老年人艾滋病與肺結(jié)核雙重感染的臨床特點(diǎn)與療效觀察

粟仲銳

老年人艾滋病與肺結(jié)核雙重感染的臨床特點(diǎn)與療效觀察

粟仲銳

目的探討老年人艾滋病與肺結(jié)核雙重感染的臨床特點(diǎn)及療效。方法選取我院2006年01月至2012年01月期間我院收治的HIV(+)/AIDS并發(fā)肺結(jié)核的老年患者28例為觀察組(A組)及同期住院的HIV(-)的單純肺結(jié)核患者28例為對(duì)照組(B組)進(jìn)行回顧性對(duì)照分析。結(jié)果A組出現(xiàn)高熱、體重下降、真菌感染、血行播散型肺結(jié)核感染較B組多見，PPD試驗(yàn)陽性率顯著低于B組。兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核治療，A組同時(shí)予以抗艾滋病病毒治療，治療后B組肺部病變明顯吸收，血沉減慢、同期體溫正常人數(shù)顯著高于A組，而死亡率低于A組。結(jié)論艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染的老年患者臨床表現(xiàn)不典型易并發(fā)真菌感染，死亡率高。

艾滋病;肺結(jié)核;老年患者;臨床表現(xiàn);療效

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，是當(dāng)前全球重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。該病傳播迅速，病死率極高。我市近6年來，老年艾滋病患者逐年增加［1］。由于艾滋病患者免疫功能低下，易并發(fā)各種感染:如肺結(jié)核、真菌感染等。有研究報(bào)道艾滋病患者的結(jié)核病是正常人的30倍［2］，老年人HIV(+)/AIDS并發(fā)的肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和療效較單純肺結(jié)核有其特點(diǎn)。現(xiàn)將兩組患者對(duì)比進(jìn)行臨床分析旨在探討老年人艾滋病合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和療效以進(jìn)一步指導(dǎo)其診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年01月至2012年01月本院收治的HIV(+)/AIDS并發(fā)肺結(jié)核老年患者28例為觀察組(A組)及同期住院的HIV(-)單純性肺結(jié)核老年患者28例為對(duì)照組(B組)。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無慢性腎功能不全、肝臟疾患，血液腫瘤性疾病、慢性心衰，無糖尿病，無除艾滋病以外的免疫系統(tǒng)疾病。觀察組男22例，女6例，年齡60～76歲，平均(67.8±4)歲，對(duì)照組男性20例，女性8例，年齡60～78歲，平均(66.4± 5.8)歲。觀察組患者均由湖南省HIV實(shí)驗(yàn)室確診，符合艾滋病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者依據(jù)病史、影像學(xué)資料、痰找抗酸桿菌、PPD、血沉、診療過程等資料診斷為肺結(jié)核，均符合第6版內(nèi)科學(xué)肺結(jié)核和2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著臨床診療指南·結(jié)核病分冊(cè)中結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法(觀察指標(biāo)及方法) 追尋每組患者入院時(shí)的病情(持續(xù)高熱、體重，有無真菌感染，PPD試驗(yàn)，肺部CT)2組患者繼發(fā)性肺結(jié)核采取2 hRZE/4 hR方案，血行播散型肺結(jié)核采取3 hRZE/6 hR方案。艾滋病組抗結(jié)核治療同時(shí)采取HARRT治療方案。據(jù)病情，同時(shí)予以止咳、化痰、護(hù)肝、增強(qiáng)自身免疫力、營養(yǎng)支持治療。經(jīng)治療2月復(fù)查肺部CT觀察肺部病變、血沉、體溫、死亡人數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較(表1)A組高熱〉2周人數(shù)、體重下降、合并真菌感染，血行播散型肺結(jié)核，高于B組(P＜0.05)，而PPD陽性率明顯低于B組(P＜0.05).

2.2 同期治療療效對(duì)比表(表2)B組體溫正常人數(shù)、體重增加、血沉減慢、肺部病變好轉(zhuǎn)較A組高(P＜0.05)，死亡人 數(shù)少于A組(P＜0.05)

3 討論

隨著我國人口群體老年化，我國老年艾滋病患者日益增多，研究社會(huì)轉(zhuǎn)型期艾滋病對(duì)老年人的影響，采取有針對(duì)性的預(yù)防和治療措施，已成為全社會(huì)重視的問題。50%以上AIDS患者在疾病發(fā)展過程中多并發(fā)肺部疾患，其中肺結(jié)核是AIDS患者最常見的機(jī)會(huì)性感染［3］。老年人自身免疫力相對(duì)低下，更易并發(fā)結(jié)核感染。HIV和結(jié)核感染的雙重感染相互促進(jìn)病變進(jìn)展，加速惡化。老年結(jié)核患者的單核細(xì)胞對(duì)HIV有更強(qiáng)的親和力，可增加其易感性，結(jié)核分枝桿菌還促進(jìn)HIV的轉(zhuǎn)錄復(fù)制，加速HIV在淋巴細(xì)胞的傳播［4］。

經(jīng)過對(duì)兩組患者臨床表現(xiàn)和治療療效對(duì)比分析，老年艾滋病并發(fā)肺結(jié)核特點(diǎn):①起病急，進(jìn)展快，預(yù)后差，死亡率高。②持續(xù)高熱和體重下降常見，典型的肺結(jié)核午后低熱、盜汗少見。③較單純肺結(jié)核患者易并發(fā)真菌感染④PPD試驗(yàn)陽性率顯著低于非艾滋病肺結(jié)核患者。AIDS合并肺結(jié)核患者由于免疫缺陷致細(xì)胞免疫與態(tài)反應(yīng)均受抑制，故PPD陽性率低，有研究發(fā)現(xiàn)，CD4 200/μl時(shí)PPD無反應(yīng)［5］。⑤ CT表現(xiàn)彌漫性粟粒性陰影高于單純性肺結(jié)核老年患者。

鑒于老年人艾滋病合并肺結(jié)核患者表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特殊性，診斷不易，應(yīng)提高兩類疾病雙重感染的警惕和認(rèn)識(shí)。綜合其他文獻(xiàn)和本文，現(xiàn)將老年人艾滋病和結(jié)核雙重感染的特點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:①老年人艾滋病患者機(jī)體免疫力低下，PPD陰性時(shí)不能作為排除肺結(jié)核的依據(jù)。②當(dāng)發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱、消瘦、肺部感染、真菌感染、皰疹等可疑老年患者就診時(shí)均應(yīng)注意有無冶游史，吸毒史及生物制品輸注史并及時(shí)行HIV抗體檢查，并行胸片或肺部CT、痰涂片，盡量使疾病早發(fā)現(xiàn)、避免疾病漏診、誤診。③HIV(+)/AIDS患者常表現(xiàn)為粟粒狀影或浸潤影4.標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核和HARRT抗病毒同時(shí)可引起各種不良反應(yīng)，如肝腎損害、過敏性皮炎、白細(xì)胞減少、貧血等，且老年患者易合并心腦肝腎基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生上述不良反應(yīng)，積極預(yù)防不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，提高患者的依從性和治療的延續(xù)性。

［1］李文杰，侯啟年，覃銳，等.張家界市永定區(qū)1995-2008年老年人艾滋病流行特點(diǎn)分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(6):725-726.

［2］李拯民.艾滋病和結(jié)核病.臨床肺科雜志，2005，10(2): 134-136.

［3］張建勇.艾滋病合并肺結(jié)核檢測(cè)臨床治療分析.臨床探討，2010，48(24):143.

［4］尹光芝.HIV與結(jié)合病人雙重感染.醫(yī)學(xué)綜述，2004，(12): 61-62.

［5］鄭素華，端宏瑾，等.人類免疫缺陷病毒感染者結(jié)合菌素試驗(yàn)反應(yīng)的研究.中國防癆雜志，2002，24(6):320-322.

427000 張家界市人民醫(yī)院感染科

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

試驗(yàn)陽性A組(28例)組別 高熱〉2周 體重減輕＞10%合并真菌感染血行播散型肺結(jié)核 PPD 13 22 12 8 4 B組(28例) 2 3 1 1 22 χ2值9.1 23.41 10.02 5.36 25.92 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 同期治療療效對(duì)比

組別 體溫正常人數(shù) 體重增加 血沉減慢 死亡人數(shù) 肺部病變好轉(zhuǎn)A組(28例)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 17 6 10 B組(28例) 22 20 27 0 27 χ2值 25.92 14.16 12.83 4.67 25.81 P值4 5