尺骨鷹嘴骨折臨床路徑

1 適用對象

第一診斷為閉合性尺骨鷹嘴骨折(ICD-10：S52.001)。

行尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3：78.12/79.32/79.53)。

2 診斷依據(jù)

根據(jù)《外科學(xué)(下冊)》(8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年)。①病史：外傷史。②體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反常活動。③輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折。

3 選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《外科學(xué)(下冊)》(8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年)。①年齡＞14歲。②傷前生活質(zhì)量及活動水平。③全身狀況允許手術(shù)。④首選克氏針張力帶固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。

4 標準住院日

標準住院日為≤16 d。

5 進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：S52.001閉合性尺骨鷹嘴骨折疾病編碼。②外傷引起的單純性、新鮮尺骨鷹嘴骨折。③除外病理性骨折。④除外合并其他部位的骨折和損傷。⑤當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

6 術(shù)前準備

術(shù)前5 d內(nèi)進行評估。

必需的檢查項目：①血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；②電解質(zhì)檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查(乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病)；③胸部X線平片、心電圖；④骨科X線檢查。

可選檢查項目：CT檢查、肌電圖、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。

7 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]43號)執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

術(shù)前30 min預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)＞3 h加用1次抗菌藥物。

8 手術(shù)日

手術(shù)日為入院第1～5 d。

麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯和(或)全身麻醉。手術(shù)方式：尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)內(nèi)固定物：克氏針張力帶，或鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。輸血：視術(shù)中具體情況而定。

9 術(shù)后住院恢復(fù)

術(shù)后住院時間≤11 d。

必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、X線檢查。

可選擇的檢查項目：電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、CT。

術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]43號)執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；術(shù)后鎮(zhèn)痛參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》(《中華骨科雜志》2008年1月28卷1期)；其他藥物如消腫、促骨折愈合，必要時營養(yǎng)神經(jīng)等；保護下功能鍛煉。

10 出院標準

①體溫正常，常規(guī)實驗室檢查無明顯異常；②傷口愈合好(或可在門診處理的傷口情況)，傷口無感染征象；③術(shù)后X線片證實復(fù)位固定滿意；④沒有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。