反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引矯治安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)的效果評(píng)價(jià)

李大建　王娜　龔犁玲

【摘要】 目的 探討反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治聯(lián)合前方牽引矯治安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1的治療效果。方法 選取安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1患者81例，其中男性41例，女性40例，平均年齡為（11.3±1.26）歲，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治聯(lián)合前方牽引矯治，并在實(shí)驗(yàn)前后分別檢測(cè)患者的頰側(cè)GFEA1情況、牙齒排列、覆GFEA1、覆蓋及中線等指標(biāo)，并采用PAR指數(shù)進(jìn)行加權(quán)分析。結(jié)果 矯治前PAR分值為（2316±866）分，矯治后PAR分值為（1.84±2.44），減少了（21.32±918）分，矯治前后比較具有顯著性差異（P<001）。PAR指標(biāo)頰側(cè)GFEA1情況、牙齒排列、覆GFEA1、覆蓋及中線等矯治前后比較均具有顯著性差異（P<0.05），所有患者未見(jiàn)有牙GFEA1無(wú)改善或者惡化，改善患者占26.3%，極大改善患者占74.7%。結(jié)論 反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治聯(lián)合前方牽引矯治能夠有效治療安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1。

【關(guān)鍵詞】 PAR指數(shù)；反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治；安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1；前方牽引

安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1是臨床較為常見(jiàn)的錯(cuò)GFEA1畸形，我國(guó)人群中乳牙列畸形發(fā)病率為14.94%，替牙列為965%，恒牙列為14.98%[1]。安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1是指上、下頜第一磨牙呈近中關(guān)系，前牙反牙的一類(lèi)錯(cuò)GFEA1，能極大地影響患者的美觀及身心健康[2]。目前臨床上矯治的方法較多，例如傳統(tǒng)的墊式活動(dòng)矯治器、前方牽引矯治器、Frankel矯治器等[3]，PAR指數(shù)臨床上可客觀有效地評(píng)價(jià)矯治效果[4]。筆者聯(lián)合反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓和前方牽引矯治81例患者獲得良好的結(jié)果，并通過(guò)PAR指數(shù)評(píng)價(jià)獲得客觀的評(píng)價(jià)。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

資料和方法

1.一般資料 選取2007～2009年在我院治療安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1患者81例，其中男性41例，女性40例，患者年齡（11.3±1.26）歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為：病歷資料完整；牙列皆為恒牙列，無(wú)先天異常；被臨床確診為安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1畸形：①前牙反GFEA1；②反GFEA1覆淺；③反覆蓋2～6 mm，前牙不能后退至對(duì)刃；④上

頜骨發(fā)育不足，面下1/3輕、中度凹面型；⑤頭影測(cè)

作者簡(jiǎn)介：李大建（1974-），男，廣西桂林市人，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。

量顯示角ANB<0°，可伴有輕度下頜前突；⑥不伴有下頜骨過(guò)度生長(zhǎng)；⑦無(wú)系統(tǒng)性疾病、無(wú)家族遺傳史、無(wú)正畸治療史。

2.方法

（1）矯治方法：所有患者均接受快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引進(jìn)行矯治。取上頜石膏模型制作雙軸擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓器，戴用矯治器后每天早晚各加力一次，每次轉(zhuǎn)1/4圈，第1周擴(kuò)大，第2周縮窄（即反方向加力），依此類(lèi)推，視上下牙弓寬度匹配情況至第8周或第9周停止加力。開(kāi)始戴用面具式前方牽引至前牙覆蓋達(dá)1～2 mm，磨牙變?yōu)橹行曰蜷_(kāi)始遠(yuǎn)中關(guān)系（過(guò)矯正）時(shí)，平均治療時(shí)間為12個(gè)月。

（2）實(shí)驗(yàn)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：在實(shí)驗(yàn)前后，分別對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定。指標(biāo)的測(cè)定均由一人完成，避免產(chǎn)生誤差，采用游標(biāo)卡尺、鋼尺和分規(guī)進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)行3次反復(fù)測(cè)量取其平均值，其中測(cè)量指標(biāo)主要包括頰側(cè)GFEA1情況、牙齒排列、覆GFEA1、覆蓋及中線等。測(cè)定結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行打分。各指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：

①中線：0分，中線相對(duì)偏斜或偏斜在1/4下切牙寬度內(nèi)。1分，偏斜在1/4～1/2下切牙寬度內(nèi)。2分，偏斜大于1/2下切牙寬度內(nèi)。

②前牙覆GFEA1及開(kāi)GFEA1。覆GFEA1：0分，小于或等于1/3下切牙牙冠。1分，大于1/3、小于2/3下切牙牙冠。2分，大于2/3下切牙牙冠。3分，大于或等于整個(gè)下切牙牙冠。開(kāi)GFEA1：0分，無(wú)開(kāi)GFEA1。1分，開(kāi)GFEA1小于或等于1 mm。2分，開(kāi)GFEA11.1～2 mm。3分，開(kāi)GFEA12.1～3 mm。4分，開(kāi)GFEA1大于或等于4 mm。

③覆蓋和反GFEA1。反GFEA1：0分，無(wú)反GFEA1。1分，1個(gè)或一個(gè)以上牙齒切對(duì)切。2分，單個(gè)牙反GFEA1。3分，兩個(gè)牙反GFEA1。4分，兩個(gè)以上牙齒反GFEA1。覆蓋：0分，0～3 mm。1分，3.1～5 mm。2分，5.1～7 mm。3分，7.1～9 mm。4分，大于9 mm。

④頰側(cè)GFEA1關(guān)系，分為前后向、垂直向和頰舌向。前后向：0分，有良好的牙齒交錯(cuò)關(guān)系。1分，牙齒交錯(cuò)關(guān)系不調(diào)小于半個(gè)牙尖。2分，牙齒交錯(cuò)關(guān)系不調(diào)為半個(gè)牙尖（尖對(duì)尖）。垂直向：0分，良好的尖窩接觸。1分，最少有兩個(gè)牙齒側(cè)向開(kāi)大于2 mm。頰舌向：0分，無(wú)反GFEA1。1分，有反GFEA1趨勢(shì)。2分，單個(gè)牙齒反GFEA1。3分，超過(guò)單個(gè)牙齒反GFEA1。4分，超過(guò)一個(gè)牙齒鎖GFEA1。

⑤牙齒錯(cuò)位：0分，0～1 mm。1分，1.1～2 mm。2分，2.1～4 mm。3分，4.1～8 mm。4分，大于8 mm。5分，埋伏牙。

（3）數(shù)據(jù)加權(quán)：對(duì)PAR指數(shù)評(píng)估患者的各種錯(cuò)GFEA1特征進(jìn)行加權(quán)處理。根據(jù)加權(quán)PAR分值的減少程度和加權(quán)PAR分值的減少率來(lái)對(duì)矯治結(jié)果進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：極大改善：加權(quán)PAR分值減少至少22分；改善：加權(quán)PAR分值減少百分率為30%；變壞或無(wú)改變：加權(quán)PAR分值減少百分率小于30%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)在SPSS 12.0軟件上完成，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

結(jié) 果

矯治后各指標(biāo)均獲得改善，矯治前PAR分值為（23.16±8.66）分，矯治后為（1.84±2.44）分，減少了（21.32±9.18）分，矯治前后比較具有顯著性差異（P<0.01）。PAR各指標(biāo)頰側(cè)GFEA1情況、牙齒排列、覆GFEA1、覆蓋及中線等矯治前后比較均具有顯著性差異（P均<0.01）?；颊呔玫搅己玫恼委?，上下牙列規(guī)則整齊，后牙咬GFEA1良好，第一磨牙間隙關(guān)閉完全。所有患者的牙GFEA1矯治等級(jí)中，未見(jiàn)有牙GFEA1無(wú)改善或者惡化；改善患者占26.3%；極大改善患者占74.7%（見(jiàn)表2）。

討 論

在亞洲人群中安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1畸形是較為常見(jiàn)的錯(cuò)GFEA1，一般可分為骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1、牙性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1和功能性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1[7]，安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1主要是由于上下頜骨生長(zhǎng)不均勻所導(dǎo)致，其特點(diǎn)主要為磨牙近中關(guān)系、前牙對(duì)刃或者反覆GFEA1覆蓋[8]。安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1不僅會(huì)降低患者咀嚼功能，容易導(dǎo)致牙創(chuàng)傷，而且嚴(yán)重影響患者顏面的美觀，進(jìn)一步影響患者的心理健康[9]。目前臨床中最為常用的錯(cuò)GFEA1指數(shù)有ICON、DAI、PAR等[10]，在對(duì)錯(cuò)GFEA1畸形的調(diào)查中，通過(guò)以客觀的記錄并量化這些指標(biāo)以達(dá)到治療所需要評(píng)價(jià)的目的。PAR指數(shù)在1992年由Richmond等人提出[11]，并對(duì)其進(jìn)行有效性和可靠性的驗(yàn)證。PAR指數(shù)適用于所有錯(cuò)GFEA1類(lèi)型、矯治方法、拔牙等的矯治效果評(píng)價(jià)。眾多研究也證實(shí)PAR是一種可靠、有效的評(píng)估方法，數(shù)據(jù)存在高度的可靠性，組內(nèi)和組間具有良好的一致性[12]。PAR指數(shù)的總分值代表病患與正常水平的差異程度，數(shù)值越小，越能反映患者的正常水平，反之則越嚴(yán)重。

研究中發(fā)現(xiàn)上頜骨后縮是安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1的一個(gè)重要因素[13]，多數(shù)安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1在替牙期常伴有不同程度的上頜骨發(fā)育不足，替牙早期進(jìn)行前方牽引治療能獲得最大的骨性效應(yīng)，達(dá)到最大促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的效果，使得前方牽引在安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1矯治中的應(yīng)用逐漸增多。但其對(duì)下頜向前生長(zhǎng)不具有抑制作用，而且依賴(lài)患者的合作程度。有研究報(bào)道[14]通過(guò)雙軸式快速上頜擴(kuò)弓裝置，反復(fù)擴(kuò)縮后配合前方牽引相對(duì)于單純擴(kuò)弓能產(chǎn)生更明顯的骨縫效應(yīng)。本研究中通過(guò)每周反復(fù)擴(kuò)大和縮窄，反復(fù)擴(kuò)縮的方式達(dá)到松解骨縫，促進(jìn)骨縫效應(yīng)，增加上頜的發(fā)育。在通過(guò)PAR指數(shù)打分分析后發(fā)現(xiàn)，反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治配合前方牽引矯治，能夠成功的改善安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)GFEA1患者的牙關(guān)系。

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