心血管病用藥　小心駛得萬(wàn)年船

孫宏濤

心血管疾病是慢性病，患者需要長(zhǎng)期用藥，用藥不小心，會(huì)給自己的生命健康帶來(lái)極大的隱患。

長(zhǎng)期用藥，小心藥物毒副作用。

是藥三分毒，再好的藥物也可能有一些毒副作用。就拿心血管科最常見(jiàn)的藥物阿司匹林來(lái)說(shuō)，如今，越來(lái)越多的老百姓知道：阿司匹林能通過(guò)抑制血小板的聚集，從而起到預(yù)防、減少心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林作為防治血栓性心腦血管疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的首選藥物，在心腦血管疾病的預(yù)防和治療第一線大顯身手。然而，如此好的一種藥物，也依然存在一些副作用。比如有些人會(huì)對(duì)阿司匹林過(guò)敏，服用后會(huì)發(fā)生蕁麻疹，甚至誘發(fā)哮喘，俗稱阿司匹林哮喘；還有的患者因?yàn)椴荒苣褪馨⑺酒チ值奈改c道刺激作用而發(fā)生消化道出血，這也是患有消化道潰瘍的患者不能服用阿司匹林的原因。還有些患者因?yàn)殚L(zhǎng)期服用阿司匹林，可能會(huì)發(fā)生容易出血的傾向，比如刷牙時(shí)牙齦出血、婦女月經(jīng)量偏大、傷口不易止血等，甚至出現(xiàn)腦出血、內(nèi)臟出血等少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

那么應(yīng)該如何科學(xué)服藥，既讓阿司匹林造?；颊?，又將其副作用降低到最小呢?

大家知道，心腦血管發(fā)病的“魔鬼時(shí)間段”是在早晨6～10點(diǎn)，惡性心腦血管事件的發(fā)生往往在這個(gè)時(shí)間段，而腸溶阿司匹林進(jìn)入體內(nèi)后一般需要三四小時(shí)才能達(dá)到最大有效血藥濃度，起到最大的藥效，從這個(gè)時(shí)間差來(lái)看，上午服用阿司匹林并不科學(xué)，有些專家建議大家把服用阿司匹林的時(shí)間從最常見(jiàn)的上午改到晚上。而且，研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林有溫和的降低血壓的作用，對(duì)于輕度高血壓的患者，可以在晚上臨睡時(shí)服用腸溶阿司匹林，這樣既降低了血液黏稠度，預(yù)防心腦血管血栓性疾病，又可以控制血壓，起到一舉兩得的效果。

藥物“聯(lián)姻”，強(qiáng)扭的瓜很苦

和其他領(lǐng)域一樣，心血管領(lǐng)域有些藥物合用時(shí)會(huì)出現(xiàn)“不兼容”的情況，臨床上稱為“配伍禁忌”。作為臨床上重要的抗凝藥，華法林廣泛應(yīng)用于瓣膜置換術(shù)后、心房顫動(dòng)、肺動(dòng)脈栓塞、深靜脈血栓、外周血管血栓等患者的抗凝。其通過(guò)肝臟代謝，幾乎所有通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450的酶都會(huì)與華法林發(fā)生作用，因此很多西藥會(huì)影響華法林的抗凝效果，比如頭孢、喹諾酮之類的廣譜抗生素，水合氯醛、甲苯磺丁脲、甲硝唑、西咪替丁等藥物可以使華法林的抗凝作用增強(qiáng)，造成嚴(yán)重出血，甚至危及生命；而口服避孕藥物、安眠藥巴比妥類、抗癲癇藥物苯妥英鈉、抗結(jié)核藥物利福平等因誘導(dǎo)肝藥酶，增加華法林的代謝，使其藥效降低，導(dǎo)致患者抗凝強(qiáng)度降低，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在中草藥方面，以丹參為代表的活血化淤類藥物可增強(qiáng)華法林的藥效，引起出血傾向，這也是臨床上有時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)期服用華法林患者服用丹參后出現(xiàn)顱內(nèi)出血，甚至死亡的原因。而以人參、西洋參為代表的藥物則會(huì)減弱華法林的藥效，造成血栓形成。

用藥方法殊途同歸，細(xì)節(jié)決定成敗

心血管用藥途徑有外用、肌肉注射、靜脈注射等，盡管途徑不同，但殊途同歸，都是作用于心臟而起效。但是，由于種種因素，靜脈給藥泛濫已經(jīng)成為繼濫用抗生素之后的另一危害老百姓健康的因素。靜脈給藥藥物直接進(jìn)入血液，藥物吸收率高，起效快，但一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，后果更嚴(yán)重。心血管用藥的一般原則是：能口服的不要肌肉注射，能肌注的不要靜脈注射，盡量不要用中成藥注射液，如果一定要用中成藥?kù)o脈注射，一定要在嚴(yán)密臨床監(jiān)測(cè)下使用。

靜脈用藥時(shí)也有不少細(xì)節(jié)需要注意，比如靜脈推注心血管常用藥物西地蘭時(shí)，推注的速度一定要慢，有時(shí)甚至需要在心電監(jiān)護(hù)下推注，若漫不經(jīng)心地隨意一推，則非但不能治病，還可能致命。

心血管病患者多為老齡患者，老年人對(duì)藥物的反應(yīng)、老年人的肝臟代謝水平、老年人腎臟的排泄速度等因素，都會(huì)影響心血管藥物的藥效和導(dǎo)致不良反應(yīng)。如何用好這些藥物，既最大限度地發(fā)揮這些藥物的治療作用，又盡可能減少其副作用，這實(shí)在是一門(mén)不小的學(xué)問(wèn)。