鉺激光微剝脫治療脂溢性角化病63例療效觀察

華偉,李凡,米新陵

[摘要]目的：觀察鉺激光微剝脫治療脂溢性角化病的臨床療效。方法：采用鉺激光微剝脫治療脂溢性角化病63例，210個(gè)皮損，根據(jù)皮損的部位、性質(zhì)及對激光的反應(yīng)，選擇能量10～12.5J/cm2治療。結(jié)果：63例患者，共計(jì)210個(gè)皮損，治療8周后隨訪，176個(gè)皮損痊愈，治愈率83.80%，34個(gè)皮損顯效，有效率100%，未出現(xiàn)創(chuàng)面感染和瘢痕形成。結(jié)論：鉺激光微剝脫治療脂溢性角化病有效且安全。

[關(guān)鍵詞]脂溢性角化?。汇s激光；微剝脫

[中圖分類號(hào)]R758.73+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）04-0625-02

Effect of Er:YAG laser therapy on seborrheic keratosis in 63 cases

HUA Wei,LI Fan,MI Xing-ling

(Deparment of Dermatology，The Central Hospital of Karamay，Karamay 834000,Xinjiang,China)

Abstract:Objective To conclude the experience of the treatment of Seborrheic keratosis with Er:YAG laser． Methods63 cases of Seborrheic keratosis ，210 lesions were treated with Er:YAG laser.The 10～12.5J J/cm2 energy density was choosen according to the nature ang location of lesion character and position and tissure response to Er:YAG laser．ResultsAfter 8 weeks,63 cases of Seborrheic keratosis.had 210 lesions ,Basic heal 176 lesions(83.80%),notable effect 34 lesions,the cure rates of single treatment 100%,without infection and scar. ConclusionThe Er:YAG laser is effective and safe method for treatment ofSeborrheic keratosis.

Key words：seborrheickeratosis;Er:YAG laser;microlaserpeel

脂溢性角化病亦名老年疣，是由于角質(zhì)形成細(xì)胞角化異常所導(dǎo)致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤，多見于中老年人，以面部、頭皮為多，早期皮損表現(xiàn)為小而扁平、境界清楚、淡黃褐色或茶褐色斑片，并漸漸融合、擴(kuò)大、隆起，表面可角化、增厚，明顯影響患者的容貌。同時(shí)由于不能完全除外癌變，致使許多患者迫切需要將其清除。2011年4～10月，筆者科室采用profile超級(jí)平臺(tái)Er：YAG激光器治療脂溢性角化病患者63例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料：63例面部脂溢性角化病患者均來自我科門診就診者，其中男3例，女60例，年齡3l～73歲，平均(45±13)歲，病程3個(gè)月～16年，共計(jì)皮損210個(gè)。均為未經(jīng)治療、具有典型脂溢性角化病臨床特征的患者。

1.2 治療方法

1.2.1設(shè)備及治療參數(shù)：采用美國產(chǎn)Contour profile超級(jí)平臺(tái)，Er：YAG激光器，波長2940 nm，能量2.5～25J/cm2 （單次剝脫深度10～100μm）可調(diào)，頻率1～7Hz可調(diào)，光斑1～5mm可調(diào)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作：清潔皮損面，照相存檔對照。全面部復(fù)方利多卡因軟膏保鮮膜封包1～2h，清水清潔皮膚，皮損用75%酒精消毒，眼罩護(hù)眼。

1.2.3 方法：治療局部消毒，根據(jù)皮損的深淺選擇合適的參數(shù)，并根據(jù)面積選擇合適的光斑形狀及大小，一般選擇能量大小10～12.5J/cm2(單次剝脫深度40～50um），頻率2～5Hz，照射至表面有焦黃色碳化層或出現(xiàn)有滲血傾向時(shí)停止治療，治療過程中采用吸塵器對準(zhǔn)磨削區(qū)吸去空氣中皮屑，以免造成空氣污染和傳播病菌。治療1～3次，間隔時(shí)間2～3個(gè)月。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：治療完畢，用生理鹽水紗布輕輕擦去碳化層，涂白凡士林，紗布覆蓋，冰敷，至患者感到面部僅有微熱感而無疼痛感時(shí)可停止冰敷，再次涂凡士林。術(shù)后囑患者l周內(nèi)不沾水，避免外出，并隨訪3天，對患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，囑其自行外用莫匹羅星軟膏2～3天預(yù)防感染，恢復(fù)期要注意防曬避光。

1.3療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[1]：通過觀察病變區(qū)顏色的消退和病變面積的減少判斷療效。痊愈：病變顏色基本或全部消退90%以上；顯效：病變顏色顯著變淡或面積消退60%～90%；進(jìn)步：病變顏色變淡或面積消退30%～59%；無效：病變顏色無變化或面積消退＜30%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))／總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：治療后8周隨訪，63例患者，共計(jì)210個(gè)皮損， 176個(gè)皮損痊愈，痊愈率83.80%，34個(gè)皮損顯效，表現(xiàn)原皮損少量的殘存，二次治療后痊愈，總有效率100%。

2.2 不良反應(yīng)：治療后局部有水腫及創(chuàng)面點(diǎn)狀出血，可自行結(jié)痂。皮損脫痂后局部有紅色斑片及局部色素沉著，8～12周后逐漸消退，所有患者均未遺留瘢痕。

3討論

脂溢性角化病主要是由于表皮細(xì)胞代謝機(jī)能減弱，當(dāng)飲食中攝取脂肪過多時(shí)，容易發(fā)生氧化，產(chǎn)生褐色素，這種色素是細(xì)胞本身不能排泄的廢物，它沉積在表皮細(xì)胞體上，加速細(xì)胞的老化，從而形成脂溢性角化病。脂溢性角化病皮膚組織病理上分為6型：角化型、棘層肥厚型、巢狀型、腺樣型、刺激型和黑素棘皮瘤型，所有類型均有角化過度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生，增生的瘤組織由鱗狀細(xì)胞和基底細(xì)胞組成，特點(diǎn)是腫瘤病變的基底位于同一水平面上，兩端與正常表皮相連。

目前,脂溢性角化病治療方法多樣，傳統(tǒng)的治療有液氮冷凍、高頻、激光等方法，冷凍容易損害正常皮膚或出現(xiàn)一些不良反應(yīng)如疼痛、水腫、水皰、出血、潰瘍、色素沉著或減退、瘢痕等。激光治療脂溢性角化病的療效確切且療程較短，一般僅需治療1～2次即可有效清除皮損，但是術(shù)后紅腫明顯且消退時(shí)間較長，在一定程度上影響了患者的日常工作。與激光相比，強(qiáng)脈沖光治療脂溢性角化病的安全性較高，術(shù)后紅腫輕微且消退迅速，不影響日常工作，容易被患者接受。但其療程較長，一般需經(jīng)3～5次治療才能取得比較滿意的臨床效果。由于不同波長光波的穿透深度及靶組織對其的吸收能力不同，因此各種光學(xué)治療的適應(yīng)證及不良反應(yīng)亦有差異[2]。

波長為2940nm的鉺激光，能逐層剝脫表皮細(xì)胞剝脫深度可精確至微米級(jí)，具體可劃分為淺剝脫、深剝脫。2940nm鉺激光的穿透淺，熱損傷的副作用小，氣化皮膚淺層組織，使皮膚組織重新生長，改善皮膚的質(zhì)地和色澤，可作為一種微創(chuàng)傷性的換膚療法，不造成周邊皮膚和深部組織損傷。在紅外光譜中，水吸收峰值在2940nm的鉺激光在靶組織周圍產(chǎn)生的熱損傷區(qū)域小于1um。標(biāo)準(zhǔn)的鉺激光使用的脈沖持續(xù)時(shí)間為250～350us，小于皮膚熱弛豫時(shí)間1ms[3]。波長2940nm的鉺激光被水吸收率是二氧化碳激光的12～18倍，由于鉺激光的水親和性更強(qiáng)而且沒有熱損害，因此鉺激光更適合做精確的皮膚磨削治療。鉺激光與二氧化碳激光相比由于產(chǎn)生的熱損害更小，所以治療后并發(fā)癥的出現(xiàn)率也更少，特別是較長的紅斑持續(xù)期和術(shù)后的色素沉著[4-6]。早期的研究表明，低能量（＜10J/cm2）的鉺激光對于治療表皮皮膚老化是有效的，而引入較高能量的鉺激光后，能夠產(chǎn)生更高的能量和更綜合的治療。可調(diào)脈寬的鉺激光配以高能量的掃描器可以隨意選擇治療時(shí)的激光脈寬和積存的熱量。由于鉺激光波長2940nm，水吸收率較高，而血紅蛋白吸收較少，因此止血效果較差，以前在使用普通鉺激光操作過程中常因?yàn)閯?chuàng)面不斷滲血影響治療。Profile鉺激光創(chuàng)新設(shè)計(jì)了超脈沖和長脈寬聯(lián)合輸出的剝脫-凝固雙重模式，更有助于凝血，簡化了操作、縮短了治療時(shí)間[7]。

鉺激光治療脂溢性角化病需要注意以下幾點(diǎn)：①治療前與患者充分溝通，明確告知患者有8～12周治療恢復(fù)期，期間治療部位可出現(xiàn)紅斑、色素沉著；②脂溢性角化病多發(fā)生于面部，操作時(shí)首先做好操作者和患者的眼睛防護(hù)，應(yīng)使用防護(hù)眼鏡和護(hù)眼罩防護(hù)；③根據(jù)病灶面積大小和深淺，設(shè)定剝脫參數(shù)，一般可選能量10～12.5J/cm2，能量過高易造成總剝脫過深。在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制功率、頻率、劑量的輸出，切記寧淺勿深，以免損傷真皮層；④建議治療過程中盡量選擇單純剝脫模式,而減少選擇剝脫-凝固雙重模式,從而減少出現(xiàn)過度炎癥反應(yīng)性色素沉著；⑤術(shù)后囑患者切勿過早自行揭去痂皮而影響上皮組織修復(fù)，并保持局部清潔干燥，脫痂后注意防曬3個(gè)月。

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[收稿日期]2011-12-19[修回日期]2012-02-29

編輯/李陽利