“重理論輕實(shí)踐”傾向，達(dá)到了以考核為杠桿，踐行“理論夠用，實(shí)踐性強(qiáng)”的辦學(xué)理念，并取得了令人滿意的顯著效果。我們相信，在充分的社會(huì)調(diào)研基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)規(guī)格，提出“改革促創(chuàng)新，關(guān)健抓管理”，通過(guò)重新修訂教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，配合有步驟地開(kāi)展理論和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)改革，形成行之有效的具有獨(dú)立學(xué)院特色的醫(yī)藥類本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式。