醉酒是假　低血糖是真

王建華

前不久，李先生應(yīng)邀參加校友聚會(huì)。故友重逢，分外親切，席間觥籌交錯(cuò)，氣氛煞是熱烈。李先生還沒(méi)動(dòng)筷子，白酒卻連干了好幾杯，沒(méi)過(guò)多大一會(huì)兒，他就感覺(jué)頭暈、眼花、心慌、手抖，隨即癱倒在椅子上。同學(xué)們見(jiàn)他面色蒼白，頭冒冷汗，以為他喝得太急，醉酒了，忙扶他去休息室小憩。直到宴會(huì)結(jié)束，同學(xué)們發(fā)現(xiàn)李先生仍在酣睡，呼之不應(yīng)，全身大汗淋漓，而且胳膊和腿還一陣陣抽搐。見(jiàn)此情景，同學(xué)們急忙撥打了“120”急救電話，叫來(lái)救護(hù)車(chē)把他送到了醫(yī)院。經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)檢查并驗(yàn)血糖得知，李先生不是醉酒，而是空腹大量飲酒引起的低血糖。經(jīng)過(guò)醫(yī)院搶救，數(shù)小時(shí)后李先生神志恢復(fù)，抽搐停止。事后醫(yī)生告訴李先生：如果再晚些送來(lái)，低血糖時(shí)間過(guò)久將會(huì)導(dǎo)致腦組織不可逆轉(zhuǎn)的損害，他就可能變成植物人甚至死亡。

飲酒為什么會(huì)引起低血糖癥

在饑餓及空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體主要通過(guò)糖異生途徑以及肝糖原分解來(lái)提供葡萄糖，以維持自身血糖的正常。而乙醇可以抑制體內(nèi)糖異生，所以，糖尿病患者如果空腹大量飲酒，當(dāng)體內(nèi)有限的肝糖原儲(chǔ)備被耗竭以后，就會(huì)發(fā)生低血糖。此外，乙醇還抑制或延遲低血糖時(shí)升糖激素(如促腎上腺皮質(zhì)激素、胰升血糖素、生長(zhǎng)激素等)的釋放，這也是導(dǎo)致空腹低血糖的一個(gè)原因。不僅如此，乙醇還可增加葡萄糖刺激的胰島素分泌，增加餐后低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。

酒精性低血糖的特點(diǎn)及危害

飲酒所致低血糖可發(fā)生在空腹或餐后數(shù)小時(shí)，與飲酒方式、飲酒量以及飲酒者個(gè)體情況有關(guān)?；颊咄羞^(guò)量飲酒史，飲酒前數(shù)小時(shí)或數(shù)天沒(méi)有或僅攝入少量食物。與普通低血糖表現(xiàn)不同，酒精性低血糖主要表現(xiàn)為意識(shí)混亂、偏癱、嗜睡甚至昏迷。如果救治不及時(shí)，低血糖時(shí)間過(guò)久，很可能導(dǎo)致不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，患者可因腦水腫、顱內(nèi)壓增高而死亡。

如何區(qū)分醉酒和酒精性低血糖

醉酒(即酒精中毒)系指酒精對(duì)中樞神經(jīng)的麻醉性抑制，其過(guò)程通常是先興奮(言語(yǔ)增多、語(yǔ)無(wú)倫次、步態(tài)不穩(wěn)等)、后抑制(昏睡、昏迷等)；而酒精性低血糖大多發(fā)生在空腹飲酒后不久，其興奮癥狀不明顯，往往直接進(jìn)入抑制狀態(tài)。實(shí)際上，醉酒癥狀和酒精性低血糖癥的臨床表現(xiàn)非常相似，如果不抽血化驗(yàn)，有時(shí)臨床很難鑒別。

如何預(yù)防酒精性低血糖

限制飲酒是預(yù)防本病的關(guān)鍵所在，糖尿病患者(尤其是肝功能不全者)最好不要飲酒，如果實(shí)在推脫不掉，一定要想辦法將酒精對(duì)身體的危害降到最低。糖尿病患者飲酒時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：

1避免空腹飲酒。特別是在服用胰島素或磺脲類(lèi)降糖藥時(shí)，在飲酒前可進(jìn)食適量碳水化合物。

2飲酒量要適度，不能酗酒。長(zhǎng)期酗酒會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，損害肝功能，導(dǎo)致脂肪肝、酒精性肝硬化以及中樞神經(jīng)損害。所謂“適量”，是指一周內(nèi)不超過(guò)兩個(gè)“酒精單位”。一個(gè)“酒精單位”為：啤酒360毫升，或葡萄酒150毫升，或白酒45毫升。

3選擇葡萄酒而不要喝白酒。白酒度數(shù)高而且不含有其他營(yíng)養(yǎng)素。

需要強(qiáng)調(diào)的是，酒精性低血糖的表現(xiàn)常常被醉酒反應(yīng)掩蓋，不易與醉酒區(qū)別。要想減輕或避免酒精性低血糖所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，除了限制飲酒之外，關(guān)鍵是要記?。壕坪笠庾R(shí)不清，不能僅僅想到醉酒，還要注意排除酒精性低血糖。

相關(guān)鏈接：什么是低血糖癥

低血糖癥是由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低所致的一組臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀(如心慌、出冷汗、顫抖、面色蒼白等)和／或中樞神經(jīng)缺糖癥狀(如躁動(dòng)不安、嗜睡、神志不清等)，另外，還有些患者(主要是老年人)發(fā)生低血糖時(shí)沒(méi)有任何癥狀，臨床稱(chēng)之為“無(wú)癥狀性低血糖”。

低血糖發(fā)生的原因，多是沒(méi)能充分協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物三者的關(guān)系。例如，降糖藥物使用劑量過(guò)大，或是用藥后進(jìn)餐延遲或沒(méi)進(jìn)餐，或是運(yùn)動(dòng)量增加而沒(méi)及時(shí)加餐或相應(yīng)減少藥量，等等。我們將這類(lèi)低血糖稱(chēng)為“糖尿病相關(guān)性低血糖”，這也是臨床最常見(jiàn)的低血糖類(lèi)型。除此之外，還有許多其他類(lèi)型的低血糖，稱(chēng)為“非糖尿病相關(guān)性低血糖”，如果對(duì)此缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不注意探究低血糖背后的病因，就很容易落入慣性思維的陷阱，使低血糖的診斷流于簡(jiǎn)單化和程式化，從而造成誤診、誤治。