找準(zhǔn)靶點(diǎn)除震顫

岳麗穎 李巧聯(lián)

從最初的手輕微抖動(dòng)到端不了碗、拿不了杯，30年間，患有特發(fā)性震顫的李先生吃了數(shù)不清的藥，做過無數(shù)的治療，仍然無濟(jì)于事，幾乎對(duì)生活失去了信心。日前，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉教授成功為其進(jìn)行了立體定向手術(shù)，術(shù)后，手抖、頭顫等情況完全解除，李先生恢復(fù)了正常生活。

李先生今年64歲。30年前，他的手部出現(xiàn)輕微抖動(dòng)現(xiàn)象，2年后，癥狀進(jìn)一步加重，逐步影響到日常生活。為了治“抖”，他試過了各種治療辦法，吃過數(shù)不清的西藥、中藥和所謂的“特效藥”，但癥狀還是越來越嚴(yán)重。近年來，發(fā)展成只要用手去拿東西，全身就抖若篩糠，打翻碗盤的情況幾乎每天都在發(fā)生。孝順的女兒看在眼里，急在心上，從父親的病友那里打聽最新治療信息，在網(wǎng)上廣泛查找資料，最終，帶著父親來到唐都醫(yī)院神經(jīng)外科。

王學(xué)廉教授詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)患者腦萎縮明顯，手術(shù)關(guān)鍵靶點(diǎn)Vim核屬于不可視靶點(diǎn)，位置深而小，很難準(zhǔn)確選擇，這對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)提出了很高要求。

相關(guān)檢查和準(zhǔn)備完善后，王學(xué)廉教授為李先生進(jìn)行了立體定向手術(shù)。首先將3.0T磁共振掃描圖像輸入立體定向軟件系統(tǒng)，進(jìn)行三維重建，依據(jù)腦圖譜與三維坐標(biāo)精確定位靶點(diǎn)，并應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航儀設(shè)計(jì)手術(shù)入點(diǎn)入路，監(jiān)測(cè)進(jìn)針路徑，啟動(dòng)微電極記錄系統(tǒng)，二次電生理細(xì)胞水平驗(yàn)證靶點(diǎn)準(zhǔn)確無誤后，采用預(yù)刺激靶點(diǎn)，觀察患者的癥狀改善及并發(fā)癥情況，確認(rèn)效果肯定，最后實(shí)施毀損。

1小時(shí)40分鐘后，手術(shù)圓滿成功，各種抖動(dòng)癥狀徹底消失?？粗謴?fù)正常的父親，女兒激動(dòng)得淚流滿面：“我爸爸不抖了，不抖了……”

王學(xué)廉教授介紹，特發(fā)性震顫是一種常染色體顯性遺傳病，也是最常見的震顫病癥，約60%的病人有家族史。震顫常見于手，其次為頭部震顫，極少數(shù)病人出現(xiàn)下肢震顫。當(dāng)患者注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，多數(shù)病例在飲酒后癥狀暫時(shí)消失，但次日會(huì)加重?；颊哒痤潟r(shí)頻率可高可低，低頻者與帕金森震顫相似，但無運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高、姿勢(shì)反射障礙等癥狀。

長(zhǎng)期藥物治療無效或有嚴(yán)重副反應(yīng)的特發(fā)性震顫患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。立體定向手術(shù)治療震顫的關(guān)鍵在于靶點(diǎn)定位，如果定位不精確，不僅會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

專家簡(jiǎn)介：

王學(xué)廉，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。主要從事立體定向和功能性神經(jīng)外科工作，嫻熟掌握腦深部電刺激置入術(shù)、脊髓電刺激置入術(shù)、微電極導(dǎo)向立體定向蒼白球、丘腦毀損術(shù)、“3+X”全息導(dǎo)航立體定向手術(shù)、立體定向伏隔核毀損術(shù)、脊神經(jīng)背根切斷術(shù)及下肢畸形矯正術(shù)，對(duì)帕金森病、肌張力障礙、難治性精神病、吸毒成癮、酒精依賴、頑固性疼痛、腦癱等病人有治療經(jīng)驗(yàn)。