糖尿病患者能懷孕嗎

靳建鳴

筆者最近在門診碰到這樣一個(gè)病例：一位28歲的女性，患2型糖尿病五年，該患者在就診時(shí)向我提出一個(gè)問(wèn)題，她能否要孩子？

女性糖尿病患者能否妊娠是很多人關(guān)心的話題。首先，答案是肯定的。糖尿病患者無(wú)論男女都可以享受正常人的生活，都能夠正常地生兒育女，享受天倫之樂(lè)。但是作為女性糖尿病患者，一定要在懷孕前做好充分的準(zhǔn)備。

糖尿病妊娠是指在妊娠以前就患有1型或2型糖尿病。而妊娠糖尿病是指妊娠后血糖超出正常者，包括空腹血糖偏高或餐后血糖偏高或兩者均超出正常。其中糖尿病妊娠比妊娠糖尿病有更大的危險(xiǎn)性。因此，糖尿病患者在計(jì)劃妊娠時(shí)就應(yīng)該調(diào)整好血糖，停服所有降糖藥，及時(shí)改用胰島素治療并達(dá)到理想的治療目標(biāo)以后，方可考慮妊娠。

首先我們必須強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是妊娠糖尿病還是糖尿病妊娠，飲食、運(yùn)動(dòng)治療固然重要，但當(dāng)通過(guò)單純飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能達(dá)到理想目標(biāo)時(shí)，必須及時(shí)使用胰島素治療，以保證孕婦及胎兒健康。臨床中我們遇到許多患者或家屬存在對(duì)胰島素的恐懼，又不敢服用降糖藥物，即使血糖控制不理想，也不愿意接受胰島素治療，只希望通過(guò)更嚴(yán)格的飲食控制達(dá)到平穩(wěn)血糖的目的。其結(jié)果往往是不但血糖不理想，同時(shí)又造成了營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)孕婦及胎兒均產(chǎn)生不利影響。也有一部分人，雖然發(fā)現(xiàn)血糖升高但還是隨意吃喝，不能做到定期監(jiān)測(cè)血糖，也不管血糖水平如何，認(rèn)為只要孕婦沒(méi)有癥狀，就不會(huì)有問(wèn)題，認(rèn)識(shí)不到高血糖對(duì)孕婦及胎兒的危害。

妊娠糖尿病及糖尿病妊娠從飲食原則上沒(méi)有什么區(qū)別，總的原則是合理控制總熱能，選擇多樣化的飲食，使?fàn)I養(yǎng)素的攝入全面、均衡、適度。達(dá)到既控制好血糖，又能滿足母嬰營(yíng)養(yǎng)需要的目的。總體而言需要注意以下幾個(gè)方面：

1.首先要控制好血糖，及時(shí)應(yīng)用胰島素治療。1型糖尿病患者要在計(jì)劃妊娠前精細(xì)地調(diào)整好胰島素用量，對(duì)血糖不能達(dá)標(biāo)的可采用一天四次強(qiáng)化治療或使用胰島素泵治療，使血糖平穩(wěn)。2型糖尿病患者停服所有降糖藥及輔助用藥，改用胰島素治療，通常采用一天注射兩次預(yù)混胰島素治療；對(duì)血糖波動(dòng)較大，不能達(dá)標(biāo)者也應(yīng)該考慮一天三次或四次胰島素強(qiáng)化治療，最終要使血糖達(dá)標(biāo)。

2.懷孕前及懷孕后要定期去看內(nèi)分泌科和婦產(chǎn)科醫(yī)師，除一般查體以外還要定期檢測(cè)空腹血糖及餐后血糖，檢查糖化血紅蛋白水平，以了解血糖控制的情況，以便選擇好懷孕時(shí)機(jī)。一般來(lái)講，多數(shù)糖尿病患者在懷孕期間其血糖將隨著孕期的增加而升高，因此胰島素用量必須隨時(shí)調(diào)整。

3.懷孕前和懷孕后要堅(jiān)持合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)在懷孕之前就摸索出飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物之間的平衡規(guī)律，并保持這種規(guī)律，使血糖盡可能地平穩(wěn)。飲食方面要在均衡營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上注意補(bǔ)充糖尿病容易缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，如B族維生素、葉酸、維生素C、維生素A、維生素D以及礦物質(zhì)中的鈣、鐵、鋅等，以滿足孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要。妊娠前及妊娠期要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（習(xí)慣性流產(chǎn)或其他不適宜運(yùn)動(dòng)的患者除外）。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能使血糖更加平穩(wěn)，還能夠防止孕婦過(guò)胖，有利于分娩。運(yùn)動(dòng)當(dāng)中要調(diào)整好胰島素用量，可以適當(dāng)加餐，防止低血糖的出現(xiàn)。