眶周及中面部聯(lián)合提緊術(shù)

蔡群,林琳,陳龍,熊世文

[摘要]目的：根據(jù)眶周及中面部老年性改變特征，探討眶周及中面部聯(lián)合提緊的方法和效果。方法：采用下瞼緣入路行中面部軟組織分離提緊，并固定于眶緣骨膜上，同時(shí)結(jié)合抬眉術(shù)矯正眶周及中面部軟組織松垂，并整復(fù)瞼袋。結(jié)果：本組587例，經(jīng)1～5年隨訪，除3例術(shù)后下瞼下方出現(xiàn)凹陷，經(jīng)顆粒脂肪移植充填滿意外，無(wú)其他并發(fā)癥，效果滿意，結(jié)論：中面部提緊結(jié)合抬眉手術(shù)能有效改變眶周及中面部老化現(xiàn)象。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，而且面部年輕化美容效果良好。

[關(guān)鍵詞]中面部提緊；抬眉術(shù)；眶周

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）04-0566-02

Peri-orbital and mid-facial rejuvenation

CAI Qun,LIN Lin,CHEN Long,XIONG Shi-wen

(Fuqing Tianbao's Cosmetic Hospital,Fuqing 350300,Fujian,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate a new technique for peri-orbital and mid-facial rejuvenation.MethodsThe mid-facial soft tissue were suspended upward and fixed to the orbital bone membrane by direct transblepharoplasty approach, the peri-orbital soft tissue was also lifted by brow incisions.Blepharoplasty was carried at the same time.ResultsAll 587 cases treated by this technique were followed up for 1 to 5 years.Good results were achieved.Except orbital depression appeared in two cases,no other complication occurred.ConclusionsThis technique is safe and effective for Peri-orbitaland mid-facial rejuvenation.

Key words: mid-face rejuvenation;brow incision;peri-orbital rejuvenation.

面部衰老最早出現(xiàn)在眶周及中面部，常表現(xiàn)為眉下垂，上瞼皮膚松弛，重者形成三角眼畸形，下瞼出現(xiàn)袋狀隆起和中面部軟組織松垂，鼻唇溝加深，皮膚出現(xiàn)皺紋等。在總結(jié)多年美容手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自2003年1月至2009年6月，筆者采用眶周和中面部聯(lián)合提緊術(shù)，為587例求術(shù)者施行了手術(shù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共587例，女性573例，男性14例，年齡32～50歲，所有受術(shù)者均有不同程度的眶周及中面部老年性改變。均為美容目的求診。術(shù)后3例下瞼下方輕度凹陷，經(jīng)用脂肪顆粒充填后滿意。無(wú)其他并發(fā)癥。經(jīng)1～5年隨訪，效果明顯。

2手術(shù)方法

2.1 中面部提緊

2.1.1 手術(shù)設(shè)計(jì)：采用常規(guī)下瞼袋切口，并標(biāo)出中面部深層分離范圍。

2.1.2 麻醉：應(yīng)用1%利多卡因+1∶2 000 000腎上腺素行術(shù)區(qū)浸潤(rùn)麻醉。

2.1.3 手術(shù)操作：按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，顯露眼輪匝肌，于眼輪匝肌下分離暴露眶隔，眶脂肪多者打開(kāi)眶隔適量切除部分眶脂，繼續(xù)向下分離從眼輪匝肌深面伸入面中部，內(nèi)下方達(dá)鼻唇溝，下至頰唇交界水平，外至外眥角垂直線以內(nèi)，內(nèi)至鼻面交界線，掌握好這一分離平面不會(huì)損傷面神經(jīng)，因而分離時(shí)應(yīng)緊貼SMAS和面部表情肌的淺面進(jìn)行是安全的，同時(shí)可避免傷及深面的上唇提肌、顴肌和眶下神經(jīng)血管束。將已分離的中面部軟組織全層向上提緊復(fù)位，據(jù)情在眶下緣內(nèi)、中、外骨膜用絲絨固定三針，再將眼輪匝肌外眥角部的肌筋膜縫合固定在眶外緣骨膜上，用以矯正下瞼支持結(jié)構(gòu)及中面部軟組織的松弛下垂，并使手術(shù)效果可靠持久。剪除瞼緣的多余皮膚，分層縫合下瞼切口。

2.2 眉抬高（或切眉）術(shù)

2.2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)與麻醉：以能夠矯正上瞼皮膚松垂，并顯示理想的重瞼形態(tài)或上瞼皮膚松緊適度為標(biāo)準(zhǔn)，用以估計(jì)切皮寬度，其長(zhǎng)度與眉相等，形成近似眉型的皮膚切除區(qū)域，若屬失敗的紋眉者，經(jīng)患者同意可將壞眉包括在切除范圍內(nèi)，確定手術(shù)切口后用龍膽紫畫(huà)線，用碘酊固定。麻醉方法同上。

2.2.2 手術(shù)操作： 沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚和皮下組織達(dá)額肌淺面，將切口下方皮瓣的深面略加分離，切除部分皮下組織,有利于充分舒展上瞼松垂的皮膚，徹底止血，上提眉部及上瞼皮膚，使皮膚松垂及三角眼得到矯正，因這是該術(shù)式的要點(diǎn)。為使實(shí)際應(yīng)用的縫合固定操作確切，可用可吸收線縫合深筋膜和皮下組織，用7-0錦綸線縫合皮膚關(guān)閉切口。切眉患者術(shù)后1個(gè)月，再用文繡的方法覆蓋切眉瘢痕，使形成雙側(cè)對(duì)稱俏麗的眉形。

3討論

3.1 除皺技術(shù)應(yīng)用于臨床以來(lái)，隨著解剖學(xué)的進(jìn)步得到了不斷改進(jìn)和發(fā)展，其術(shù)式多種多樣，療效也獲得不斷提高。但許多美容外科醫(yī)師對(duì)除皺術(shù)實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)并不深刻。王志軍[1]2005年提出：“除皺術(shù)的實(shí)質(zhì)是提緊術(shù)”。（提緊就是將包括皮膚在內(nèi)的多層松垂組織上提復(fù)位固定。）也就是說(shuō)，提緊術(shù)是解決面部衰老現(xiàn)象的基本方法。根據(jù)這一原理，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，應(yīng)用抬眉和中面部提緊術(shù)為587例求術(shù)者實(shí)施了手術(shù)，取得了令人滿意的效果（圖1～4）。

3.2 采用矯正下瞼袋的入路實(shí)施中面部軟組織提緊固定，首先使下瞼袋得到整復(fù)，繼而分離上提中面部軟組織和顴脂墊使其復(fù)位及多處固定，因而使中面部軟組織得到一定程度的緊縮，使皮膚變得較光滑，鼻唇溝明顯變淺，下瞼部雞爪樣皺紋消失，口角下垂也有了相應(yīng)改善而且術(shù)后年輕化效果明顯持久[2]。

3.3 抬眉（或切眉）術(shù)，實(shí)質(zhì)上也是一種局部提緊術(shù)。術(shù)后使上瞼皮膚松弛完全消除，三角眼畸形得到了矯正。無(wú)論抬眉還是切眉，均可通過(guò)文繡術(shù)重新塑造更加符合現(xiàn)代流行的新眉形[3]。抬眉還可以使外眥處的魚(yú)尾紋和額部的皺紋有一定程度的改善。

綜上所述，中面部提緊與抬眉術(shù)相結(jié)合，該術(shù)式是針對(duì)面部老化最早出現(xiàn)的部位設(shè)計(jì)的一種術(shù)式，能矯正多種顏面部老化改變，術(shù)后面部年輕化效果明顯，顧客滿意度高。而且，手術(shù)簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不失為解決中、老年求美者顏面部年輕化的一種有效的治療手段,值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王志軍.除皺術(shù)的實(shí)質(zhì)是提緊[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2005,16（6）：257.

[2]金云波,林曦,胡曉潔,等.經(jīng)瞼緣切口微創(chuàng)中面部提升和下瞼區(qū)域年輕化[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2011,22（9）：523-525.

[3]蔣海越,國(guó)冬軍,潘博,等.切眉術(shù)矯正不良文眉伴上瞼松弛[J].中華整形外科雜志,2006,17(6):429-430.

[收稿日期]2011-12-11[修回日期]2012-02-18

編輯/張惠娟