整形美容手術(shù)體位擺放技巧

蹇映,曹穎俐,楊曉紅

安全合適的手術(shù)體位，可使術(shù)野獲得充分的顯露，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件。由于手術(shù)操作的需要，常常將患者被動(dòng)的安置固定于不同的手術(shù)體位，體位改變后，身體的負(fù)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)發(fā)生變化，一些組織承受壓力和拉力的部位及強(qiáng)度亦隨之而改變，可能引起皮膚、神經(jīng)、血管和肌肉等軟組織的損傷。與普通外科手術(shù)不同的是整形美容手術(shù)大部分采用局部麻醉，患者意識(shí)清醒，因此整個(gè)手術(shù)期間在確保手術(shù)體位安全，便于醫(yī)師操作的同時(shí)更要重視患者體位的舒適度。體位擺放不當(dāng)所引起的各種并發(fā)癥，其開(kāi)始往往很輕，患者沒(méi)有明顯的臨床征象，不易被察覺(jué)。隨著時(shí)間的推移和情況的發(fā)展，有其潛在的危害性，輕者增加患者的痛苦，延遲康復(fù)，重者會(huì)造成不可挽回的后果[1]?，F(xiàn)將2010年4月～2011年12月我科1 820例整形美容手術(shù)的手術(shù)體位擺放技巧進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者年齡10個(gè)月～82歲，局麻1080例，腰麻和全麻共740例。其中頭、面部手術(shù)280例，頸部手術(shù)150例，胸、腰腹部手術(shù)310例，背部手術(shù)125例，會(huì)陰部手術(shù)260例，臀部手術(shù)120例，上肢、腋窩手術(shù)290例，下肢手術(shù)285例。

2整形美容手術(shù)常見(jiàn)的手術(shù)體位

2.1一般平臥位：是整形外科手術(shù)中最常用的體位，多用于面部整形（如五官整形美容、面部除皺術(shù)等）、胸腹部（如隆乳術(shù)、腹壁整形術(shù)等）及下肢等部位的手術(shù)。

2.2上肢外展平臥位：上肢（如手部燒傷后的瘢痕攣縮松解術(shù)、先天性并指或多指矯治術(shù)等）、巨乳縮小術(shù)、腋窩（腋臭切除）部位的手術(shù)。

2.3頸仰臥位：多用于面、頸、下頜部瘢痕整復(fù)，唇腭裂修復(fù)術(shù)等手術(shù)。

2.4側(cè)臥位：多用于背、臀、足部、腘窩等部位的手術(shù)，如背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，肩胛皮瓣游離移植術(shù)等手術(shù)。

2.5俯臥位：多用于頭枕部、臀部和大腿吸脂、背部的手術(shù)等手術(shù)。

2.6 截石位：多用于會(huì)陰及肛門(mén)等部位的手術(shù)，如陰道再造術(shù)、陰道緊縮、處女膜修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)。

2.7半坐臥位：多用于巨乳縮小、毛發(fā)移植等手術(shù)。

3體位擺放的技巧

3.1 一般平臥位：①患者平臥于手術(shù)床上,雙上肢自然放在身體兩側(cè),用中單固定。小兒應(yīng)平臥于凝膠床墊上，四肢用小兒固定帶約束，松緊適宜；②患者枕后墊軟枕，小兒枕部墊小號(hào)U型凝膠墊，防止枕部受壓而疼痛；③長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者腰背部應(yīng)墊軟墊，以免術(shù)后腰背痛。巡回護(hù)士在不影響手術(shù)操作的同時(shí)還應(yīng)經(jīng)常按摩患者足跟處及腿部肌肉，也可囑咐清醒患者做適當(dāng)活動(dòng)；④雙側(cè)腘窩處墊軟墊，使膝和髖部適當(dāng)屈曲，有利于放松腹壁肌肉和減輕腹肌緊張引起的呼吸運(yùn)動(dòng)受限；⑤全麻患者應(yīng)用約束帶在膝關(guān)節(jié)上3～5cm固定雙下肢,防止患者躁動(dòng)及墜床。

3.2 上肢外展平臥位：上肢輸液或手術(shù)時(shí),患者平臥于手術(shù)床上需將上肢置于手托板上，且外展不超過(guò)90°[2],防止損傷臂叢神經(jīng),過(guò)度外展可使鎖骨下血管和腋部血管牽拉受壓于鎖骨和第1肋,使橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失,供血阻斷。

3.3 頸仰臥位：患者平臥后頸部需要充分后仰顯露術(shù)區(qū)便于術(shù)者操作。需要在患者肩下墊中長(zhǎng)方形墊，后頸部墊棉卷防止頸部懸空導(dǎo)致術(shù)后頸部疼痛，枕下置頭圈。長(zhǎng)時(shí)間的此體位患者會(huì)非常難受，很難堅(jiān)持。對(duì)于清醒的患者巡回應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)其有無(wú)不適，在不影響手術(shù)的同時(shí)幫助患者減輕其不適感。

3.4側(cè)臥位： ①根據(jù)手術(shù)需要使患者呈左側(cè)或右側(cè)臥位，頭部放中空設(shè)計(jì)的頭圈，防止耳部受壓；②根據(jù)患者胖瘦體型，在患者身下側(cè)胸平腋部留約4～5cm大小空隙于中單下墊大小合適的長(zhǎng)方形墊，以免腋部神經(jīng)血管受壓；③用兩個(gè)圓柱形體位墊置于胸前、后背部?jī)蓚?cè)中單下后，將兩側(cè)中單緊拉繞住兩側(cè)圓柱形體位墊并緊塞于手術(shù)床墊下穩(wěn)住患者上身。頭部與軀干保持正常關(guān)系,不扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸；④患者身體下方的一側(cè)上肢平放于手托板上并用約束帶固定，另一側(cè)上肢則根據(jù)手術(shù)需要固定在托手板上，高度應(yīng)與肩部平行，也可消毒或包裹放在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。雙上肢應(yīng)保持靜脈血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢體固定時(shí)要加襯墊，不可過(guò)緊；⑤對(duì)于年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者（如糖尿病足患者做創(chuàng)面修復(fù)術(shù)時(shí)）創(chuàng)面不易愈合，巡回護(hù)士應(yīng)特別注意患者骨突處皮膚的保護(hù)，避免受壓增加患者痛苦?；颊呱硐麦y部、外膝關(guān)節(jié)、外踝及兩腿膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)之間骨突處墊軟墊，上方腿部下可置枕頭盡量使患者舒適。并在膝關(guān)節(jié)處用約束帶固定雙下肢。

3.5 俯臥位：①將患者翻身至俯臥位專用體位墊上，面部朝下或頭偏向一側(cè)，頭下墊專用俯臥位頭部支撐墊。全麻患者應(yīng)防止眼部及耳部受壓，神志清醒患者頭部可適當(dāng)活動(dòng)；②雙上肢呈曲肘狀置于頭部?jī)蓚?cè)手術(shù)床上，外展小于90°，前臂用約束帶固定，防止前臂移動(dòng)。約束帶固定松緊適宜，以避免損傷尺橈神經(jīng)。小腿墊高，使足尖自然下垂；③全麻患者俯臥后應(yīng)用下肢約束帶在腘窩下方約5cm處固定，防止腘神經(jīng)損傷。

3.6截石位：①手術(shù)床兩側(cè)插上支腿架，支腿架的高度與大腿在仰臥屈髖時(shí)高度相等，調(diào)好高度后固定緊?；颊咂脚P于手術(shù)床上，臀部齊床下端；②兩腿分開(kāi)放在支腿架上，腿托應(yīng)與小腿平行，腿托上放置2個(gè)厚棉墊，用約束帶固定，以防腓總神經(jīng)和腘動(dòng)脈受壓；③大腿與軀干縱軸保持90°～100°[1]，過(guò)小不利于手術(shù)操作，過(guò)大加重腿托負(fù)擔(dān)；④根據(jù)手術(shù)需要將床尾抬至適當(dāng)高度，以充分顯露肛門(mén)及會(huì)陰部；⑤膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°[2]，過(guò)小易使腘動(dòng)脈受壓；⑥雙下肢分開(kāi)程度適宜約80°～90°[1]，分開(kāi)過(guò)大腓骨小頭壓在腿托上易致腓總神經(jīng)損傷，過(guò)小不利于手術(shù)操作；⑦支腿架的2個(gè)關(guān)節(jié)在擺好體位后固定牢固，術(shù)中勤觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；⑧抬高或放平下肢時(shí)動(dòng)作必須緩慢，尤其對(duì)心肺功能不全的患者更要慎重；⑨盡量減少肢體暴露范圍,室內(nèi)溫度應(yīng)不低于25 ℃,暴露肢體及時(shí)鋪蓋無(wú)菌單。

3.7半坐臥位：①患者平臥與手術(shù)床上，將手術(shù)床背板向上搖起呈80°。根據(jù)術(shù)中手術(shù)醫(yī)師需要而定；②巨乳縮小術(shù)時(shí)患者雙上肢需置于托手板上應(yīng)固定牢固，避免過(guò)度外展，也不能影響醫(yī)師操作。巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查患者雙上肢外展情況，可給予適當(dāng)活動(dòng)及按摩；③枕、肩、骶尾及足跟部墊軟墊，防止局部皮膚受壓。腰部及腘窩處可墊一軟薄枕避免懸空，防止患者下滑及維持功能位，盡量增加患者的舒適度；④毛發(fā)移植術(shù)中分離毛囊時(shí)，在嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則的情況下，可允許患者在手術(shù)間來(lái)回走動(dòng)，減輕其因長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)的不適感。

4手術(shù)體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致的常見(jiàn)并發(fā)癥及原因

4.1周圍神經(jīng)損傷：最常見(jiàn)的是腓總神經(jīng)的損傷,其次為臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和股神經(jīng)等的損傷。在膀胱截石位中最易損傷的是腓總神經(jīng)，其走行表淺，易受支腿架及約束帶的擠壓而損傷，使肢體發(fā)生暫時(shí)性麻痹及功能障礙[1]。在上肢外展超過(guò)90°時(shí)，最易損傷臂叢神經(jīng)。

4.2血管受壓：約束帶的過(guò)度壓迫及過(guò)度外展、外旋肢體，均可造成腘動(dòng)脈及撓動(dòng)脈的血液循環(huán)障礙。常見(jiàn)于截石位及平臥位。

4.3擠壓傷：多見(jiàn)于骨突出部位，如：髂、骶、髖、足跟等。年老體弱者、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),約束帶過(guò)緊,手術(shù)床墊過(guò)硬時(shí)更易發(fā)生。長(zhǎng)時(shí)間受壓而致皮膚及皮下組織損傷，另外，醫(yī)師助手常不自覺(jué)地將雙手及手臂放在患者肢體上，也是造成損傷的原因之一。

4.4呼吸受限：側(cè)臥位時(shí)墊于患者腋下的胸墊過(guò)低、過(guò)小或在俯臥位手術(shù)時(shí)胸廓受壓，可致呼吸受限，重者可引起窒息。

4.5頸椎損傷：由于全麻后頸部肌肉張力喪失,搬動(dòng)患者時(shí),過(guò)度擰扭頭部可導(dǎo)致頸椎脫位及頸椎損傷。

5效果及體會(huì)

在1 820例患者過(guò)程中，5例行腋臭手術(shù)患者術(shù)中感覺(jué)雙上肢麻木，經(jīng)過(guò)及時(shí)為其調(diào)整手托板的外展角度，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3例行下頜、頸部瘢痕整復(fù)患者術(shù)后起床時(shí)感覺(jué)頭暈，護(hù)理人員扶其在手術(shù)床上穩(wěn)坐之后癥狀緩解。其余患者術(shù)中及術(shù)后均無(wú)其他不適感覺(jué)。

術(shù)前擺置體位時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)提前備好所需物品及保護(hù)墊，避免擺體位時(shí)手忙腳亂，體位擺放不到位。安置體位時(shí)一定要注意在充分暴露術(shù)野的前提下，使患者保持呼吸道通暢，肢體處于功能位，呈自然放松狀態(tài)，盡量保證患者舒適。整形美容手術(shù)大都采用局部麻醉，患者意識(shí)清醒，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密觀察肢體血液循環(huán)，皮膚顏色、彈性及張力，主動(dòng)與患者溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)其不適主訴，并及時(shí)糾正患者的不適感；若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，在病情許可的情況下，對(duì)肢體受壓部位進(jìn)行按摩等適度活動(dòng)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展調(diào)整手術(shù)體位，動(dòng)作要輕巧迅速，注意患者安全，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)畢對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，扶其在手術(shù)床邊穩(wěn)坐10～15min，避免患者因突然改變體位而產(chǎn)生體位性低血壓，發(fā)生暈倒現(xiàn)象攙扶患者出手術(shù)室，確保其安全性[3]。

［參考文獻(xiàn)］

[1]吳小英,辛映卿.淺析手術(shù)體位不當(dāng)所致并發(fā)癥原因及預(yù)防[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(8):1495-1496.

[2]蔣冬梅,王建榮.實(shí)用手術(shù)配合全書(shū)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:235-237.

[3]高 景,余 媛,揭小燕. 整形美容手術(shù)體位擺放的技巧與改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2007,13(11):1042-1043.

[收稿日期]2011-12-19[修回日期]2012-02-07

編輯/賀艷梅