直腸前突是怎么回事？如何治療？等

我母親因排便困難去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查被診斷為直腸前突。請問，直腸前突是怎么回事?怎樣治療呢?

福建泉州王永亮

直腸前突即直腸前壁突出，亦稱直腸前膨出，為出口阻塞綜合征之一，亦是排便困難的主要因素之一。本病多見于中老年女性，但近年來男性發(fā)病者也有報(bào)道。排便困難是直腸前突的主要癥狀。用力排便時(shí)腹壓增高，糞塊在壓力的作用下沖向前突內(nèi)，停止用力后糞塊又被擠回直腸，造成排便困難。由于糞塊積存在直腸內(nèi)，患者用力排便，結(jié)果腹壓進(jìn)一步增加，使已松弛的直腸陰道膈承受更大的壓力，從而加深前突，形成惡性循環(huán)，使排便困難越來越嚴(yán)重。部分患者有便血及肛管疼痛。直腸指診及排糞造影等是診斷直腸前突的主要檢查方法。

直腸前突可先行保守治療。患者多伴有心情抑郁、情緒緊張，應(yīng)鼓勵(lì)患者放松情緒，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，多參加人群活動(dòng)，切忌為此影響進(jìn)食或長時(shí)間如廁，一切應(yīng)順其自然。注意生活習(xí)慣的調(diào)整，多食粗制主食或富含膳食纖維的食物，如芹菜、胡蘿卜、青菜、五谷、豆類、梨、柑橘、李子、蘋果、桃子、西瓜等。多飲水，積極參加體育活動(dòng)，配合按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。通過以上治療，一般會(huì)有不同程度的改善。保守治療不主張采用峻瀉劑和灌腸。經(jīng)過3個(gè)月正規(guī)非手術(shù)治療癥狀無好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肛腸科李勝龍

為何會(huì)產(chǎn)生難治性高血壓?

我有一位朋友患高血壓一年多了，盡管使用了多種降壓藥，但血壓一直控制不良，有人說這是一種難治性高血壓。請問，有沒有這種說法，哪些因素會(huì)產(chǎn)生難治性高血壓，如何使其不再難治?

黑龍江齊齊哈爾劉偉

醫(yī)學(xué)上的確有難治性高血壓的說法，其概念是指極少數(shù)高血壓患者雖然能夠堅(jiān)持服用降壓藥進(jìn)行治療，但血壓一直未能達(dá)到目標(biāo)水平或反復(fù)波動(dòng)。難治性高血壓并不少見，占原發(fā)性高血壓的15％～20％。引起難治性高血壓的因素主要有以下6點(diǎn)：①繼發(fā)性高血壓，如腎性高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致高血壓等；②不良生活方式，如吸煙、酗酒、睡眠不足和攝入食鹽過多等；③藥物干擾降壓作用，如長期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、減肥藥、避孕藥，以及含有麻黃素的滴鼻液和含有甘草及麻黃堿的止咳劑等；④未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，部分患者對高血壓需要長期服藥的認(rèn)識(shí)不足，一旦血壓下降就自行停藥，血壓升高再服藥，或者嫌藥太多、藥價(jià)太貴及擔(dān)心藥物的副作用而自行減少藥量或次數(shù)；⑤降壓治療方案不當(dāng)，包括治療方案不合理，不良反應(yīng)明顯，使得患者不能堅(jiān)持服藥，依從性差，或者給藥劑量太小，不足以有效控制血壓等；⑥測定血壓的方法不當(dāng)或單純診室(白大衣)高血壓，以至于產(chǎn)生假性難治性高血壓現(xiàn)象。因此，當(dāng)出現(xiàn)難治性高血壓時(shí)，應(yīng)首先從以上幾個(gè)方面查找可能的影響因素并加以糾正，這樣才有可能使難治性高血壓不再難治。

韓詠霞

雙側(cè)輸卵管傘端粘連做腹腔鏡手術(shù)效果如何?

我做過兩次藥物流產(chǎn)，第二次因?yàn)闆]流干凈做了清宮術(shù)，從那以后一直未能懷孕。上個(gè)月我做了輸卵管造影，顯示雙側(cè)輸卵管傘端粘連。醫(yī)生說需要做腹腔鏡手術(shù)，請問手術(shù)效果怎樣?

湖北宜昌孔紅雨

這種情況下做腹腔鏡手術(shù)行輸卵管造口是最佳方案。手術(shù)的目的在于恢復(fù)輸卵管的正常解剖形態(tài)和與周圍器官的正常解剖關(guān)系，所以這種手術(shù)要求操作精細(xì)，損傷小。手術(shù)的效果不是看傷口幾天愈合，幾天下床活動(dòng)，幾天能出院，幾天能恢復(fù)正常的生活和工作，這種手術(shù)的效果是看今后能否恢復(fù)生育功能。

腹腔鏡輸卵管造口術(shù)的效果取決于以下五點(diǎn)：①患者術(shù)前生殖器官是不是有急性或亞急性炎癥。如果帶著亞急性或者急性炎癥做手術(shù)，不但達(dá)不到手術(shù)的目的，反而會(huì)通過手術(shù)使原有病情加重；②患者輸卵管病變的嚴(yán)重程度。病情越嚴(yán)重，造口的效果越差，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性越大；③醫(yī)院腹腔鏡設(shè)備的好壞。腹腔鏡手術(shù)是設(shè)備依賴性手術(shù)，沒有好的設(shè)備，再有本事的醫(yī)生也無奈；④主刀醫(yī)生的微創(chuàng)手術(shù)理念和手術(shù)技術(shù)；⑤術(shù)后的康復(fù)治療。手術(shù)后的輸卵管往往在短期內(nèi)處于水腫狀態(tài)，要等水腫完全消退才能懷孕，否則容易發(fā)生宮外孕。

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖

靜脈曲張激光治療好還是傳統(tǒng)手術(shù)治療好?

我今年50歲，兩條腿都有靜脈曲張的癥狀，右腿比較嚴(yán)重，有疼痛、憋脹的感覺，有人讓我去做激光治療。請問，靜脈曲張激光治療好還是傳統(tǒng)手術(shù)治療好?

河南駐馬店劉洋

靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病。因長時(shí)間維持相同姿勢，血液蓄積于下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而導(dǎo)致靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚出現(xiàn)紅色或藍(lán)色的像蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓樣的扭曲血管，或者出現(xiàn)大小不等的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張。

根據(jù)您的年齡和癥狀，可以診斷為下肢淺靜脈曲張合并下肢靜脈瓣膜功能不全，進(jìn)一步做彩超可以明確深靜脈有無瓣膜功能不全以及血液反流的程度，這樣可以大致了解以手術(shù)為主的綜合治療的預(yù)后。

對于靜脈曲張較輕，以腫脹為主者，可采取非手術(shù)治療，平時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①避免長時(shí)間站立或坐；②多做運(yùn)動(dòng)，如散步、爬樓梯、做體操、騎自行車以及所有保持腿部肌肉活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)；③躺下將腿抬高，高過心臟，并維持膝蓋彎曲，每日數(shù)次，如此可促進(jìn)腿部靜脈循環(huán)；④保持正常體重，因體重過重會(huì)使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加；⑤要戒除吸煙的習(xí)慣，飲食以清淡為主，多吃谷物類食物、水果和蔬菜，多喝水；⑥每天堅(jiān)持穿合適的循序減壓彈力襪，不少于8小時(shí)。

對于嚴(yán)重的靜脈曲張，甚至并發(fā)瘙癢、色素沉著、淤斑、潰瘍以及靜脈破潰者，最好采取以手術(shù)為主的綜合治療。

目前手術(shù)方式很多，包括傳統(tǒng)的高位結(jié)扎加抽剝術(shù)、高位結(jié)扎加激光閉合術(shù)、泡沫硬化、CHIVA(血流動(dòng)力學(xué)校正術(shù))、微創(chuàng)刨削以及SEPS(筋膜下靜脈分離鏡)等。不在于哪個(gè)手術(shù)方式好，在于您的病情適合哪一種術(shù)式。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信

腫瘤標(biāo)志物定性和定量檢查有啥區(qū)別?

我今年40歲，近幾年做了健康體檢。我發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的抽血查癌項(xiàng)目有定量和定性之分。定量的檢查費(fèi)貴很多，定性的則便宜點(diǎn)。請問，這兩者有什么不同?

廣東河源陳梅

一般來說，30歲以上的女性去做健康體檢，往往都會(huì)被要求進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的抽血檢查。

腫瘤標(biāo)志物的抽血檢查有定性和定量兩種。定性檢查，就是指結(jié)果只顯示陰性或陽性；定量檢查，則是查出每一項(xiàng)檢測物在血液中的具體濃度。如果用考試成績來比喻的話，定性就是合格、不合格兩種結(jié)果，而定量就是會(huì)給出具體的得分，比如82分或者90分。

定量檢查比定性檢查更好，因?yàn)槟苤罉?biāo)志物的具體濃度。濃度越高，往往預(yù)示著發(fā)生腫瘤的可能性越大。相比而言，腫瘤標(biāo)志物的定性檢查則意義不大。

但是，做定量檢查，幾項(xiàng)標(biāo)志物的檢驗(yàn)費(fèi)用加起來要三四百元。因此，受檢者如果經(jīng)濟(jì)條件有限，在沒有腫瘤家族史、沒有一些癌前病變等腫瘤高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，也可以考慮不做腫瘤標(biāo)志物的檢查，把錢花在做液基細(xì)胞學(xué)檢查和乳腺彩超檢查上更為實(shí)際。

劉宏

怎樣治療神經(jīng)性尿頻?

我今年39歲。3年前，我被確診患有神經(jīng)性尿頻，由于當(dāng)時(shí)癥狀不嚴(yán)重，就沒有進(jìn)行治療。前幾天，我的尿頻癥狀突然加重了，幾乎每隔15分鐘就要小便1次，這嚴(yán)重影響了我的生活。我想知道，用什么方法可以盡快治愈神經(jīng)性尿頻?

海南?？诔?/p>

神經(jīng)性尿頻是一種由心理因素導(dǎo)致的排尿障礙。成年人患神經(jīng)性尿頻多是由于精神緊張或患有癔病而引起的。目前，臨床上治療神經(jīng)性尿頻的方法主要包括非藥物治療和藥物治療兩種：

非藥物治療主要包括：①控制情緒。神經(jīng)性尿頻患者應(yīng)放松心情、轉(zhuǎn)移注意力(如參加體育鍛煉)，盡量不去考慮排尿問題。此病患者還應(yīng)盡量避免喝糖水、甜飲料和茶水等；②做提肛鍛煉(每次不少于50下)。神經(jīng)性尿頻患者經(jīng)常做提肛鍛煉，可以增強(qiáng)尿道括約肌的舒縮功能；③進(jìn)行排尿訓(xùn)練。排尿訓(xùn)練的具體方法是：白天不管有無尿意，均應(yīng)選擇一個(gè)合適的間隔時(shí)間定時(shí)排尿，如每兩個(gè)小時(shí)排尿1次。每當(dāng)排尿時(shí)間一到，患者不管有無尿意都要及時(shí)排尿。如果排尿的時(shí)間不到，患者即使有尿意也要忍耐到該排尿時(shí)再排尿。這種排尿訓(xùn)練可以充分鍛煉患者膀胱的儲(chǔ)尿功能。

藥物治療常用山莨菪堿聯(lián)合消炎痛，但不易服用太久，以免產(chǎn)生藥物依賴性。患者的病情若較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下同時(shí)服用抗抑郁藥或抗焦慮鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行治療。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授金永壽